骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈課件

骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈匯報提綱圈的組成及意義體會制定目標(biāo)原因分析確定主題應(yīng)用效果對策實施骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日

圈長:劉梅

輔導(dǎo)員：許勤圈的組成圈員:劉林、謝玉華、金霞、孫良萍、尹春艷、骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工劉梅主管護師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)、組織、計劃許勤副教授碩士42女輔導(dǎo)，支持劉林護師碩士在讀25女組織、培訓(xùn)、收集資料謝玉華副主任護師本科49女協(xié)調(diào)、配合其他成員金霞主管護師本科30女收集資料尹春艷護師大專42女收集資料

圈員簡介

骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈無憂圈骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈無憂圈的意義護士用雙手托起我們的愛心，代表對患者的呵護，用我們的愛心去關(guān)護每一位患者。無憂圈的意義無憂圈的意義無憂圈的意義兩個心相連代表護士的心和患者的心是緊密聯(lián)系在一起的，用心去體會患者的需要，解決他們的問題。讓患者感受到我們的真心，感受到護士能夠幫助他們從疼痛中釋放出來，達到一種無痛狀態(tài)，露出燦爛的微笑骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈

主題選定

骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈主題選定的理由疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。骨科手術(shù)特別是創(chuàng)傷大的手術(shù)術(shù)后都會有嚴(yán)重疼痛，影響患者的康復(fù)。合理、有效的疼痛干預(yù)措施可以降低或是防止疼痛對機體生理、心理的一系列不利影響，促進康復(fù)。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈NRS的疼痛評分小于等于3分或達到0分24小時突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)小于3次國外睡眠時無痛靜止時無痛活動時無痛減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量主題選定的理由骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈改善前數(shù)據(jù)收集病例資料分析2011年1月至2011年5月入住骨創(chuàng)傷病房的骨折手術(shù)患者100例，其中男性64例，女性46例，年齡18~73歲，平均（44.5±2.3）歲；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髕骨骨折22例、尺橈骨骨折13例，手腳外傷10例。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛管理存在問題護士采用NRS評分法對患者疼痛強度和睡眠質(zhì)量進行相對客觀的評估當(dāng)患者主訴疼痛時，護士采取相應(yīng)的護理措施護理人員在評估患者的疼痛時未能正確掌握評估方法，對患者術(shù)后疼痛的認(rèn)識也存在較大差異疼痛評估分?jǐn)?shù)低于患者的自我感受，處于被動護理階段，患者對疼痛處理的總體滿意度初步統(tǒng)計只有60%。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛管理存在問題骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈

護理人員缺乏疼痛評估工具使用的培訓(xùn)，不了解如何正確評估疼痛強度護士往往只認(rèn)為疼痛評分的唯一標(biāo)準(zhǔn)是病人的主訴，而忽略非語言性疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評估方法隨意性，存在主觀思想，疼痛評估工具單一護士對患者疼痛評估不夠準(zhǔn)確、客觀，評分大多低于患者的自我感受原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈護理人員只是對患者進行口頭疼痛宣教，而且健康教育效果不明顯，患者記憶不深刻患者不能正確表達自己的主訴，患者對疼痛存在錯誤認(rèn)知，而且擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)及成癮性患者個性、文化程度的差異影響其對疼痛耐受、認(rèn)知和接受知識程度的不同患者及家屬未有效參與疼痛管理中原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈醫(yī)護人員對“疼痛”缺乏正確的認(rèn)識，積極處理患者疼痛的意識較薄弱護理人員缺乏疼痛知識的培訓(xùn)，多數(shù)護士缺乏對麻醉藥物成癮性、耐藥性和依賴性的全面了解護士對于一些非藥物鎮(zhèn)痛方法實施活動頻率較低，對患者進行疼痛干預(yù)后護士未及時評估、反饋效果療效；缺乏能直觀、準(zhǔn)確、動態(tài)反應(yīng)疼痛變化過程的記錄工具護士未及時、合理，有效的緩解患者疼痛強度原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈未建立有效的疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護協(xié)作性差未建立疼痛管理流程對患者的疼痛護理僅停留在淺層次的單一止痛上，未主動干預(yù)患者的疼痛，未對患者對疼痛護理的滿意度進行調(diào)查。對患者疼痛管理效果的不確定原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈確定目標(biāo)積極主動地對患者進行健康宣教和干預(yù)措施，為患者提供無痛服務(wù)，提高?？谱o理技能，提高工作滿意度，疼痛控制的滿意度達90%以上。患者住院期間達到全程無痛，即疼痛控制在微痛或無痛的程度護士能客觀正確的評估患者疼痛強度，全面掌握患者的疼痛動態(tài)圖骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈20112年1-2月總結(jié)、分析、再改進2011年6月-7月完成護理人員疼痛知識的相關(guān)培訓(xùn)2011年7-12月具體實施、評價、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣教手冊的、疼痛評估尺及疼痛護理記錄單的制作對策實施：計劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈對策實施：計劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈小組討論理論培訓(xùn)情景模擬1234操作培訓(xùn)護士培訓(xùn)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈

