陰挺-病情說明指導書

陰挺病情說明指導書一、陰挺概述陰挺，中醫(yī)病證，又稱陰脫，根據(jù)突出形態(tài)的不同又有陰菌、陰癢、葫蘆頹之稱。是指婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出。多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固導致。見于現(xiàn)代醫(yī)學的子宮脫垂、陰道壁膨出。英文名稱：暫無資料。其它名稱：陰脫、陰菌、陰癢、葫蘆頹相關中醫(yī)疾病：暫無資料。ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項目在醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例請咨詢當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：無結論。發(fā)病部位：子宮,生殖部位常見癥狀：子宮下脫、陰道壁膨出主要病因：分娩損傷、素體虛弱、外感濕熱檢查項目：望聞問切、宮頸細胞學檢查、超聲檢查、核磁共振檢查重要提醒：陰挺者應避免勞累、久蹲，及時就診，嚴重的陰挺還可能影響生育。臨床分類：陰挺主要分為氣虛下陷、腎氣虧虛、濕熱下注三種證型。1、氣虛下陷主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，過度勞累后加重，小腹墜脹。多伴有氣短，不愿說話，四肢乏力，面無光澤，小便次數(shù)多，舌淡苔薄，脈虛細。部分患者還可有帶下量多、色白質稀的表現(xiàn)。2、腎氣虧虛主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，過度勞累后加重，小腹墜脹?？砂橛醒ニ彳洠^暈耳鳴，小便次數(shù)多，夜尿頻繁，舌淡，苔薄，脈沉弱。3、濕熱下注主要表現(xiàn)為陰部有腫物下墜，甚至脫出陰道口外，外陰部紅腫，可有疼痛或瘙癢等不適。常伴有心煩，自汗、口苦而干，小便灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。部分患者還可表現(xiàn)為白帶量增多、色黃等。二、陰挺的發(fā)病特點傳染性暫無資料。傳染源暫無資料。發(fā)病率暫無資料。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率暫無資料。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群常見于經(jīng)歷過一次或多次陰道分娩的絕經(jīng)后婦女，尤其是經(jīng)濟條件較差，營養(yǎng)狀況不良，從事高強度體力勞動的女性。三、陰挺的病因病因總述：陰挺多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導致陰挺?；静∫颍?、分娩損傷分娩手術或分娩困難等原因，引起婦女出汗過多或出血過多，導致氣血損傷過重，氣的固攝作用減弱，引起陰挺。2、素體虛弱如先天性盆底組織發(fā)育不良、老年患者盆底組織萎縮退化、性生活過度、生產(chǎn)過多等造成素體虛弱，耗傷精氣、損傷腎臟，導致腎的固攝功能減弱，而引起陰挺。3、外感濕熱中醫(yī)認為，肝臟是女性又一重要的臟腑。當濕熱邪氣侵襲肝膽臟腑經(jīng)絡，會影響女性的內(nèi)分泌和生殖器官的正常功能，從而導致陰挺的發(fā)生。危險因素：1、有慢性咳嗽、排便困難、大量腹水、腹部巨大腫瘤等病癥者，容易發(fā)生陰挺。2、經(jīng)常從事高強體力勞動，如長期站立、肩挑、舉重等情況。3、體型超重或肥胖者，發(fā)生陰挺的風險較大。誘發(fā)因素：暫無資料。四、陰挺的癥狀癥狀總述：陰挺多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導致陰挺。典型癥狀：1、腫物自陰道脫出常在走路、下蹲、排便等情況下，陰道口有腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重者休息后亦不能回縮，需用手還納至陰道內(nèi)。部分患者用手還納也有困難，導致子宮長期脫出在陰道口外，可使患者行動極為不便。2、自覺下墜感多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，小腹墜脹感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。3、性欲減退患者可有性欲減退，性交時感到陰道深部疼痛。伴隨癥狀：可伴排尿或排便困難、便秘、遺尿、張力性尿失禁（在大笑、咳嗽、用力屏氣等增加腹內(nèi)壓的動作時有尿液溢出）。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：嚴重者可導致部分陰道或宮頸長期脫出體外，與衣物反復摩擦會造成陰道或宮頸組織出現(xiàn)增生、感染、潰瘍。且易并發(fā)膀胱炎或尿路感染。五、陰挺的檢查預計檢查：醫(yī)生除了對患者進行望聞問切等中醫(yī)常規(guī)檢查外，還可進行西醫(yī)的婦科檢查，以初步了解病情。之后根據(jù)具體情況進行包括宮頸細胞學檢查、超聲檢查、核磁共振檢查等。體格檢查：1、中醫(yī)四診醫(yī)生可通過中醫(yī)的望聞問切四診合參檢查，包括觀察患者的情況、仔細詢問患者病史、進行脈診等。2、婦科檢查患者取膀胱截石位后，檢查判斷子宮脫垂的程度、陰道前后壁膨出及會陰撕裂的程度。