乳房疾病病人的護理教案

乳房疾病病人的護理教案

XXX學校教學設計

教師

課題

授課班級授課課時

課型理論第十四章乳房疾病病人的護理

知識與技能：一、掌握急性乳腺炎的病因及預防措施；

二、掌握乳腺癌的癥狀、體征及護理措施；

三、了解急性乳腺炎的病理生理；

四、了解乳腺癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑記分期；

教學目

標

五、了解乳腺囊性曾勝、乳房良性腫瘤的護理評估；

六、熟悉急性乳腺炎的癥狀、體征、治療要點級護理問題;

七、熟悉乳腺癌的病因、治療要點級護理診斷；

過程與方法：八、學會正確的乳房自查方法，能正確指導

病人進行自我檢查，能運用乳房疾病

的護理知識和技能對乳房疾病病人實施整體護理;

情感態(tài)度與價值觀：九、具有高度的責任心，能理解、尊

重、同情和關心病人，建立良好的護

患關系6

重點

一、急性乳腺炎的治療要點和護理診斷；

二、乳腺癌的癥狀、體征及護理措施；

一、乳腺癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑記分期;

二、乳腺癌皮瓣的護理；

講授法

難點

教學方

法

教學工

具

教學環(huán)

節(jié)

1.

復習

舊課或

提問

傳統(tǒng)教學與ppt結(jié)合

教師活動

學生

活動

設計

意圖

為本2.新課

預習題

教師提問：

一、乳房的解剖結(jié)構；

二、乳房周圍淋巴管分布;

學生

回答

節(jié)課

所學

知識

奠定

解剖

學基

礎3.導入

新課

各位女同學，你們對自己的身體結(jié)構了解嗎？女性的生殖

器官有哪些？平時我

們的哪些不良行為會傷害到我們自己的生殖器官（學生回

答：不正確的性生活

學生

聆聽

奠定

情感

和性觀念、不正確的穿戴內(nèi)衣等），談到這些內(nèi)容大家會

害羞，其實對于我們學

醫(yī)的人來說（尤其是女性），一定要正視這些話題，學好

了會使我們受益一生。

男生也要好好學，因為乳房不僅僅是女性的生殖器官，男

性乳房也會生病。

第一節(jié)急性乳房炎病人的護理

一、概念：急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生

在產(chǎn)后3?4周的哺

乳期婦女，常以初產(chǎn)婦多見°

二、病因

（一）乳汁淤積常見原因1.乳頭發(fā)育不良；2.授乳經(jīng)驗不

（二）細菌入侵經(jīng)破損或軟裂的乳頭入侵乳房，金黃色葡

萄球菌或鏈球菌是主

要致病菌。

（三）發(fā)病機制；乳房炎初期僅有一個或多個炎性病灶，

數(shù)日后形成膿腫，淺

部的可自行向外破潰，較深的觸之有深壓痛Q

三、護理評估

（一）健康史

（二）身體狀況

L癥狀：（1）局部癥狀：初期疼痛，乳房淺部膿腫可有

紅腫、發(fā)熱、深部的不

明顯，觸之邊緣不清楚，但有深壓痛；

（2）全身中毒癥狀；

2.體征：（1）局部：觸及痛性腫塊；

（2）淋巴結(jié)腫大；

3.輔助檢查

4.學習

新知

(1)血常規(guī)

(2)超聲(B超)

