收藏！權(quán)威腫瘤營養(yǎng)專家聯(lián)合發(fā)布：化療期間最佳營養(yǎng)支持治療指南

收藏！權(quán)威腫瘤營養(yǎng)專家聯(lián)合發(fā)布：化療期間最佳營養(yǎng)支持治療指南腫瘤患者往往存在多種原因,使其更易發(fā)生負(fù)能量平衡和骨骼肌丟失，如：腫瘤相關(guān)的癥狀和心理壓力等導(dǎo)致其攝入減少;腫瘤組織分泌一些細(xì)胞因子、神經(jīng)肽、激素等可引起代謝紊亂;系統(tǒng)性炎癥加劇患者的代謝素亂等，導(dǎo)致：惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,40%~80%的患者存在營養(yǎng)不良,約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！化療期間的營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要！化療作為目前癌癥治療最主要的手段之一，80%以上的患者都會(huì)在癌癥治療的不同階段經(jīng)歷化療。化療既可以通過抗腫瘤作用從根本上改善腫瘤患者的營養(yǎng)不良,又可能因其不良反應(yīng)引起或加重患者的營養(yǎng)不良，比如：化療藥物可以直接影響新陳代謝,或引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,在腫瘤引起代謝異常的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重機(jī)體營養(yǎng)不足。而反過來，營養(yǎng)不良則會(huì)降低患者對(duì)化療的耐受程度,影響生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后：一方面,營養(yǎng)不良影響中性粒細(xì)胞的水平,致使患者在化療藥物作用的基礎(chǔ)上白細(xì)胞下降更為明顯,無法完成化療計(jì)劃，化療提前中止從而影響抗腫瘤治療效果;另一方面,營養(yǎng)不良時(shí),血漿蛋白水平降低,化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄出現(xiàn)障礙,明顯影響化疔藥物的作用,使化療的不良反應(yīng)增加,機(jī)體耐受化療能力降低,化療有效反應(yīng)顯著降低。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí),化療前及化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉量的減少都會(huì)使患者的不良反應(yīng)增加，導(dǎo)致預(yù)后不良。營養(yǎng)治療能夠提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量、體重、瘦體重,提高患者對(duì)化療的耐受性,保證完成計(jì)劃的化療療程,從而改善臨床預(yù)后！化療患者的營養(yǎng)治療目標(biāo)①維持或改善膳食攝入②減輕代謝紊亂;③重視維持和增加骨骼肌肌肉量,維持體能狀態(tài);④降低抗腫瘤治療過程中劑量減低或治療中斷的風(fēng)險(xiǎn);⑤改善生活質(zhì)量?；熎陂g營養(yǎng)支持治療的方案推薦1營養(yǎng)配方一般情況下,化療患者的營養(yǎng)治療配方選擇標(biāo)準(zhǔn)配方,但也要根據(jù)情況選擇特殊營養(yǎng)配方。高能量密度配方可減少攝入量,可能有更好依從性。Ω-3多不飽和脂肪酸強(qiáng)化型腸內(nèi)營養(yǎng)配方對(duì)改善惡液質(zhì)可能有益，短肽制劑含水解蛋白無需消化,吸收較快,適合消化功能受損的患者,如手術(shù)后早期、放化療患者、老年患者。2.碳水化合物腫瘤患者飲食中碳水化合物和脂肪的最佳比例尚未確定。目前認(rèn)為可參考健康人群標(biāo)準(zhǔn),中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議居民膳食碳水化合物供能占總能量的55%~65%。3.氨基酸制劑高齡、缺乏運(yùn)動(dòng)和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)可誘導(dǎo)腫瘤患者“合成代謝障礙”,如,蛋白質(zhì)合成對(duì)于合成代謝刺激的反應(yīng)下降。推薦接受腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)的化療患者應(yīng)用含有全面氨基酸種類的復(fù)方氨基酸制劑。4.脂肪乳劑①中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑可能更加適合接受腸外營養(yǎng)的腫瘤患者,尤其是合并肝功能障礙患者。②橄欖油脂肪乳劑對(duì)免疫功能及肝功能影響較小,其維生素E的含量適中,降低了脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。③富含O-3PUFA的魚油脂肪乳劑,有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、抑制炎癥反應(yīng)、平衡免疫功能,甚至可能抑制腫瘤生長(zhǎng)等5.免疫調(diào)節(jié)劑目前在臨床研究中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)添加的與免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的成份主要有四種:谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和o-3PUFA。較多的研究結(jié)果顯示免疫調(diào)節(jié)配方對(duì)腫瘤患者有正面影響。6.代謝調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激素和孕激素類被推薦用于增強(qiáng)食欲(避免體重丟失),調(diào)節(jié)代謝紊亂和減少生活質(zhì)量下降。尤其對(duì)于化療后有明顯食欲下降、惡心嘔吐嚴(yán)重的患者可考慮應(yīng)用?；熎陂g的營養(yǎng)支持治療建議1.對(duì)腫瘤化療患者的營養(yǎng)篩查和評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷時(shí)及治療期間進(jìn)行,并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估。2.對(duì)化療前及化療期間有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者,建議營養(yǎng)治療。3.化療期間應(yīng)保證機(jī)體充足的營養(yǎng)供應(yīng),對(duì)于治療前已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持。4.化療患者營養(yǎng)治療途徑的選擇,只要腸道功能允許,優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。化療后如果出現(xiàn)了嚴(yán)重黏膜炎或嚴(yán)重胃腸道功能受損,經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求,應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不可行或不耐受的患者,推薦全腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)推薦采用全合一或預(yù)裝多腔袋制劑。5.推薦腫瘤化療患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)使用整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方制劑。腫瘤患者最想了解的三個(gè)營養(yǎng)相關(guān)問題1腫瘤患者選擇哪些食材最有營養(yǎng)？（一）谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。（二）動(dòng)物性食物適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對(duì)于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。同時(shí)應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡(jiǎn)單地大致分類如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動(dòng)物如魚是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率。（三）豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。2親戚們送的保健品可不可以吃？治療期間難免會(huì)收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、人參，燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，這些保健品對(duì)身體究竟會(huì)有什么影響？吃了沒用，但無危害，但是確是浪費(fèi)錢，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來說。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。總之，不建議大家平時(shí)自行購買保健品服用，如有親友相贈(zèng)，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。3需不需要忌口忌口的問題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問這個(gè)問題，其實(shí)這個(gè)事情要從不同角度來看。就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對(duì)禁忌的包括以下：煙、酒、霉