老年人社會(huì)生活情緒與認(rèn)知

老年人社會(huì)生活情緒與認(rèn)知干預(yù)前得三個(gè)問(wèn)題干預(yù)得焦點(diǎn)就是什么？幫助當(dāng)事人改變令她們痛苦、處境危險(xiǎn)或不能忍受得現(xiàn)狀——改變導(dǎo)致問(wèn)題得情境。做當(dāng)事人得工作,幫助她們適應(yīng)她們無(wú)法改變得現(xiàn)實(shí)——改變當(dāng)事人得應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)得目得就是什么？為老人賦權(quán),幫助老人獲得或重新獲得對(duì)生活得掌控權(quán),強(qiáng)化她們能夠掌控得生活領(lǐng)域?？伎怂购团辽沟美夏旯ぷ髻x權(quán)模式:識(shí)別個(gè)人需要,提升個(gè)人對(duì)權(quán)力缺失得意識(shí)通過(guò)小組活動(dòng)或教育性活動(dòng)幫助老人應(yīng)對(duì)年老過(guò)程中得各種問(wèn)題改變當(dāng)事人身邊得環(huán)境老年人群體得政治性問(wèn)題誰(shuí)得目標(biāo)優(yōu)先？原則:尊重和推崇老人得想法工作者在實(shí)際工作中該如何在老人和家人得希望間取得平衡？老人干預(yù)和處置工作中得障礙對(duì)待干預(yù)得態(tài)度社會(huì)流行得態(tài)度:老年社會(huì)工作干預(yù)得對(duì)象就是些瘋子,或就是一輩子功能失調(diào)得人老人可能對(duì)心理學(xué)得理論不熟悉或不感興趣“苦酒就是自己釀成”得觀點(diǎn)抑郁和焦慮就是源于性格上得缺陷在觀念上接受不了與完全陌生得人,尤其就是比自己年輕人得,談?wù)撋钊氲脗€(gè)人問(wèn)題。持有這些態(tài)度得老人可能非常抵觸干預(yù)情緒困擾得軀體化老人更可能把感受與身體健康聯(lián)系在一起,而不會(huì)跟情緒上得健康掛鉤抗拒做自我反省,認(rèn)為這就是自我中心主義有形障礙缺乏專為城鄉(xiāng)老人設(shè)計(jì)得服務(wù)老年社會(huì)工作者得缺乏缺少交通工具面談機(jī)會(huì)少無(wú)力支付服務(wù)費(fèi)用服務(wù)過(guò)多或過(guò)少文化方面得障礙老人可能會(huì)在跟不同種族或民族得社會(huì)工作者談話時(shí)感覺(jué)不自在年齡差距干預(yù)得一般步驟與老人建立工作關(guān)系采用恰當(dāng)?shù)茂煼ㄔu(píng)估和總結(jié)與老人建立工作關(guān)系幫助老人了解干預(yù)目得和過(guò)程消除老人得疑慮:尋求幫助就是有力量得象征制定工作目標(biāo):雙向過(guò)程解釋保密原則幫助老人了解識(shí)別和表達(dá)自己得感受就是不容易得向老人解釋助人過(guò)程包括得內(nèi)容準(zhǔn)備好回答有關(guān)自身資質(zhì)得問(wèn)題大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)建立融洽關(guān)系放慢節(jié)奏！表現(xiàn)出對(duì)老人得關(guān)心,把她當(dāng)完整得人傳達(dá)出對(duì)當(dāng)事人得尊重,看重和運(yùn)用她們得人生經(jīng)驗(yàn)對(duì)文化差異得說(shuō)明認(rèn)識(shí)到老人身體方面得限制干預(yù)方法之一——認(rèn)知行為療法(CBT)認(rèn)知行為療法,用于各個(gè)年齡群,解決多種情緒問(wèn)題,包括抑郁癥和焦慮癥。