陰挺-病情說明指導(dǎo)書

陰挺病情說明指導(dǎo)書一、陰挺概述陰挺，中醫(yī)病證，又稱陰脫，根據(jù)突出形態(tài)的不同又有陰菌、陰癢、葫蘆頹之稱。是指婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出。多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固導(dǎo)致。見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮脫垂、陰道壁膨出。英文名稱：暫無資料。其它名稱：陰脫、陰菌、陰癢、葫蘆頹相關(guān)中醫(yī)疾?。簳簾o資料。ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項(xiàng)目在醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：無結(jié)論。發(fā)病部位：子宮,生殖部位常見癥狀：子宮下脫、陰道壁膨出主要病因：分娩損傷、素體虛弱、外感濕熱檢查項(xiàng)目：望聞問切、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、核磁共振檢查重要提醒：陰挺者應(yīng)避免勞累、久蹲，及時就診，嚴(yán)重的陰挺還可能影響生育。臨床分類：陰挺主要分為氣虛下陷、腎氣虧虛、濕熱下注三種證型。1、氣虛下陷主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，過度勞累后加重，小腹墜脹。多伴有氣短，不愿說話，四肢乏力，面無光澤，小便次數(shù)多，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。部分患者還可有帶下量多、色白質(zhì)稀的表現(xiàn)。2、腎氣虧虛主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，過度勞累后加重，小腹墜脹?？砂橛醒ニ彳洠^暈耳鳴，小便次數(shù)多，夜尿頻繁，舌淡，苔薄，脈沉弱。3、濕熱下注主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，外陰部紅腫，可有疼痛或瘙癢等不適。常伴有心煩，自汗、口苦而干，小便灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。部分患者還可表現(xiàn)為白帶量增多、色黃等。二、陰挺的發(fā)病特點(diǎn)傳染性暫無資料。傳染源暫無資料。發(fā)病率暫無資料。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率暫無資料。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群常見于經(jīng)歷過一次或多次陰道分娩的絕經(jīng)后婦女，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差，營養(yǎng)狀況不良，從事高強(qiáng)度體力勞動的女性。三、陰挺的病因病因總述：陰挺多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導(dǎo)致陰挺?；静∫颍?、分娩損傷分娩手術(shù)或分娩困難等原因，引起婦女出汗過多或出血過多，導(dǎo)致氣血損傷過重，氣的固攝作用減弱，引起陰挺。2、素體虛弱如先天性盆底組織發(fā)育不良、老年患者盆底組織萎縮退化、性生活過度、生產(chǎn)過多等造成素體虛弱，耗傷精氣、損傷腎臟，導(dǎo)致腎的固攝功能減弱，而引起陰挺。3、外感濕熱中醫(yī)認(rèn)為，肝臟是女性又一重要的臟腑。當(dāng)濕熱邪氣侵襲肝膽臟腑經(jīng)絡(luò)，會影響女性的內(nèi)分泌和生殖器官的正常功能，從而導(dǎo)致陰挺的發(fā)生。危險因素：1、有慢性咳嗽、排便困難、大量腹水、腹部巨大腫瘤等病癥者，容易發(fā)生陰挺。2、經(jīng)常從事高強(qiáng)體力勞動，如長期站立、肩挑、舉重等情況。3、體型超重或肥胖者，發(fā)生陰挺的風(fēng)險較大。誘發(fā)因素：暫無資料。四、陰挺的癥狀癥狀總述：陰挺多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導(dǎo)致陰挺。典型癥狀：1、腫物自陰道脫出常在走路、下蹲、排便等情況下，陰道口有腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴(yán)重者休息后亦不能回縮，需用手還納至陰道內(nèi)。部分患者用手還納也有困難，導(dǎo)致子宮長期脫出在陰道口外，可使患者行動極為不便。