淺談痛風(fēng)的藥物治療措施

淺談痛風(fēng)的藥物治療措施痛風(fēng)是我們生活中一種比較常見的疾病，它是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。在我國(guó)，高尿酸血癥的患病率為5.0%～23.4%，而痛風(fēng)的患病率在1%～3%。想必有過痛風(fēng)病史的患者一定深有體會(huì)，痛風(fēng)一旦急性發(fā)作，疼痛實(shí)在難以忍受。目前對(duì)于痛風(fēng)的治療主要是飲食、生活方式的改變以及藥物治療。大家應(yīng)該都比較熟悉飲食方面需要注意的事項(xiàng)，然而對(duì)于藥物治療方面卻常存在很多誤區(qū)。今天我就帶大家一起來了解下痛風(fēng)的藥物治療措施，以幫助大家了解藥物治療痛風(fēng)中需注意的問題，并取得更好的治療效果，從而減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。1、痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早（一般應(yīng)在24小時(shí)以內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療：1）首選非甾體類抗炎藥NSAIDs：常用吲哚美辛，每次50mg，每天3-4次；雙氯芬酸，每次50mg,每天2-3次；塞來昔布（COX-2抑制劑，相對(duì)于前兩種藥物胃腸道影響較?。谝惶焓讋?00mg，隨后200mg，每日2次；（注：活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用）。2）對(duì)NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿（48小時(shí)內(nèi)使用效果更好）,1.5～1.8mg/d；（注：主要副作用為胃腸道反應(yīng)，另有骨髓抑制副作用，使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)；使用細(xì)胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者，如環(huán)孢素A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等，避免使用秋水仙堿）。3）短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似：如單用糖皮質(zhì)激素潑尼松(30mg/d，連續(xù)3d)；（注：停藥后癥狀易“反跳”）。4)新藥治療：NSAIDs、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素治療無效的難治性急性痛風(fēng)，或者當(dāng)患者使用上述藥物有禁忌時(shí)，可以考慮IL-1受體拮抗劑治療。2、痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性期處理：1）目的：維持血尿酸在正常水平；2）目標(biāo)：使血尿酸終生控制在持續(xù)低于360umol/l，對(duì)于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病、經(jīng)常發(fā)作)的痛風(fēng)患者，血清尿酸水平應(yīng)低于300μmol/L；長(zhǎng)期治療的過程中，不建議血清尿酸低于180μmol/L；3）降尿酸治療要點(diǎn)：降尿酸治療應(yīng)在急性發(fā)作緩解2周后小劑量開始，逐漸加量，根據(jù)血尿酸水平調(diào)整至最低劑量維持；痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用小劑量秋水仙堿以預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，推薦劑量0.5～1.0mg/d，時(shí)間約3-6月，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5mg隔日1次，口服或酌情遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。4）降尿酸治療藥物有：（1）抑制尿酸生成的藥物：a.別嘌醇(價(jià)格實(shí)惠，但別嘌醇可引起皮膚過敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征；HLA—B*5801基因陽性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素)；B.非布司他（價(jià)格較貴，不良反應(yīng)較少）；（2）促進(jìn)尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆（嚴(yán)重腎功能不全或尿酸性腎石癥患者禁用；服用時(shí)須堿化尿液，將尿液pH值調(diào)整至6.2～6.9）。(3)堿性藥物：碳酸氫鈉，可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。(4)新型降尿酸藥物：包括尿酸酶(拉布立酶rasburicase、普瑞凱希pegloticase)和選擇性尿酸重吸收抑制劑(RDEA594(1esinurad))（目前此類藥物使用相對(duì)較少，尚需要更多的相關(guān)臨床研究證實(shí)其療效）。以上就是目前針對(duì)痛風(fēng)的主要藥物治療措施，除了痛風(fēng)急