(3)膿腫穿刺

4.心理-社會狀況

5.處理原則

(1)非手術治療適用于尚未形成膿腫的病人；①、患乳

停止哺乳，排空乳汁；

②抗生素治療；③早期熱敷；

(2)手術治療：切開引流

(3)終止乳汁分泌嚴重感染者膿腫引流術后乳痿者英終

止乳汁分泌。

(三)常見護理診斷

1.體溫過高與細菌毒素入血有關

2.急性疼痛與乳汁淤積，炎癥腫脹有關

3.焦慮擔心嬰兒喂養(yǎng)和乳房形態(tài)改變有關

4.知識缺乏缺乏哺乳知識和預防乳房炎的知識

(四)護理目標

1.病人提問回復E常

2.疼痛減輕

3.掌握母乳喂養(yǎng)的知識

（五）護理措施

非手術治療的護理

（1）產(chǎn)婦生活護理

學生

聆聽

基礎

學習

新知

（2）緩解疼痛：疏通積乳，托起患乳、炎癥早期熱敷

（3）控制感染和高熱

（4）健側(cè)乳房允許哺乳時，要保持清潔，必要時檢查乳

汁內(nèi)是否存在細菌，

以避免患兒患胃腸炎。

（六）膿腫引流術后護理

（七）心理護理

（A）健康指導：正確哺乳、排空乳汁、注意衛(wèi)生、積極

預防

第二節(jié)乳腺囊性增生病病人的護理

一、病因病理

與內(nèi)分泌失調(diào)有關

二、護理評估

（一）健康史

（二）身體狀況：1.癥狀：乳房周期性脹痛

2.體征；乳腺彌漫性增生，腫塊成圓形結(jié)節(jié)或片狀，大小

（三）輔助檢查：乳腺鋁靶x射線、B超

（四）心理社會狀況，了解病人的心理狀態(tài)以及家屬對疾

病的認知程度。

三、處理原則

（一）非手術治療主要是觀察和對癥治療

（二）手術治療：對疑有惡變可能者，要提取病理組織進

行檢查，證實有不典

型上皮增生者，應采取手術。

四、護理診斷

（一）慢性疼痛與內(nèi)分泌失調(diào)導致乳腺實質(zhì)過度增生有關

（二）知識缺乏：缺乏乳房自檢知識

五、護理措施

減輕疼痛（一）托起乳房（二）心理護理（三）指導病人

遵醫(yī)囑給藥

健康指導指導病人學會乳房自查的方法，若乳房腫塊有異

常變化，及早就醫(yī)。

第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護理

乳房纖維腺瘤是女性常見的乳房腫瘤，好發(fā)年齡20-25歲,

乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于40-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。

一、病因和病理

L乳房纖維腺瘤

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

二、護理評估

1.健康史

2.身體狀況：(1)乳房纖維腺瘤：癥狀：病人多為偶然

發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫

塊，體征：乳房右上限觸及單發(fā)圓形或卵圓形腫塊，腫塊

表面光滑、質(zhì)地較硬。

(2)乳管內(nèi)乳頭狀瘤：癥狀：乳頭溢液，多為血性，也

可為暗棕色或黃色。體

征：推壓腫塊時乳頭有血性溢液。

三、輔助檢查

1.乳房纖維腺瘤：乳腺鋁靶x線射片，活組織病理檢查

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳管鏡檢查、乳腺導管造影

四、心理社會狀況

五、處理原則

有惡變可能性的應盡早手術切除。

六、常見護理診斷

L疼痛與手術有關

2.焦慮與乳房腫塊和乳頭溢液有關。

七、護理措施

手術病人多不需要住院，住院后保持切口敷料干燥、清潔。

第四節(jié)乳腺癌病人的護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤

一、病因及發(fā)病機制(2min)

高危人群

1.未生育、晚生育或未哺乳者(哺乳的好處；a、營養(yǎng)成

分齊全，營養(yǎng)素全

面適合小兒消化能力需要b、含有豐富的免疫成分，降低

疾病的發(fā)生率C、促

進產(chǎn)后恢復，并能減少母親患腫瘤的可能性)

2.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲。

3.一側(cè)乳房曾經(jīng)忌乳腺癌者

4.脂肪超量攝入

5.家屬有乳腺癌傾向者（一級親屬中有乳腺癌病史者，

發(fā)病率比普通女性高

2-3倍，乳腺癌有家族聚集的特征）

6.雌激素的分泌紊亂對乳腺癌有直接刺激作用。

二；病理生理（3min）

是乳腺導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤

1.病理分型：

（1）非浸潤性癌：癌細胞局限于末梢乳管或腺泡的基底

膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤的

癌，又叫原位癌

（2）早期浸潤性癌：開始突破基底膜生長，并有間質(zhì)浸

潤，包括間質(zhì)性導管

癌和小葉癌

（3）浸澗性特殊瘙；分化高，預后好，有乳頭狀癌，髓

樣癌

（4）浸潤性非特殊癌：占乳腺癌的80%,浸潤性小葉癌,

浸潤性導管癌…

2.轉(zhuǎn)移途徑：（1）局部浸潤:癌細胞沿導管或筋膜間隙

蔓延，侵及Cooper

韌帶和皮膚（2）淋巴轉(zhuǎn)移）最常見（外側(cè)癌細胞常經(jīng)胸

外側(cè)淋巴管轉(zhuǎn)移至同

側(cè)腋下、鎖骨下淋巴結(jié)，位于乳房內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)的癌癥首

