乳房疾病病人的護(hù)理教案

乳房疾病病人的護(hù)理教案

XXX學(xué)校教學(xué)設(shè)計(jì)

教師

課題

授課班級(jí)授課課時(shí)

課型理論第十四章乳房疾病病人的護(hù)理

知識(shí)與技能：一、掌握急性乳腺炎的病因及預(yù)防措施；

二、掌握乳腺癌的癥狀、體征及護(hù)理措施；

三、了解急性乳腺炎的病理生理；

四、了解乳腺癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑記分期；

教學(xué)目

標(biāo)

五、了解乳腺囊性曾勝、乳房良性腫瘤的護(hù)理評(píng)估；

六、熟悉急性乳腺炎的癥狀、體征、治療要點(diǎn)級(jí)護(hù)理問題;

七、熟悉乳腺癌的病因、治療要點(diǎn)級(jí)護(hù)理診斷；

過程與方法：八、學(xué)會(huì)正確的乳房自查方法，能正確指導(dǎo)

病人進(jìn)行自我檢查，能運(yùn)用乳房疾病

的護(hù)理知識(shí)和技能對(duì)乳房疾病病人實(shí)施整體護(hù)理;

情感態(tài)度與價(jià)值觀：九、具有高度的責(zé)任心，能理解、尊

重、同情和關(guān)心病人，建立良好的護(hù)

患關(guān)系6

重點(diǎn)

一、急性乳腺炎的治療要點(diǎn)和護(hù)理診斷；

二、乳腺癌的癥狀、體征及護(hù)理措施；

一、乳腺癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑記分期;

二、乳腺癌皮瓣的護(hù)理；

講授法

難點(diǎn)

教學(xué)方

法

教學(xué)工

具

教學(xué)環(huán)

節(jié)

1.

復(fù)習(xí)

舊課或

提問

傳統(tǒng)教學(xué)與ppt結(jié)合

教師活動(dòng)

學(xué)生

活動(dòng)

設(shè)計(jì)

意圖

為本2.新課

預(yù)習(xí)題

教師提問：

一、乳房的解剖結(jié)構(gòu)；

二、乳房周圍淋巴管分布;

學(xué)生

回答

節(jié)課

所學(xué)

知識(shí)

奠定

解剖

學(xué)基

礎(chǔ)3.導(dǎo)入

新課

各位女同學(xué)，你們對(duì)自己的身體結(jié)構(gòu)了解嗎？女性的生殖

器官有哪些？平時(shí)我

們的哪些不良行為會(huì)傷害到我們自己的生殖器官（學(xué)生回

答：不正確的性生活

學(xué)生

聆聽

奠定

情感

和性觀念、不正確的穿戴內(nèi)衣等），談到這些內(nèi)容大家會(huì)

害羞，其實(shí)對(duì)于我們學(xué)

醫(yī)的人來說（尤其是女性），一定要正視這些話題，學(xué)好

了會(huì)使我們受益一生。

男生也要好好學(xué)，因?yàn)槿榉坎粌H僅是女性的生殖器官，男

性乳房也會(huì)生病。

第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理

一、概念：急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生

在產(chǎn)后3?4周的哺

乳期婦女，常以初產(chǎn)婦多見°

二、病因

（一）乳汁淤積常見原因1.乳頭發(fā)育不良；2.授乳經(jīng)驗(yàn)不

（二）細(xì)菌入侵經(jīng)破損或軟裂的乳頭入侵乳房，金黃色葡

萄球菌或鏈球菌是主

要致病菌。

（三）發(fā)病機(jī)制；乳房炎初期僅有一個(gè)或多個(gè)炎性病灶，

數(shù)日后形成膿腫，淺

部的可自行向外破潰，較深的觸之有深壓痛Q

三、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

（二）身體狀況

L癥狀：（1）局部癥狀：初期疼痛，乳房淺部膿腫可有

紅腫、發(fā)熱、深部的不

明顯，觸之邊緣不清楚，但有深壓痛；

（2）全身中毒癥狀；

2.體征：（1）局部：觸及痛性腫塊；

（2）淋巴結(jié)腫大；

3.輔助檢查

4.學(xué)習(xí)

新知

(1)血常規(guī)

(2)超聲(B超)

(3)膿腫穿刺

4.心理-社會(huì)狀況

5.處理原則

(1)非手術(shù)治療適用于尚未形成膿腫的病人；①、患乳

停止哺乳，排空乳汁；

②抗生素治療；③早期熱敷；

(2)手術(shù)治療：切開引流

(3)終止乳汁分泌嚴(yán)重感染者膿腫引流術(shù)后乳痿者英終

止乳汁分泌。

(三)常見護(hù)理診斷

1.體溫過高與細(xì)菌毒素入血有關(guān)

2.急性疼痛與乳汁淤積，炎癥腫脹有關(guān)