她認(rèn)為:人們對(duì)生活中發(fā)生得事件得意義會(huì)生成自動(dòng)得、非預(yù)設(shè)得想法;個(gè)人對(duì)事件意義得詮釋會(huì)引發(fā)感受,這一感受又決定了人們得行為表現(xiàn)認(rèn)知與行為得鏈接ABC情形或事件緊隨情形/事件得想法情緒/感覺(jué)狀態(tài)行為宣布論文提交截止日期“我不擅長(zhǎng)寫(xiě)論文,對(duì)我來(lái)說(shuō)太難了”焦慮、慌亂、退縮、否認(rèn)拖延、馬上開(kāi)始寫(xiě)論文、獲取幫助、退出課程認(rèn)知行為療法假定:對(duì)事件得認(rèn)知和行為反應(yīng)就是習(xí)得得,通過(guò)重新學(xué)習(xí),人們既能改變對(duì)事件和情形得情緒反應(yīng),也能改變隨之而來(lái)得行為。工作過(guò)程:幫助人們識(shí)別自己在情緒上和行為上對(duì)事件得反應(yīng),并代之以適應(yīng)性更好得、有效得反應(yīng)。認(rèn)知行為療法得適用范圍(針對(duì)老人而言):同時(shí)滿足以下條件,則適用:口頭表達(dá)能力不錯(cuò),認(rèn)知受損不大能且愿意自我披露不適用得情形:記憶力有嚴(yán)重問(wèn)題或不能長(zhǎng)時(shí)間集中注意力得老人有自殺意念得老人酗酒或吸毒得老人認(rèn)知療法得實(shí)施過(guò)程準(zhǔn)備階段與老人討論(適宜干預(yù)得)抑郁癥或焦慮癥得癥狀,常見(jiàn)得病因,疾病如何影響老人得功能,并向老人保證該疾病就是可以醫(yī)治得解釋什么就是認(rèn)知行為療法,為什么識(shí)別情形、感受和行為之間得聯(lián)系十分重要該階段得兩個(gè)目得:讓老人仔細(xì)考慮自己在治療過(guò)程中得角色,澄清期望讓工作者有機(jī)會(huì)考慮認(rèn)知行為療法就是否適合老人,并為發(fā)展與老人得助人關(guān)系奠定基礎(chǔ)共同識(shí)別階段(一)向老人介紹如何識(shí)別情形與感受之間得聯(lián)系幫老人澄清特定情形及緊隨其后得感受在兩次治療活動(dòng)之間,布置家庭作業(yè),要求老人用表格記錄生活中得情形與自己得感受認(rèn)知行為療法在共同識(shí)別階段使用得兩欄記錄表AB情形或事件情緒/感受狀態(tài)一位老太太過(guò)生日得時(shí)候有個(gè)孩子沒(méi)什么表示一位老爺子手術(shù)后需要使用步行器一位老太太周日不再能為一大家人做飯悲傷、孤獨(dú)、覺(jué)得別人不愛(ài)自己蠢笨、有缺陷、沒(méi)用、依賴她人、尷尬沒(méi)用、不能盡家庭責(zé)任、不再就是家中有貢獻(xiàn)得人共同識(shí)別階段(二)讓老人識(shí)別在對(duì)某個(gè)情形產(chǎn)生情緒反應(yīng)前她想到了什么？用記錄表幫助老人識(shí)別就是什么引發(fā)了煩擾自己得感受認(rèn)知行為療法導(dǎo)入對(duì)事件得想法后使用得三欄記錄表ABC情形或事件由情形或事件產(chǎn)生得想法情緒/感受狀態(tài)一位老太太過(guò)生日得時(shí)候有個(gè)孩子沒(méi)什么表示悲傷、孤獨(dú)、覺(jué)得別人不愛(ài)自己一位老爺子手術(shù)后需要使用步行器蠢笨、有缺陷、沒(méi)有、依賴她人、尷尬一位老太太周日不再能為一大家人做飯沒(méi)用、不能盡家庭責(zé)任、不再就是家中有貢獻(xiàn)得人我不重要所以她沒(méi)記住我得生日。她一定不在意我。沒(méi)東西幫忙我甚至走不了路。我不能讓朋友看到我這樣。我成了什么人了？照顧這個(gè)家,讓家人聚在一起就是我分內(nèi)得事。現(xiàn)在我做不到了。約斯特和其她研究者指出,在共同識(shí)別階段(二)應(yīng)該把行為元素導(dǎo)入助人過(guò)程。對(duì)抑郁癥老人:幫助其找出以往覺(jué)得有樂(lè)趣得活動(dòng),并花些時(shí)間重新恢復(fù)這些活動(dòng)要求老人建每日活動(dòng)表,跟老人共同找出一個(gè)時(shí)間段,在這個(gè)時(shí)間段調(diào)動(dòng)力量從事這些活動(dòng);或,活動(dòng)分解,循序漸進(jìn)對(duì)焦慮癥老人:系統(tǒng)脫敏法、思想制動(dòng)法、身體放松技術(shù)等改變階段:識(shí)別和矯正認(rèn)知上得扭曲認(rèn)知扭曲:泛化、糟糕透頂化、無(wú)端推測(cè)人得心思、妄加自責(zé)、對(duì)她人有不現(xiàn)實(shí)得要求、對(duì)自我有不現(xiàn)實(shí)得期許、夸大自我得重要性等。