2、自覺下墜感多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，小腹墜脹感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。3、性欲減退患者可有性欲減退，性交時感到陰道深部疼痛。伴隨癥狀：可伴排尿或排便困難、便秘、遺尿、張力性尿失禁（在大笑、咳嗽、用力屏氣等增加腹內(nèi)壓的動作時有尿液溢出）。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：嚴(yán)重者可導(dǎo)致部分陰道或?qū)m頸長期脫出體外，與衣物反復(fù)摩擦?xí)斐申幍阑驅(qū)m頸組織出現(xiàn)增生、感染、潰瘍。且易并發(fā)膀胱炎或尿路感染。五、陰挺的檢查預(yù)計檢查：醫(yī)生除了對患者進(jìn)行望聞問切等中醫(yī)常規(guī)檢查外，還可進(jìn)行西醫(yī)的婦科檢查，以初步了解病情。之后根據(jù)具體情況進(jìn)行包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、核磁共振檢查等。體格檢查：1、中醫(yī)四診醫(yī)生可通過中醫(yī)的望聞問切四診合參檢查，包括觀察患者的情況、仔細(xì)詢問患者病史、進(jìn)行脈診等。2、婦科檢查患者取膀胱截石位后，檢查判斷子宮脫垂的程度、陰道前后壁膨出及會陰撕裂的程度。實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸有潰瘍者，醫(yī)生可能建議患者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除癌變。影像學(xué)檢查：骨盆超聲、盆腔核磁共振等可用于觀察盆腔內(nèi)是否存在其他異常。病理檢查：暫無資料。其他檢查：暫無資料。六、陰挺的診斷診斷原則：醫(yī)生通常根據(jù)望聞問切即可確診，必要時還可結(jié)合西醫(yī)的婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、核磁共振檢查等輔助檢查，以進(jìn)一步了解病情。診斷依據(jù)：1、病史多有分娩損傷史、產(chǎn)育過多史、慢性疾病史，如長期咳嗽、便秘史。2、臨床癥狀有物自陰道墜出，甚至脫出陰道口外，臥床休息可變小或消失，站立過久或過度勞累后癥狀明顯。伴腰骶部酸痛，小腹下墜，排尿困難、尿頻或癃閉、失禁，大便秘結(jié)等。若日久摩擦，可致宮頸和陰道壁潰瘍，帶下量多，黃水不斷。3、臨床分度（1）子宮脫垂分度以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度：①Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)到處女膜；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。②Ⅱ度：輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口外。③Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。（2）陰道前壁脫垂臨床分度根據(jù)檢查時陰道前壁膨出或脫垂的程度，臨床上分為3度：①Ⅰ度：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。②Ⅱ度：部分陰道前壁顯露于陰道口外。③Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外。（3）陰道后壁脫垂臨床分度臨床上根據(jù)其膨出程度，可分為3度：①輕度：患者向下屏氣用力時，有明顯后壁突起。②中度：患者向下屏氣用力時，陰道后壁隆起達(dá)處女膜痕處。③重度：患者屏氣用力時，陰道后壁突出到處女膜痕以外。鑒別診斷：1、宮頸延長宮體仍在盆腔內(nèi)，宮頸細(xì)長如柱狀，陰道前后壁無膨出，前后穹隆位置無下降。2、子宮黏膜下肌瘤（帶蒂脫出型）本病臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短，白帶異常。婦科檢查可見宮頸外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊，也可脫出至陰道口，但腫塊上見不到宮頸外口，陰道內(nèi)可觸及宮頸。B超宮腔內(nèi)可見條狀低回聲帶，宮頸管可擴(kuò)張，脫出物為實(shí)性低回聲團(tuán)塊。3、陰道壁腫物本病臨床一般無不適，可有白帶增多。婦科檢查可見陰道壁腫物（囊性或?qū)嵭裕┰陉幍辣趦?nèi)，邊界清楚，活動或固定。七、陰挺的治療治療原則：根據(jù)脫垂的程度采取個體化的治療方案，癥狀較輕者，首先考慮保守療法，主要運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)服或外洗，再配合針灸或放置子宮托等。