實驗室檢查：宮頸有潰瘍者，醫(yī)生可能建議患者行宮頸細胞學檢查，以排除癌變。影像學檢查：骨盆超聲、盆腔核磁共振等可用于觀察盆腔內(nèi)是否存在其他異常。病理檢查：暫無資料。其他檢查：暫無資料。六、陰挺的診斷診斷原則：醫(yī)生通常根據(jù)望聞問切即可確診，必要時還可結合西醫(yī)的婦科檢查、宮頸細胞學檢查、超聲檢查、核磁共振檢查等輔助檢查，以進一步了解病情。診斷依據(jù)：1、病史多有分娩損傷史、產(chǎn)育過多史、慢性疾病史，如長期咳嗽、便秘史。2、臨床癥狀有物自陰道墜出，甚至脫出陰道口外，臥床休息可變小或消失，站立過久或過度勞累后癥狀明顯。伴腰骶部酸痛，小腹下墜，排尿困難、尿頻或癃閉、失禁，大便秘結等。若日久摩擦，可致宮頸和陰道壁潰瘍，帶下量多，黃水不斷。3、臨床分度（1）子宮脫垂分度以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度：①Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達到處女膜；重型：宮頸外口已達處女膜緣，陰道口可見宮頸。②Ⅱ度：輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口外。③Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。（2）陰道前壁脫垂臨床分度根據(jù)檢查時陰道前壁膨出或脫垂的程度，臨床上分為3度：①Ⅰ度：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。②Ⅱ度：部分陰道前壁顯露于陰道口外。③Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外。（3）陰道后壁脫垂臨床分度臨床上根據(jù)其膨出程度，可分為3度：①輕度：患者向下屏氣用力時，有明顯后壁突起。②中度：患者向下屏氣用力時，陰道后壁隆起達處女膜痕處。③重度：患者屏氣用力時，陰道后壁突出到處女膜痕以外。鑒別診斷：1、宮頸延長宮體仍在盆腔內(nèi)，宮頸細長如柱狀，陰道前后壁無膨出，前后穹隆位置無下降。2、子宮黏膜下肌瘤（帶蒂脫出型）本病臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短，白帶異常。婦科檢查可見宮頸外口有紅色、質地硬韌脫出的腫塊，也可脫出至陰道口，但腫塊上見不到宮頸外口，陰道內(nèi)可觸及宮頸。B超宮腔內(nèi)可見條狀低回聲帶，宮頸管可擴張，脫出物為實性低回聲團塊。3、陰道壁腫物本病臨床一般無不適，可有白帶增多。婦科檢查可見陰道壁腫物（囊性或實性）在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動或固定。七、陰挺的治療治療原則：根據(jù)脫垂的程度采取個體化的治療方案，癥狀較輕者，首先考慮保守療法，主要運用中醫(yī)藥內(nèi)服或外洗，再配合針灸或放置子宮托等。氣虛下陷者治以補中益氣，升陽舉陷；腎氣虧虛者治以補腎固脫，益氣提升；濕熱下注者主要是清利肝膽濕熱。保守治療無效或癥狀較重者，還可考慮手術治療。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。急性期治療：暫無資料。放化療：暫無資料。物理治療：暫無資料。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：還可配合針灸治療，具體的取穴方法如下：1、氣虛證選用百會、氣海、維道、足三里、三陰交、脾俞、太沖、合谷等穴。兼他癥者，辨證配穴。2、腎虛證選用關元、子宮、照海、三陰交、腎俞、命門、太溪等穴。兼他癥者，辨證配穴。其他治療：1、針灸治療中醫(yī)認為，子宮與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈、沖脈、督脈、帶脈等經(jīng)絡密切相關。常選取關元、中極、氣海、子宮穴、提托穴、百會等穴位進行治療。目前，較為常用的針灸治療方式包括電針、艾灸、穴位注射和穴位埋線等。（1）電針：電針法是指將毫針刺入腧穴得氣后，再通入接近人體生物電的脈沖電流，通過電針灸對穴位的連續(xù)性刺激，能夠增加穴位得氣的頻率，從而達到一個更好的療效。（2）艾灸：灸法是指以艾絨為主要燃燒材料，燒灼、熏蒸腧穴及經(jīng)脈的一種治療方法?？梢约ぐl(fā)人體正氣、增強抗病能力，同時又有扶陽固脫的作用。灸火的熱力具有扶助陽氣、舉陷固脫的功能，故適用于氣虛下陷及腎氣虧虛的陰挺者。常施灸于百會穴升陽固脫，與針刺配合使用效果佳。（3）穴位注射：穴位注射又稱為水針，將適量中西藥物的注射液注入合適的穴位，通過針刺與藥物對穴位的雙重刺激，以更好地達到治療疾病的作用。其對子宮脫垂有一定的療效。（4）穴位埋線：穴位埋線是指將羊腸線埋入穴位之中，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激以治療疾病。常選取足三里、三陰交、提宮穴、子宮、關元、中閘、長強穴等。穴位埋入羊腸線，而后隨證服用補中益氣丸或龍膽瀉肝丸。還可配合艾灸進行治療。2、放置子宮托子宮脫是使子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，有喇叭形、環(huán)形和球形3種形態(tài)，適用于子宮脫垂和陰道前后壁脫垂。重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮以及盆腔有炎癥者不宜使用，經(jīng)期和妊娠期需停用。