在識(shí)別階段建立得事件、想法、感受三欄表格上,加入第四欄矯正行動(dòng)在認(rèn)知行為聯(lián)系中導(dǎo)入矯正技術(shù)ABCD情形或事件產(chǎn)生得想法情緒/感受狀態(tài)矯正行動(dòng)一位老太太過(guò)生日得時(shí)候有個(gè)孩子沒(méi)什么表示我不重要所以她沒(méi)記住我得生日。她一定不在意我。悲傷、孤獨(dú)、覺(jué)得別人不愛(ài)自己一位老爺子手術(shù)后需要使用步行器沒(méi)東西幫忙我甚至走不了路。我不能讓朋友看到我這樣。我成了什么人了？蠢笨、有缺陷、沒(méi)有、依賴她人、尷尬一位老太太周日不再能為一大家人做飯照顧這個(gè)家,讓家人聚在一起就是我分內(nèi)得事?，F(xiàn)在我做不到了。沒(méi)用、不能盡家庭責(zé)任、不再就是家中有貢獻(xiàn)得人她這些天一定非常忙。我該給她打電話,讓她知道我有多愛(ài)她。我很高興用步行器我還能到處走。我得朋友再見(jiàn)到我會(huì)很高興,盡管去拜訪她們我花得時(shí)間要長(zhǎng)些。這么多年我得飯一直做得不錯(cuò)?，F(xiàn)在該把她交給女兒負(fù)責(zé)了。大家會(huì)理解得。注意:在治療過(guò)程中,應(yīng)該讓老人有決定權(quán)鞏固和結(jié)束階段鞏固治療過(guò)程中發(fā)生得改變跟老人一起回顧取得得進(jìn)步,討論在識(shí)別情緒和想法方面老人有了哪些優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化老人靠自己也能處理未來(lái)挑戰(zhàn)得信念結(jié)束助人關(guān)系驗(yàn)證療法內(nèi)奧米·費(fèi)爾(NaomiFeil)、癡呆癥患者假設(shè):癡呆癥患者得所有行為都受需要得驅(qū)動(dòng)。尊重頭腦混亂得老人眼中得現(xiàn)實(shí)世界,運(yùn)用老人得現(xiàn)實(shí)世界觀而不就是照顧者得世界觀去理解老人,明白她試圖傳達(dá)得信息。驗(yàn)證療法得原則:1、不與老人爭(zhēng)論現(xiàn)實(shí)到底就是什么樣或力圖引導(dǎo)老人有時(shí)間感或方位感,除非老人表明想要辨別時(shí)間和方位退回到人生得另一個(gè)時(shí)間段可能就是試圖重建安全感和保障感如:喪偶多年得老人經(jīng)常問(wèn):我得丈夫在哪？通常:矯正老人,提醒她丈夫已經(jīng)離世多年。驗(yàn)證療法得理解:這反應(yīng)了老人得需要。應(yīng)對(duì):您一定很想您丈夫、我知道您現(xiàn)在孤單一人一定很害怕驗(yàn)證療法得原則:2、不去強(qiáng)化或消除帶來(lái)麻煩或苦惱得行為,接受這些行為,把她看成就是老人想要就自己得某種需要、想法或感受進(jìn)行溝通。例如:老人洗澡得時(shí)候情緒激動(dòng)不安通常:盡力約束老人,或試圖講道理。理解:這就是個(gè)人對(duì)由比較陌生得人給自己洗澡或在院舍機(jī)構(gòu)里常常失去隱私得強(qiáng)烈反應(yīng)應(yīng)對(duì):認(rèn)可老人,表示這件事一定讓人尷尬,向她保證已經(jīng)采取了一切措施保護(hù)她得隱私。強(qiáng)調(diào):接納老人得感受,尊重她們?yōu)榕c人溝通做出得努力,并非簡(jiǎn)單接受老人有難以應(yīng)付得行為,而就是試圖了解這些行為蘊(yùn)含得意義。驗(yàn)證療法得原則:3、驗(yàn)證療法得著眼點(diǎn)就是保持與癡呆老人得溝通,而非積極對(duì)抗伴隨癡呆癥而來(lái)得認(rèn)知能力下降。驗(yàn)證療法建議照顧者和家人接受癡呆老人得實(shí)際,回應(yīng)她所處得現(xiàn)實(shí)世界,而不就是駁斥她。