外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座

PICC應(yīng)用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。最長(zhǎng)可留置一年。一適應(yīng)證1.有缺乏外周靜脈通道傾向。2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3.需要使用輸液苯或壓力輸液。4.需輸注高滲性或黏稠性液體。5.需要重復(fù)輸血或重復(fù)采血6.需輸注刺激性藥品，如化療。7.需要長(zhǎng)久靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療.8.一樣適合用于兒童。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第1頁(yè)二禁忌證1.預(yù)插管路徑有感染源.2.預(yù)插管路徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史。3.不能確認(rèn)外周靜脈。4.有嚴(yán)重出血疾病。5.患者順應(yīng)性差。三、患者情況、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

（一）患者情況1.心臟疾病靜脈充盈度、刺激性心血管藥品。2.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)、高危感染外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第2頁(yè)3.脫水血容量降低。4.免疫抑制感染幾率增加。5.腫瘤化療、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。6.乳癌術(shù)后循環(huán)受阻。7.腎透析8.肥胖靜脈過(guò)深或過(guò)淺.9.瘢痕靜脈。10.患者心理準(zhǔn)備。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定1.年紀(jì)、疾病、藥品、營(yíng)養(yǎng)不良、住院時(shí)間或感染，慢性疾病。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第3頁(yè)2.凝血機(jī)制障礙血小·板計(jì)數(shù)偏低、應(yīng)用抗凝治療等。（三）穿刺限制1、乳癌根治術(shù)后患側(cè)手臂。2、動(dòng)靜脈瘺。3、瘢痕靜脈。4、靜脈完整性。5、皮膚完整性。6、肥胖。7、脫水。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第4頁(yè)四、PICC維護(hù)及患者教育1、沖洗導(dǎo)管a目標(biāo)：保持導(dǎo)管通暢b頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥品后或采血后必須馬上用生理鹽水沖管；治療間期每七天沖管一次。c操作關(guān)鍵點(diǎn)：沖管必須使用10ML以上注射器；而且必須使用正壓風(fēng)管技術(shù)，預(yù)防血液回流入導(dǎo)管尖端，造成導(dǎo)管阻塞。重力輸注生理鹽水或其它方式都不能有效沖洗導(dǎo)管。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第5頁(yè)2、更換肝素帽a目標(biāo)：將因?yàn)檫^(guò)分使用肝素帽引發(fā)潛在感染可能性降到最低。b頻率：普通每七天一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時(shí)或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。c操作關(guān)鍵點(diǎn)：先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭后連接新肝素帽。3、更換敷料a目標(biāo)：預(yù)防感染外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第6頁(yè)b頻率：穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料，以后每七天更換一次，或在敷料松動(dòng)、潮濕時(shí)及時(shí)更換。c操作關(guān)鍵點(diǎn)ⅰ由四面向中心揭開(kāi)貼膜后再?gòu)南孪蛏喜鸪匈N膜，能夠預(yù)防將導(dǎo)管帶出。ⅱ嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，范圍最少到達(dá)直徑20cm。ⅲ使用10cm×12cm透明貼膜，貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損傷導(dǎo)管。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第7頁(yè)ⅳ必須等消毒劑完全干后，才能夠粘貼透明貼膜，標(biāo)識(shí)更換日期、時(shí)間、操作者姓名代碼。4、PICC患者連續(xù)維護(hù)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間因?qū)Ч懿馁|(zhì)不一樣，有所差異，留置時(shí)間為3~12個(gè)月。為了處理患者出院后護(hù)理，許多醫(yī)院開(kāi)設(shè)了PICC?？崎T(mén)診。5.拔管穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導(dǎo)管拔出，用力不可過(guò)大，拔管后24小時(shí)內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。仔細(xì)檢驗(yàn)拔出導(dǎo)管是否完整。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第8頁(yè)6、維護(hù)統(tǒng)計(jì)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)維護(hù)過(guò)程，包含時(shí)間、導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導(dǎo)管通暢情況、貼膜固定和局部皮膚情況等。7、維護(hù)注意事項(xiàng)a禁用10ml以下注射器沖管、封管。b禁止使用高壓注射器注射照影劑。c禁止用含有血液和藥液鹽水沖洗導(dǎo)管。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第9頁(yè)d導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，防止導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。c經(jīng)常觀察導(dǎo)管輸液滴速，發(fā)覺(jué)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理。d經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點(diǎn)有沒(méi)有紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)覺(jué)應(yīng)及時(shí)作局部處理。（二）健康教育1、保持局部清潔干燥，不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第10頁(yè)6.注意觀察針眼周?chē)袥](méi)有發(fā)紅、疼痛、腫脹，有沒(méi)有滲出，觀察導(dǎo)管留置體外長(zhǎng)度，如有異常應(yīng)盡快查找原因，及時(shí)處理。7.如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過(guò)敏等原因必須使用通透性更高貼膜時(shí)，請(qǐng)對(duì)應(yīng)縮短更換貼膜時(shí)間間隔.8.通知患者PICC留置期間，不能用于CT或磁共振等檢驗(yàn)及使用高壓注射器注入造影劑。外周中心靜脈導(dǎo)管專家講座第11頁(yè)2、患者置管后不影響從事普通性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需要防止使用置管一側(cè)手臂提過(guò)重物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等重物鍛煉，并需防止游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域活動(dòng)。3、家長(zhǎng)應(yīng)囑咐孩子不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。4、攜帶此導(dǎo)管患者能夠淋浴，但應(yīng)防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在貼膜出圍繞二圈至三圈，上下邊