氣虛下陷者治以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；腎氣虧虛者治以補(bǔ)腎固脫，益氣提升；濕熱下注者主要是清利肝膽濕熱。保守治療無效或癥狀較重者，還可考慮手術(shù)治療。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。急性期治療：暫無資料。放化療：暫無資料。物理治療：暫無資料。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：還可配合針灸治療，具體的取穴方法如下：1、氣虛證選用百會、氣海、維道、足三里、三陰交、脾俞、太沖、合谷等穴。兼他癥者，辨證配穴。2、腎虛證選用關(guān)元、子宮、照海、三陰交、腎俞、命門、太溪等穴。兼他癥者，辨證配穴。其他治療：1、針灸治療中醫(yī)認(rèn)為，子宮與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈、沖脈、督脈、帶脈等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。常選取關(guān)元、中極、氣海、子宮穴、提托穴、百會等穴位進(jìn)行治療。目前，較為常用的針灸治療方式包括電針、艾灸、穴位注射和穴位埋線等。（1）電針：電針法是指將毫針刺入腧穴得氣后，再通入接近人體生物電的脈沖電流，通過電針灸對穴位的連續(xù)性刺激，能夠增加穴位得氣的頻率，從而達(dá)到一個更好的療效。（2）艾灸：灸法是指以艾絨為主要燃燒材料，燒灼、熏蒸腧穴及經(jīng)脈的一種治療方法?？梢约ぐl(fā)人體正氣、增強(qiáng)抗病能力，同時又有扶陽固脫的作用。灸火的熱力具有扶助陽氣、舉陷固脫的功能，故適用于氣虛下陷及腎氣虧虛的陰挺者。常施灸于百會穴升陽固脫，與針刺配合使用效果佳。（3）穴位注射：穴位注射又稱為水針，將適量中西藥物的注射液注入合適的穴位，通過針刺與藥物對穴位的雙重刺激，以更好地達(dá)到治療疾病的作用。其對子宮脫垂有一定的療效。（4）穴位埋線：穴位埋線是指將羊腸線埋入穴位之中，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激以治療疾病。常選取足三里、三陰交、提宮穴、子宮、關(guān)元、中閘、長強(qiáng)穴等。穴位埋入羊腸線，而后隨證服用補(bǔ)中益氣丸或龍膽瀉肝丸。還可配合艾灸進(jìn)行治療。2、放置子宮托子宮脫是使子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，有喇叭形、環(huán)形和球形3種形態(tài)，適用于子宮脫垂和陰道前后壁脫垂。重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮以及盆腔有炎癥者不宜使用，經(jīng)期和妊娠期需停用。一般治療：進(jìn)行盆底肌肉鍛煉是針對陰道前壁脫垂治療方法，適用于輕癥的子宮脫垂患者，也可作為重癥患者手術(shù)前后的輔助治療方法。醫(yī)生會囑咐患者行收縮肛門運(yùn)動，用力收縮盆底肌肉5～10秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。此方法可增加盆底肌肉群的張力。藥物治療：1、中藥內(nèi)服（1）氣虛下陷：補(bǔ)中益氣湯加減，常用中藥有人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡等。（2）腎氣虧虛：大補(bǔ)元煎加減，常用中藥有人參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸等。（3）濕熱下注：龍膽瀉膽湯加減，常用中藥有龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生地黃、當(dāng)歸、澤瀉、車前子、木通、甘草等。有觀點(diǎn)認(rèn)為龍膽瀉肝湯合升陷湯更適用于濕熱下注型陰挺。2、中藥外洗陰挺配以固澀收斂、升提辛散的中藥熏蒸，臨床效果良好。《中華藥典》收錄的古籍中，陰挺外洗方使用中藥的頻率由大到小排序?yàn)榘椎\、蛇床子、五倍子、荊芥、烏梅、枳殼、熟石灰、芒硝、當(dāng)歸、白芷、訶子。以燥濕固脫提升為主。相關(guān)藥品：補(bǔ)中益氣湯、大補(bǔ)元煎、龍膽瀉膽湯手術(shù)治療：可根據(jù)患者年齡、子宮脫垂程度、生育要求及全身健康狀況，選擇下列不同的手術(shù)方式。1、曼氏手術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于較年輕、宮頸較長且希望保留生育功能的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。