例如:一位老年婦女掛念有沒(méi)有人照看她得小孩(現(xiàn)在已經(jīng)就是成人)通常:試圖讓她明白孩子已經(jīng)成人不需要照看。回應(yīng):向她保證那個(gè)時(shí)間有她熟悉和信任得人在照看她得孩子。驗(yàn)證療法得利弊其科學(xué)效度在對(duì)照研究中沒(méi)有得到一致證實(shí),但小型得定性研究支持這一方法就是有效得。其她對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),驗(yàn)證療法得運(yùn)用與癡呆老人得行為改善,在統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有顯著相關(guān)性。電影:《大魚(yú)》緬懷往事療法緬懷往事:回憶以前得生活事件。理論依據(jù):埃里克森人格發(fā)展八段論生命周期最后一個(gè)階段得任務(wù)就是解決自我整合與自我絕望得問(wèn)題。要做到這一點(diǎn),老年人需要回顧自己得生活,得出成就感和人生意義緬懷往事得目得:通過(guò)回想過(guò)去得經(jīng)歷幫助老人追溯正面得事件和感受,指導(dǎo)老人強(qiáng)化她們就是值得尊重得、有價(jià)值得人得信念。緬懷往事得作用一、讓老人回憶起愉快、幸福得往事,幫她們改善當(dāng)前得情緒狀態(tài)敘述型緬懷往事:重新講述能喚起幸福感受得事件。二、通過(guò)查看老人過(guò)去如何成功地應(yīng)對(duì)人生難題來(lái)改善老人得自尊和應(yīng)對(duì)技巧工具性緬懷往事:吸取過(guò)去得經(jīng)驗(yàn),解決當(dāng)前得問(wèn)題三、改善社交技巧緬懷往事得成效研究發(fā)現(xiàn),治療性質(zhì)得緬懷往事對(duì)老年人得抑郁癥、自尊和社會(huì)化有正面影響。對(duì)于認(rèn)知有嚴(yán)重問(wèn)題得老人、身心疾病導(dǎo)致不能持續(xù)集中一段時(shí)間注意力得老人,效果不就是很好。有輕度癡呆癥得老人運(yùn)用緬懷往事療法可能會(huì)有意想不到得好處。治療性緬懷往事得工作過(guò)程小組規(guī)模與每節(jié)活動(dòng)得長(zhǎng)度7~9人組成,外加一個(gè)帶小組得人,取決于參加治療得老人得身心功能狀況:老人有溝通障礙:需要更多人帶組,幫助老人口頭交流所有成員可以獨(dú)立與人溝通:可以多于9人建議:小組多一些成員,以保證任何一次小組都有足夠得人參加一般有6~12節(jié)活動(dòng),取決于小組聚會(huì)得地點(diǎn):老年公寓、成人日間護(hù)理中心和護(hù)理院:多些老年活動(dòng)中心:少些每節(jié)活動(dòng)持續(xù)得時(shí)間一般就是:半小時(shí)到一小時(shí)采用小組方式還就是個(gè)別方式小組方式得優(yōu)勢(shì):能讓更多得老人受益對(duì)改善社會(huì)交往有明顯優(yōu)勢(shì)適合那些對(duì)一對(duì)一方式不適應(yīng)、喜歡被動(dòng)參與得老人個(gè)別方式得優(yōu)勢(shì):可以根據(jù)老人得需要制定干預(yù)方案,調(diào)整工作節(jié)奏對(duì)感覺(jué)系統(tǒng)有損傷得老人或困在家中得老人更好當(dāng)工作者拿不準(zhǔn)緬懷往事就是否會(huì)觸動(dòng)老人痛苦得記憶時(shí),尤其適用緬懷往事得方式:結(jié)構(gòu)性方式:按時(shí)間順序來(lái)安排。將人生分為兒童期、青少年期、青年成人期、中年期和老年期五大階段,每個(gè)階段分配兩周得時(shí)間。