跟骨骨折的診治進(jìn)展課件

跟骨骨折的診治進(jìn)展跟骨骨折的診治進(jìn)展跟骨骨折的診治進(jìn)展發(fā)病情況全身骨折2％跗骨骨折60％跟骨骨折的診治進(jìn)展損傷機(jī)制高處跌落傷：90％其他跟骨骨折的診治進(jìn)展解剖4個小關(guān)節(jié)跟骨骨折的診治進(jìn)展解剖

內(nèi)側(cè)觀:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外側(cè)觀:-腓骨肌結(jié)節(jié):腓骨長、短肌-外側(cè)突:柘筋膜跟骨骨折的診治進(jìn)展Anatomy:Bohler’s角:-正常為

25-40degree-角度變小

跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常為

100degree-面對距骨外側(cè)突跟骨骨折的診治進(jìn)展診斷多發(fā)傷：

98％閉合傷

7％雙側(cè)跟骨骨折

10％脊柱骨折

26％患肢骨折骨筋膜室綜合癥：隱蔽跟骨骨折的診治進(jìn)展診斷病史體檢X-線：足正、位跟骨Harris位踝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT

冠狀位水平位

跟骨骨折的診治進(jìn)展分類X－線CT兩種相結(jié)合跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類跟骨骨折的診治進(jìn)展分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)關(guān)節(jié)外骨折:25%to30%前突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突支持拄體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:70to75%舌形

壓縮

(morefrequent)跟骨骨折的診治進(jìn)展前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落距骨外側(cè)突跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線前內(nèi)骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關(guān)節(jié)壓縮型跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–

舌形第二條骨折線從十字角開始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–

壓縮型

第二條骨折線從十字角開始向后后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離跟骨骨折的診治進(jìn)展Essex-Lopresti

分類的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟關(guān)節(jié)跟骨骨折的診治進(jìn)展Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨TypeI–

關(guān)節(jié)面骨折無移位

(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折決定預(yù)后、治療跟骨骨折的診治進(jìn)展CTScanofCalcaneus冠狀位

跟骨骨折的診治進(jìn)展Sander’sClassification跟骨骨折的診治進(jìn)展Jointdepression;TypeIIA跟骨骨折的診治進(jìn)展Sander’sTypeIIB跟骨骨折的診治進(jìn)展Sander’sTypeIIC跟骨骨折的診治進(jìn)展Sander’sTypeⅢ跟骨骨折的診治進(jìn)展治療150年來一直有爭議目的：

恢復(fù)跟骨高度、寬度恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系跟骨骨折的診治進(jìn)展治療非手術(shù)治療手術(shù)治療跟骨骨折的診治進(jìn)展非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)錄象

跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：手術(shù)組術(shù)后功能評分為86.7

非手術(shù)組功能評分為55.0手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動度20度非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動度17度手術(shù)組術(shù)后疼痛率25%

非手術(shù)組疼痛率為100%跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)跟骨骨折的診治進(jìn)展撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定跟骨骨折的診治進(jìn)展外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法跟骨骨折的診治進(jìn)展關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能跟骨骨折的診治進(jìn)展切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)Patientwhoare

-Younger

-Female

-havealightormoderateworkloadinvolving thefoot

-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatment跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)禁忌癥跟骨骨折的診治進(jìn)展手術(shù)時機(jī)〈48小時10-14天后跟骨骨折的診治進(jìn)展固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板跟骨骨折的診治進(jìn)展微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡

Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實(shí)際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷---降低手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡---撬拔---復(fù)位---經(jīng)皮螺絲釘固定跟骨骨折的診治進(jìn)展治療方法總結(jié)SanderⅠ型、關(guān)節(jié)外較小