主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp、原理心臟舒張期早期氣囊充氣----增加冠脈血灌心臟收縮期前氣囊抽癟----降低心臟后負(fù)荷適應(yīng)癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ呒毙孕募」Ｈ喜⑿脑孕菘藝中g(shù)期發(fā)生得心肌梗塞CABG術(shù)低心排綜合征適應(yīng)癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效頑固性快速室性心律失常PCI術(shù)前、術(shù)中低血壓狀態(tài)危重癥心血管病人心臟手術(shù)禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤主動脈或髂動脈有病理變化慢性心臟病晚期不可逆得腦損害或有轉(zhuǎn)移得腫瘤妨礙安置主動脈內(nèi)球囊反搏得疾病技術(shù)操作術(shù)前準(zhǔn)備評估知情同意和手術(shù)簽字紫外線消毒空氣病人準(zhǔn)備:建立或檢查靜脈通路雙側(cè)腹股溝備皮取舒適平臥位暴露腹股溝區(qū)

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜操作過程消毒、鋪單局部麻醉并穿刺放入導(dǎo)絲放鞘管放球囊導(dǎo)管接氦氣管調(diào)節(jié)觸發(fā)模式、反搏比例、氣囊充盈度充氣、工作操作過程壓力套組接球囊導(dǎo)管動脈內(nèi)血壓監(jiān)測并記錄消毒固定導(dǎo)管貼傷口敷料、外固定收拾用物確定導(dǎo)管位置觀察和護(hù)理病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理措施反搏效果觀察并發(fā)癥得觀察反搏泵管理主機面板操作鍵盤觸發(fā)方式反搏比例球囊充盈度充氣和工作鍵充氣時間放氣時間警報和幫助鍵掃描控制鍵壓力和導(dǎo)聯(lián)調(diào)整球囊工作狀況正常波形球囊波形導(dǎo)管可能扭曲球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣反搏有效指征血壓上升心率減慢血管活性藥物減量組織灌注改善意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)呼吸困難減輕皮膚花斑消失四肢轉(zhuǎn)暖尿量增加反搏壓≥收縮壓+10─20mmHg并發(fā)癥夾層動脈瘤形成下肢缺血性壞死出血血栓形成腎功能衰竭并發(fā)癥感染垂足溶血褥瘡球囊破裂夾層動脈瘤形成特點遠(yuǎn)端血管發(fā)生率高于近端血管原因球囊損傷預(yù)防嚴(yán)格掌握血管禁忌癥短期內(nèi)不在同一側(cè)血管穿刺操作手法柔和表現(xiàn)動脈相關(guān)部位疼痛處理及時觀察及時上報下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄特點撤除球囊缺血改善表現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失,皮膚蒼白或青紫,肢體麻木,溫度下降觀察人工觀察、局部超聲處理撤除導(dǎo)管,局部保溫注意A禁熱敷B缺血改善前不抬高患肢出血原因A抗凝藥物作用B球囊得拍擊作用C

DIC前期表現(xiàn)穿刺點、牙齦、黏膜、腦、消化道、尿預(yù)防定期復(fù)查血小板、凝血三項、嚴(yán)格控制抗凝藥物入量處理早期發(fā)現(xiàn)出血傾向,立即處理清查出血部位血栓形成原因血液流速改變形成渦流球囊停搏阻塞管腔壓力套組內(nèi)血栓脫落部位腦下肢動脈肺腸系膜動脈表現(xiàn)頭痛、言語失常、口角面部活動異常、肢體活動障礙、足背動脈消失、下肢蒼白、呼吸困難、腹痛處理A仔細(xì)觀察,及時處理B每小時肝素鹽水1-2ml沖洗壓力管路C動脈壓力波形消失,先抽吸再沖洗D用注射器抽吸沖洗選用近病人端E停機時間必須<30分鐘F拔管時必須允許少量動脈血沖刷穿刺點腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞表現(xiàn)少尿或無尿護(hù)理A嚴(yán)格記錄出入量B根據(jù)身高選用球囊導(dǎo)管C及時上報穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥原因穿刺點汗液、大小便污染皮膚正常分泌無菌操作不嚴(yán)導(dǎo)管導(dǎo)入性血行感染表現(xiàn)穿刺局部紅腫熱痛膿性分泌物體溫升高預(yù)防術(shù)前紫外線消毒30分鐘嚴(yán)格無菌操作每日局部換藥觀察抗菌素效果及時清理污染傷口墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床免疫力下降、空氣菌落沉降預(yù)防A翻身、叩背、排痰體位要點:腹股溝伸直B低渣高營養(yǎng)高熱量飲食C無陪床,少探視D減少不必要人員出入E紫外線消毒30分鐘/次日垂足原因長期臥床特點術(shù)側(cè)護(hù)理

足下墊軟枕>72小時穿鞋足背伸運動溶血原因球囊拍擊表現(xiàn)血尿處理立即停機褥瘡原因長期臥床皮膚潮濕溶栓藥物預(yù)防—翻身保持皮膚干燥球囊破裂原因應(yīng)用時間過長表現(xiàn)球囊氦氣端有血預(yù)防自控系統(tǒng)早期拔管處理