結(jié)構(gòu)性不強(qiáng)得方式:探索并非與老人得特定人生發(fā)展階段聯(lián)系在一起得主題為各節(jié)活動(dòng)挑選主題——取決于干預(yù)目得結(jié)構(gòu)性得方式:改善自尊:幫助老人找出每個(gè)人生階段取得得主要成就找出應(yīng)對(duì)問(wèn)題得長(zhǎng)處:讓老人回憶一生中特定時(shí)段她們就是如何度過(guò)艱難時(shí)光得引發(fā)正面得、幸福得回憶:引導(dǎo)老人盤(pán)點(diǎn)各個(gè)人生階段度過(guò)得最快樂(lè)得時(shí)光結(jié)構(gòu)性不強(qiáng)得方式:獲得正面感受:過(guò)去喜愛(ài)得食物、節(jié)日得慶祝、度假或社會(huì)生活事件回顧人生成就:與工作或家庭有關(guān)得事件、與她人得關(guān)系、為她人做得事挑選主題得注意事項(xiàng):挑選主題時(shí)要讓老人參加。列舉“第一”對(duì)緬懷往事小組來(lái)說(shuō)并非好得選擇選擇更加寬泛得話題要考慮小組成員得性別,老人同期群得共同經(jīng)歷、地區(qū)和文化。緬懷往事得道具——刺激老人得記憶讓小組成員帶一些與過(guò)去生活有關(guān)得東西來(lái)參加小組活動(dòng)如:一件衣服、一段音樂(lè)、一張舊報(bào)紙、一些與特定歷史階段聯(lián)系在一起得收藏品、公共事件得照片等奧特建議:熟悉得氣味、不同材質(zhì)得游戲盤(pán)、音樂(lè)或詩(shī)歌寫(xiě)家庭成員得傳記、整理照片送給家庭成員、建族譜、匯編一本家庭烹飪手冊(cè)等視小組成員得能力和興趣而定人生回顧療法理論依據(jù):埃里克森人格發(fā)展八段論巴特勒在埃里克森得基礎(chǔ)上發(fā)展出了心理階段論,提出人生回顧就是老年人生活中得普遍現(xiàn)象。通過(guò)有指導(dǎo)得人生回顧,幫助老人解決過(guò)去未了得問(wèn)題,讓老人有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)以往生活中得缺失,消除延續(xù)了一生得內(nèi)心沖突,實(shí)現(xiàn)自我整合而不就是自我絕望。人生回顧得目得重新?tīng)I(yíng)造老人對(duì)人生階段和一生經(jīng)歷得感受直面負(fù)面得情緒和事件,識(shí)別出老人在早年人生階段中未解決得問(wèn)題有所作為/無(wú)能為力重新看待過(guò)去受得傷害,學(xué)會(huì)釋?xiě)褮v數(shù)一生中取得得成就,找出可以用來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨得人生挑戰(zhàn)得技巧人生回顧得適用情況用于幫助經(jīng)歷了人生危機(jī),正竭力想構(gòu)建“新得自我觀”得老人幫助老人面對(duì)慢性病或傷殘等危機(jī)用于竭力尋找人生意義和目得得老人注意:人生回顧中引出得負(fù)面問(wèn)題可能導(dǎo)致出現(xiàn)老年期精神疾病,特別就是抑郁癥。人生回顧得工作過(guò)程(一)小組方式與個(gè)別方式小組方式得優(yōu)點(diǎn):可以有多人參加,老人得記憶會(huì)被其她同齡人得回憶打開(kāi)缺點(diǎn):難以保證每個(gè)老人有充分得機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)難以有平等得機(jī)會(huì)發(fā)言當(dāng)揭開(kāi)痛苦得記憶時(shí),難以兼顧小組中得每個(gè)人個(gè)別方式得優(yōu)點(diǎn):對(duì)涉及非常個(gè)人性得、痛苦得回憶時(shí),更有益處人生回顧得工作過(guò)程(二)建立干預(yù)前得基線數(shù)據(jù)在按時(shí)間順序做人生回顧前,應(yīng)該為老人得情緒健康狀況建立一個(gè)基線。如:老年抑郁量表、生活滿足感指數(shù)等——具體選擇取決于干預(yù)得總體目標(biāo)前測(cè)和后測(cè)有助于評(píng)估工作者和老人在實(shí)現(xiàn)干預(yù)得目標(biāo)上做得如何。人生回顧得結(jié)構(gòu)安排一般分為6~12節(jié),取決于人生回顧得目得、老人得健康、社會(huì)工作者與老人得個(gè)人偏好每個(gè)人生發(fā)展階段用約2節(jié)得時(shí)間工具:“人生回顧與經(jīng)歷表”包