2、陰式子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂，年齡較大、無生育要求者。3、陰道縱隔形成術(shù)適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、且無需保留性交功能者。4、子宮懸吊術(shù)可通過手術(shù)來縮短圓韌帶，或利用一些生物材料制成各種吊帶，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。治療周期：陰挺的治療周期一般為10天，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時機(jī)、個人體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費(fèi)用：治療費(fèi)用可存在明顯個體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、陰挺的預(yù)后一般預(yù)后：陰挺的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后主要與病因、病情的輕重，診治是否及時、得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。危害性：本病雖然并不致命，但會造成泌尿、生殖系統(tǒng)感染，導(dǎo)致慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性生活障礙等，嚴(yán)重時還會影響生育、導(dǎo)致婦女勞動能力喪失，從而影響婦女的生活質(zhì)量。自愈性：暫無資料。治愈性：經(jīng)過早期及時治療，患者多預(yù)后良好，甚至治愈。若未能及時治療，則病情遷延難愈。治愈率：多數(shù)患者經(jīng)過治療調(diào)理，可獲得治愈。根治性：暫無資料。轉(zhuǎn)移性：暫無資料。生存周期：暫無資料。后遺癥：暫無資料。復(fù)發(fā)性：治療期間或治療后，若仍有持重物或過度勞累等情況，則易致復(fù)發(fā)。九、陰挺的日常管理日?？偸觯宏幫Χ嘁蚍置渲畷r氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導(dǎo)致陰挺。術(shù)后護(hù)理：暫無資料。復(fù)診須知：通常建議經(jīng)手術(shù)治療的患者，出院后1個月到門診復(fù)查切口愈合情況。特殊護(hù)理：暫無資料。心理護(hù)理：保持心情舒暢，精神愉快，避免不良精神刺激和過度情志波動；多與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病的發(fā)展情況和治療措施，樹立治療信心，積極配合治療。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥或隨意調(diào)整藥物用量；一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)，要及時告知醫(yī)生，以免延誤病情。生活管理：1、生活有規(guī)律，居住環(huán)境應(yīng)安靜、寬敞舒適。2、適當(dāng)休息，避免重體力勞動，不要拎提重物，避免久蹲。3、注意勞逸結(jié)合，可通過靜坐、瑜伽等運(yùn)動配合其呼吸方式放松身心，增強(qiáng)體質(zhì)。4、保持大便通暢，加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，可改善并減輕張力性尿失禁的癥狀。病情監(jiān)測：患者經(jīng)手術(shù)治療后，應(yīng)注意觀察陰道分泌物的特點(diǎn)。飲食禁忌：1、忌食生冷油膩、辛辣刺激的食物。2、禁煙酒。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。飲食建議：1、氣虛下陷飲食宜偏溫，食物以精、細(xì)、軟為主，多食用山藥、土豆、蘿卜、玉米等。不宜攝入性質(zhì)過于燥熱的食品，可選用山藥、茯苓、粳米適量做粥服用。2、腎氣虧虛應(yīng)飲食清淡，多食羊肉、韭菜等性質(zhì)溫?zé)岬氖澄?，少食用黃瓜、藕、梨等性質(zhì)寒涼生冷的食物?？煞脧?fù)原湯，做法：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白適量，先煮羊脊骨半小時，加羊肉煮開，去浮沫，加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、鹽即可。3、濕熱下注飲食宜清淡，建議食用冬瓜、蘋果、綠豆、紅豆、薏米、蓮藕等滋陰清熱利濕之品?？蛇m當(dāng)食用綠豆粥、薏米粥等。十、陰挺的預(yù)防預(yù)防措施：預(yù)防陰挺主要是針