先轉(zhuǎn)移到胸骨旁淋巴

結(jié)（3）血液轉(zhuǎn)移晚期課轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝°

三、護理評估（12min）

1.健康史：婚育史，家族史，應用雌激素史，既往乳腺

疾病史、生活環(huán)境及

生活史。

2.身體狀況

（1）癥狀：無痛性單發(fā)乳房腫塊最常見，好發(fā)于乳房外

上象限，少數(shù)人有

乳頭溢液以血性分泌物為主。

（2）體征；a、乳房腫塊多位于外上象限、腫塊表面不光

滑，分界不清楚，

b、乳房外形改變包括酒窩征（特征性體征）、c、皮膚

“橘皮樣”改變d、乳頭

內(nèi)陷e、皮膚破潰呈菜花狀（圖片展示），同側(cè)腋窩淋巴

結(jié)腫大、鎧甲胸

3.輔助檢查a、鋁靶x線攝片，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最

有效方法b、B超，

可區(qū)別囊性和實性，c、活組織病理檢查（最可靠），檢

查后須做好手術準備，

因為取病理組織易加快癌腫的擴散c、細胞學檢查，穿刺

針吸細胞學檢查，有

一定局限性。

三、心理-社會狀況（Imin）

了解病人對乳腺癌的治療及手術的認知程度和情緒變化，

了解病人的工作，

家庭經(jīng)濟情況。

四、處理原則（7min）

乳腺癌處理以手術為主，輔以化學藥物、內(nèi)分泌、放射、

生物等療法。

1.手術治療：首選手術，乳腺癌改良根治術最常用（提

一下知識拓展各種手

術的切除范圍）

2.化學治療時各個藥的副作用（臨床應用廣泛）及輸液

漏了的表現(xiàn)，a、環(huán)

磷酰胺：骨髓抑制和膀胱炎;

(1)甲氨蝶吟：胃腸道和肝臟損害；

(2)氟尿喀咤：胃腸道反應和骨髓抑制；

(3)多柔比星：心臟毒性，輸?shù)臅r候用心電監(jiān)護；

(4)表柔比星：也有心臟毒性，還會致脫發(fā)；

(5)紫杉醇：全身酸痛，四肢麻木，脫發(fā)等。

3,內(nèi)分泌治療ER、PgR檢測陽性的應用雌激素拮抗劑他

莫昔芬降低乳腺癌

術后復發(fā)，用量為20g/d

4放射治療:使用放射線進行照射，隨觀察皮膚情況，一旦

有皮膚炎應該及時

告知一聲進行治療。

5.生物治療：主要是轉(zhuǎn)基因療法，曲妥慶單抗注射液對

人類表皮生長因子受

體2過渡表達的病人有效。

五、護理診斷(2min)

1.有組織完整性受損的危險與留置導管頭靜脈結(jié)扎和腋

靜脈栓塞和感染有

關。

2.自我形象紊亂與術后乳房切除和術后瘢痕形成有關。

3.焦慮擔心體型改變和術后瘢痕形成有關。

4.知識缺乏：缺乏術后患肢功能鍛煉的知識。

5.潛在并發(fā)癥氣胸，皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫

四、護理措施

1.術前護理（1）妊娠與哺乳：應該停止哺乳，以免激素

增長刺激癌癥生

長。（2）控制感染晚期病人皮膚破潰應注意病灶的清潔,

應用抗生素。（3）

植皮準備（4）心理護理對于厄運般的癌癥，對任何家庭

來說都是晴天霹靂，

作為護士，應該做好人文關懷，關心鼓勵病人，加強心理

護理，告知病人乳腺

癌切除還可以重建，對形象方面影響沒有想象的這么大。

（舉例）

2.術后護理

（1）體位醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流（半坐臥位

好處）

（2）病情觀察生命體征，尤其是氣胸的病人應該觀察是

否有呼吸困難、胸

悶癥狀Q

(3)包扎包扎時注意繃帶和胸帶的松緊度，以容納1手

指，呼吸無抑制為

宜°觀察皮瓣生長情況°觀察術側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，保

護傷口促進血液循環(huán)。