包括如何使用疼痛評估尺；如何用護理手段緩解肢體受壓、牽引位置不當(dāng)?shù)葐栴}；如何指導(dǎo)患者通過讀報、聽音樂等方式緩解疼痛；如何觀察鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)；宣教的方法和交流技巧；如何正確記錄疼痛情況。護士培訓(xùn)-操作骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈護士培訓(xùn)-情景演練骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈選取兩個案例組織護士進行小組學(xué)習(xí)，要求護士根據(jù)患者不同的情況應(yīng)用掌握的疼痛相關(guān)知識與技能作出決策，提出護理診斷，制訂護理計劃，并評價疼痛治療護理的有效性。護士培訓(xùn)-小組討論骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評估工具“長海痛尺”，和“FPS-R”量表骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛宣教手冊的制作骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評估流程骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈患者入院后評估其對疼痛、止痛藥的認(rèn)識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求發(fā)放疼痛宣教手冊，講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估方法，鼓勵患者主動表達不適感受STEP1STEP2骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈根據(jù)患者的具體情況選擇疼痛評估工具評估患者疼痛程度進行床邊疼痛評分STEP3STEP4骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預(yù)措施。中度疼痛（評分4-6分）及重度疼痛（評分7-10分）：及時通知醫(yī)生STEP5STEP6骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈中度疼痛：采取非藥物治療的同時遵醫(yī)囑給予）西樂葆200mgbidpo+奇曼丁50-100mgbidpo。重度疼痛：采取非藥物治療的同時遵醫(yī)囑給予西樂葆200mgbidpo+杜冷丁50-100mgbidim注意觀察藥物的不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射30min,口服藥后1h評估一次，然后每4h進行評估一次，直至疼痛評分＜3分。STEP7STEP8骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈記錄（采用點圈連線的方式記錄）。在采取治療、護理措施后如疼痛評分下降用紅色虛線與上次評分連接，如無效果，直接在原疼痛評分上打“√”STEP9骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評估記錄單設(shè)計記錄患者的疼痛程度將結(jié)果用點圈連線的方式繪制成曲線圖準(zhǔn)確及時、客觀系統(tǒng)地反映患者疼痛程度動態(tài)變化為臨床了解患者各個時段的疼痛情況提供了更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、直觀的病歷資料第一部分將各項疼痛處理措施（包括非藥物及藥物措施）用序號進行表示規(guī)范化的記錄便于臨床應(yīng)用減少護士文字記錄減輕醫(yī)生查閱的繁瑣實用性強第二部分睡眠滿意度的評定10分標(biāo)準(zhǔn)0=失眠10=睡眠好客觀準(zhǔn)確地記錄患者的睡眠狀況第三部分骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈實施階段病例資料2011年6月至2012年1月入住病房的骨折手術(shù)患者100例作為改進后組，其中男性61例，女性49例，年齡19-76歲，平均（45±3.4）歲；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髕骨骨折18例，尺橈骨骨折13例，手腳外傷12例。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈實施階段

在入院24小時內(nèi)完成首次疼痛教育分發(fā)疼痛宣教手冊向患者及其家屬介紹疼痛評估的方法疼痛教育骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈實施階段評估方法骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛干預(yù)遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物，或者其它對應(yīng)的處理措施轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷口服用藥1h后復(fù)評，靜脈用藥30分后復(fù)評，直至≤3分用藥后評分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點連接評分未改變打紅鉤。常規(guī)評估時間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛的宣教與評估骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈檢查階段

評價患者術(shù)后24小時內(nèi)的最強疼痛、最低疼痛、平均疼痛強度。評價患者術(shù)后3天的睡眠情況。評估患者對疼痛護理的滿意度評價指標(biāo)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈檢查階段

護士長每日2次定期進行檢查監(jiān)督科室主任、醫(yī)師對疼痛管理的建議護士在進行疼痛管理時對組織、管理、運行反面的反饋患者及家屬對疼痛管理的滿意度質(zhì)量控制及階段小結(jié)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈處理階段?骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛宣教手冊的再改進骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評估護理記錄單的改進骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈疼痛評估工具的再改進骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈表1表1持續(xù)質(zhì)量改進前后患者術(shù)后24小時內(nèi)疼痛強度得分比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈表2表2兩組患者術(shù)后三天睡眠滿意度比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)-無憂圈滿意度%應(yīng)用效果相關(guān)條目滿意度%對控制或減輕疼痛方法的滿意度疼痛的減輕79護士對疼痛的護理92作為一個疼痛患者所受到的關(guān)注程度89當(dāng)您要求止痛藥，護士反應(yīng)的快慢程度91對疼痛所受到的所有照料90對疼痛控制的教育的滿意度用止痛藥控制教育的程度87