一般治療：進行盆底肌肉鍛煉是針對陰道前壁脫垂治療方法，適用于輕癥的子宮脫垂患者，也可作為重癥患者手術前后的輔助治療方法。醫(yī)生會囑咐患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉5～10秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。此方法可增加盆底肌肉群的張力。藥物治療：1、中藥內(nèi)服（1）氣虛下陷：補中益氣湯加減，常用中藥有人參、黃芪、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡等。（2）腎氣虧虛：大補元煎加減，常用中藥有人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸等。（3）濕熱下注：龍膽瀉膽湯加減，常用中藥有龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生地黃、當歸、澤瀉、車前子、木通、甘草等。有觀點認為龍膽瀉肝湯合升陷湯更適用于濕熱下注型陰挺。2、中藥外洗陰挺配以固澀收斂、升提辛散的中藥熏蒸，臨床效果良好。《中華藥典》收錄的古籍中，陰挺外洗方使用中藥的頻率由大到小排序為白礬、蛇床子、五倍子、荊芥、烏梅、枳殼、熟石灰、芒硝、當歸、白芷、訶子。以燥濕固脫提升為主。相關藥品：補中益氣湯、大補元煎、龍膽瀉膽湯手術治療：可根據(jù)患者年齡、子宮脫垂程度、生育要求及全身健康狀況，選擇下列不同的手術方式。1、曼氏手術陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術，適用于較年輕、宮頸較長且希望保留生育功能的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。2、陰式子宮全切除及陰道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂，年齡較大、無生育要求者。3、陰道縱隔形成術適用于年老體弱不能耐受較大手術、且無需保留性交功能者。4、子宮懸吊術可通過手術來縮短圓韌帶，或利用一些生物材料制成各種吊帶，達到懸吊子宮和陰道的目的。治療周期：陰挺的治療周期一般為10天，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。治療費用：治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關。八、陰挺的預后一般預后：陰挺的轉歸與預后主要與病因、病情的輕重，診治是否及時、得當?shù)纫蛩赜嘘P。危害性：本病雖然并不致命，但會造成泌尿、生殖系統(tǒng)感染，導致慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性生活障礙等，嚴重時還會影響生育、導致婦女勞動能力喪失，從而影響婦女的生活質量。自愈性：暫無資料。治愈性：經(jīng)過早期及時治療，患者多預后良好，甚至治愈。若未能及時治療，則病情遷延難愈。治愈率：多數(shù)患者經(jīng)過治療調(diào)理，可獲得治愈。根治性：暫無資料。轉移性：暫無資料。生存周期：暫無資料。后遺癥：暫無資料。復發(fā)性：治療期間或治療后，若仍有持重物或過度勞累等情況，則易致復發(fā)。九、陰挺的日常管理日常總述：陰挺多因分娩之時氣血損傷過重，引起氣虛下陷或腎虛不固所致。此外，素體虛弱、外感濕熱等原因也可導致陰挺。術后護理：暫無資料。復診須知：通常建議經(jīng)手術治療的患者，出院后1個月到門診復查切口愈合情況。特殊護理：暫無資料。心理護理：保持心情舒暢，精神愉快，避免不良精神刺激和過度情志波動；多與醫(yī)生進行交流，了解疾病的發(fā)展情況和治療措施，樹立治療信心，積極配合治療。用藥護理：嚴格遵循醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥或隨意調(diào)整藥物用量；一旦出現(xiàn)不適反應，要及時告知醫(yī)生，以免延誤病情。生活管理：1、生活有規(guī)律，居住環(huán)境應安靜、寬敞舒適。2、適當休息，避免重體力勞動，不要拎提重物，避免久蹲。3、注意勞逸結合，可通過靜坐、瑜伽等運動配合其呼吸方式放松身心，增強體質。4、保持大便通暢，加強盆底肌肉鍛煉，可改善并減輕張力性尿失禁的癥狀。病情監(jiān)測：患者經(jīng)手術治療后，應注意觀察陰道分泌物的特點。飲食禁忌：1、忌食生冷油膩、辛辣刺激的食物。2、禁煙酒。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。飲食建議：1、氣虛下陷飲食宜偏溫，食物以精、細、軟為主，多食用山藥、土豆、蘿卜、玉米等。不宜攝入性質過于燥熱的食品，可選用山藥、茯苓、粳米適量做粥服用。2、腎氣虧虛應飲食清淡，多食羊肉、韭菜等性質溫熱的食物，少食用黃瓜、藕、梨等性質寒涼生冷的食物?？煞脧驮瓬龇ǎ夯瓷剿?、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白適量，先煮羊脊骨半小時，加羊肉煮開，去浮沫，加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、鹽即可。3、濕熱下注飲食宜清淡，建議食用冬瓜、蘋果、綠豆、紅豆、薏米、蓮藕等滋陰清熱利濕之品?？蛇m當食用綠豆粥、薏米粥等。十、陰挺的預防預防措施：預防陰挺主要是針