3.焦慮擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)和乳房形態(tài)改變有關(guān)

4.知識(shí)缺乏缺乏哺乳知識(shí)和預(yù)防乳房炎的知識(shí)

(四)護(hù)理目標(biāo)

1.病人提問回復(fù)E常

2.疼痛減輕

3.掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)

（五）護(hù)理措施

非手術(shù)治療的護(hù)理

（1）產(chǎn)婦生活護(hù)理

學(xué)生

聆聽

基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)

新知

（2）緩解疼痛：疏通積乳，托起患乳、炎癥早期熱敷

（3）控制感染和高熱

（4）健側(cè)乳房允許哺乳時(shí)，要保持清潔，必要時(shí)檢查乳

汁內(nèi)是否存在細(xì)菌，

以避免患兒患胃腸炎。

（六）膿腫引流術(shù)后護(hù)理

（七）心理護(hù)理

（A）健康指導(dǎo)：正確哺乳、排空乳汁、注意衛(wèi)生、積極

預(yù)防

第二節(jié)乳腺囊性增生病病人的護(hù)理

一、病因病理

與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)

二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

（二）身體狀況：1.癥狀：乳房周期性脹痛

2.體征；乳腺?gòu)浡栽錾[塊成圓形結(jié)節(jié)或片狀，大小

（三）輔助檢查：乳腺鋁靶x射線、B超

（四）心理社會(huì)狀況，了解病人的心理狀態(tài)以及家屬對(duì)疾

病的認(rèn)知程度。

三、處理原則

（一）非手術(shù)治療主要是觀察和對(duì)癥治療

（二）手術(shù)治療：對(duì)疑有惡變可能者，要提取病理組織進(jìn)

行檢查，證實(shí)有不典

型上皮增生者，應(yīng)采取手術(shù)。

四、護(hù)理診斷

（一）慢性疼痛與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過度增生有關(guān)

（二）知識(shí)缺乏：缺乏乳房自檢知識(shí)

五、護(hù)理措施

減輕疼痛（一）托起乳房（二）心理護(hù)理（三）指導(dǎo)病人

遵醫(yī)囑給藥

健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)乳房自查的方法，若乳房腫塊有異

常變化，及早就醫(yī)。

第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理

乳房纖維腺瘤是女性常見的乳房腫瘤，好發(fā)年齡20-25歲,

乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于40-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。

一、病因和病理

L乳房纖維腺瘤

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

二、護(hù)理評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況：(1)乳房纖維腺瘤：癥狀：病人多為偶然

發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫

塊，體征：乳房右上限觸及單發(fā)圓形或卵圓形腫塊，腫塊

表面光滑、質(zhì)地較硬。

(2)乳管內(nèi)乳頭狀瘤：癥狀：乳頭溢液，多為血性，也

可為暗棕色或黃色。體

征：推壓腫塊時(shí)乳頭有血性溢液。

三、輔助檢查

1.乳房纖維腺瘤：乳腺鋁靶x線射片，活組織病理檢查

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳管鏡檢查、乳腺導(dǎo)管造影

四、心理社會(huì)狀況

五、處理原則

有惡變可能性的應(yīng)盡早手術(shù)切除。

六、常見護(hù)理診斷

L疼痛與手術(shù)有關(guān)

2.焦慮與乳房腫塊和乳頭溢液有關(guān)。

七、護(hù)理措施

手術(shù)病人多不需要住院，住院后保持切口敷料干燥、清潔。

第四節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤

一、病因及發(fā)病機(jī)制(2min)

高危人群

1.未生育、晚生育或未哺乳者(哺乳的好處；a、營(yíng)養(yǎng)成

分齊全，營(yíng)養(yǎng)素全

面適合小兒消化能力需要b、含有豐富的免疫成分，降低

疾病的發(fā)生率C、促

進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，并能減少母親患腫瘤的可能性)

2.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲。

3.一側(cè)乳房曾經(jīng)忌乳腺癌者

4.脂肪超量攝入

5.家屬有乳腺癌傾向者（一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，

發(fā)病率比普通女性高

2-3倍，乳腺癌有家族聚集的特征）

6.雌激素的分泌紊亂對(duì)乳腺癌有直接刺激作用。

二；病理生理（3min）

是乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤

1.病理分型：

（1）非浸潤(rùn)性癌：癌細(xì)胞局限于末梢乳管或腺泡的基底

膜內(nèi)，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)的

癌，又叫原位癌

（2）早期浸潤(rùn)性癌：開始突破基底膜生長(zhǎng)，并有間質(zhì)浸

潤(rùn)，包括間質(zhì)性導(dǎo)管

癌和小葉癌

（3）浸澗性特殊瘙；分化高，預(yù)后好，有乳頭狀癌，髓

樣癌

（4）浸潤(rùn)性非特殊癌：占乳腺癌的80%,浸潤(rùn)性小葉癌,

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌…

2.轉(zhuǎn)移途徑：（1）局部浸潤(rùn):癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙

蔓延，侵及Cooper

韌帶和皮膚（2）淋巴轉(zhuǎn)移）最常見（外側(cè)癌細(xì)胞常經(jīng)胸

外側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移至同

側(cè)腋下、鎖骨下淋巴結(jié)，位于乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的癌癥首

先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴

結(jié)（3）血液轉(zhuǎn)移晚期課轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝°

三、護(hù)理評(píng)估（12min）

1.健康史：婚育史，家族史，應(yīng)用雌激素史，既往乳腺

疾病史、生活環(huán)境及

生活史。

2.身體狀況

（1）癥狀：無(wú)痛性單發(fā)乳房腫塊最常見，好發(fā)于乳房外

上象限，少數(shù)人有

乳頭溢液以血性分泌物為主。

（2）體征；a、乳房腫塊多位于外上象限、腫塊表面不光

滑，分界不清楚，

b、乳房外形改變包括酒窩征（特征性體征）、c、皮膚

“橘皮樣”改變d、乳頭

內(nèi)陷e、皮膚破潰呈菜花狀（圖片展示），同側(cè)腋窩淋巴

結(jié)腫大、鎧甲胸

3.輔助檢查a、鋁靶x線攝片，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最

有效方法b、B超，

可區(qū)別囊性和實(shí)性，c、活組織病理檢查（最可靠），檢

查后須做好手術(shù)準(zhǔn)備，

因?yàn)槿〔±斫M織易加快癌腫的擴(kuò)散c、細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺

針吸細(xì)胞學(xué)檢查，有

一定局限性。

三、心理-社會(huì)狀況（Imin）

了解病人對(duì)乳腺癌的治療及手術(shù)的認(rèn)知程度和情緒變化，

了解病人的工作，

家庭經(jīng)濟(jì)情況。

四、處理原則（7min）

乳腺癌處理以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、

生物等療法。

1.手術(shù)治療：首選手術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)最常用（提

一下知識(shí)拓展各種手

術(shù)的切除范圍）

2.化學(xué)治療時(shí)各個(gè)藥的副作用（臨床應(yīng)用廣泛）及輸液

漏了的表現(xiàn)，a、環(huán)

磷酰胺：骨髓抑制和膀胱炎;

(1)甲氨蝶吟：胃腸道和肝臟損害；

(2)氟尿喀咤：胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制；

(3)多柔比星：心臟毒性，輸?shù)臅r(shí)候用心電監(jiān)護(hù)；

(4)表柔比星：也有心臟毒性，還會(huì)致脫發(fā)；

(5)紫杉醇：全身酸痛，四肢麻木，脫發(fā)等。

3,內(nèi)分泌治療ER、PgR檢測(cè)陽(yáng)性的應(yīng)用雌激素拮抗劑他

莫昔芬降低乳腺癌

術(shù)后復(fù)發(fā)，用量為20g/d

4放射治療:使用放射線進(jìn)行照射，隨觀察皮膚情況，一旦

有皮膚炎應(yīng)該及時(shí)

告知一聲進(jìn)行治療。

5.生物治療：主要是轉(zhuǎn)基因療法，曲妥慶單抗注射液對(duì)

人類表皮生長(zhǎng)因子受

體2過渡表達(dá)的病人有效。

五、護(hù)理診斷(2min)

1.有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)管頭靜脈結(jié)扎和腋

靜脈栓塞和感染有

關(guān)。

2.自我形象紊亂與術(shù)后乳房切除和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)。

3.焦慮擔(dān)心體型改變和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。

5.潛在并發(fā)癥氣胸，皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫

四、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理（1）妊娠與哺乳：應(yīng)該停止哺乳，以免激素

增長(zhǎng)刺激癌癥生

長(zhǎng)。（2）控制感染晚期病人皮膚破潰應(yīng)注意病灶的清潔,

應(yīng)用抗生素。（3）

植皮準(zhǔn)備（4）心理護(hù)理對(duì)于厄運(yùn)般的癌癥，對(duì)任何家庭

來說都是晴天霹靂，

作為護(hù)士，應(yīng)該做好人文關(guān)懷，關(guān)心鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理

護(hù)理，告知病人乳腺

癌切除還可以重建，對(duì)形象方面影響沒有想象的這么大。

（舉例）

2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流（半坐臥位

好處）

（2）病情觀察生命體征，尤其是氣胸的病人應(yīng)該觀察是

否有呼吸困難、胸

悶癥狀Q

(3)包扎包扎時(shí)注意繃帶和胸帶的松緊度，以容納1手

指，呼吸無(wú)抑制為

宜°觀察皮瓣生長(zhǎng)情況°觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，保

護(hù)傷口促進(jìn)血液循環(huán)。