內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)規(guī)范操作

內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)規(guī)范操作AO接骨術(shù)要點(diǎn)直接復(fù)位DirectReduction解剖復(fù)位,骨折塊間加壓鋼板支持固定,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(RigidFixation)早期主動(dòng)無痛練習(xí)骨折一期愈合——無骨痂愈合BO接骨術(shù)要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生物性接骨術(shù)——保存骨折部位血循環(huán)間接復(fù)位(IndirectReduction)——牽引復(fù)位術(shù),聯(lián)系骨折塊得軟組織在牽引張力下使骨折塊達(dá)到復(fù)位對(duì)線復(fù)位AlignmentReduction,不強(qiáng)調(diào)觧剖復(fù)位。微創(chuàng)技術(shù)早期有限制功能練習(xí)骨折愈合形式——外骨痂AO接骨術(shù)得反思直接復(fù)位——需要切開復(fù)位解剖復(fù)位——折塊間加壓、螺釘固定(Lagscrew)嚴(yán)重干擾破壞了骨折端及其周圍得血循環(huán)AO接骨術(shù)得反思堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定——過分強(qiáng)調(diào)機(jī)械力學(xué)得固定應(yīng)力遮擋鋼板下骨壞死再骨折

典型病例介紹康XX,女,29歲,住院號(hào)309660(3)二次入院:1991、12、12,二次手術(shù):91、12、25原切口進(jìn)入,切口長(zhǎng)12cm顯露股骨干,只剝離鋼板上方骨膜及瘢痕,取出全部8枚螺釘及鋼板矯正成角畸形(輕微手法)重新安放6孔鋼板,復(fù)位鉗固定鋼板及骨干閉合穿釘(11X360mm),靜力固定賈XX,男,25歲,住院號(hào)37394396年1月車禍?zhǔn)軅?急診切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定,股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)存在骨缺損96年8月復(fù)查,鋼板彎曲,骨折不愈合,于9月行閉合穿入髓內(nèi)釘(12x380mm)固定,擴(kuò)髓9-13mm,自體植骨,動(dòng)力性固定99年2月取出髓內(nèi)釘,功能良好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜孫XX,男,16歲,住院號(hào)326220(1)92年2月入院,入院前4個(gè)月摔傷,拍片示右股骨中上段橫行骨折,急診切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后2周下地活動(dòng),患肢不負(fù)重,3個(gè)月后負(fù)重活動(dòng),負(fù)重1周后疼痛鋼板松動(dòng),螺釘拔出,其中1枚斷裂。閉合穿釘(10x360mm),擴(kuò)髓8-12mm93年2月骨折愈合,取釘首次在外院因交通傷致股骨干中段骨折,急診行8孔葫蘆鋼板固定,內(nèi)側(cè)有皮質(zhì)缺損,未植骨。術(shù)后未負(fù)重,至術(shù)后4個(gè)月無明顯骨痂生長(zhǎng),再次在外院加用2孔鋼板固定二次術(shù)后1年骨折未愈,并出現(xiàn)成角畸形,轉(zhuǎn)來我院取出原內(nèi)固定,髓內(nèi)釘固定。邱XX,男,25歲,住院號(hào)37394392年1月車禍?zhǔn)軅?左股骨干粉碎骨折外院急診行鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后1個(gè)月扶拐下地術(shù)后2個(gè)月因摔倒導(dǎo)致鋼板彎曲,螺釘拔出,再次行切開復(fù)位加壓鋼板固定,自體植骨半年后扶拐下樓時(shí),出現(xiàn)左大腿疼痛并有響聲,拍片示鋼板斷裂98年8月我院手術(shù)原切口進(jìn)入,切口長(zhǎng)20cm,取出鋼板螺釘閉合穿入髓內(nèi)釘(12x400mm),自體骨移植半年后復(fù)查骨折愈合吳X,男,26歲,住院號(hào)330502(1)任XX,男,34歲,住院號(hào)377707(1)96年4月左股骨干中段粉碎骨折,外院急診切開復(fù)位AO鋼板內(nèi)固定術(shù)后5個(gè)月行走時(shí)疼痛,拍片示螺釘松動(dòng)拔出,成角畸形97年1月在我院取出內(nèi)固定,閉合髓內(nèi)釘固定(11x400mm),擴(kuò)髓8-12mm,自體植骨術(shù)后半年復(fù)查骨折愈合焦X,男,25歲,住院號(hào)362963(1)94年6月騎摩托車摔傷,入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院次日切開復(fù)位梅花釘內(nèi)固定5個(gè)月下地行走,1年后行走仍疼痛,拍片骨折未愈合,斷端骨痂肥大95年8月在我院取出梅花釘,髓內(nèi)釘固定(12x380mm),擴(kuò)髓10-12、5mm,近端鎖釘未鎖失敗原因股骨中下段骨折,梅花釘不能防旋切開復(fù)位,逆行穿釘梅花釘過短王XX,女,41歲,住院號(hào)32567891年6月,騎車摔倒。原骨折位于股骨干中下段,長(zhǎng)斜型,外院鋼板固定術(shù)后3個(gè)月螺釘松動(dòng),無骨痂生長(zhǎng)。92年1月在我院再次手術(shù)改用10x380mm帶鎖髓內(nèi)釘靜力型固定,94年5月主釘于骨折部位斷裂局部有骨痂生成。取出斷釘,換用12x380mm得髓內(nèi)釘,擴(kuò)髓達(dá)13mm動(dòng)力型固定,局部植骨6個(gè)月后骨折愈合。斷釘?shù)迷蛑饕褪堑?次選用髓內(nèi)釘較細(xì),未植骨,骨折未愈合前過早負(fù)重行走。骨折治療基本原則仍然沒有改變復(fù)位固定功能練習(xí)骨折治療中得新概念(1)生物力學(xué)和生物學(xué)之間得平衡骨折復(fù)位,提倡間接復(fù)位(IndirectReduction),牽引復(fù)位,通過牽引張力,使骨折塊恢復(fù)正常軸線和對(duì)位。直接復(fù)位(DirectReduction),必要得切開復(fù)位,仍要盡量采用小切口微創(chuàng)技術(shù),盡量保護(hù)骨折愈合得生物環(huán)境

骨折治療中得新概念(2)

-生物力學(xué)和生物學(xué)之間得平衡

目前有3種骨折得固定方法符合上述概念外固定架牽引下復(fù)位,經(jīng)皮穿釘安放外固定架,維持骨折復(fù)位后得穩(wěn)定中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),手法復(fù)位有豐富經(jīng)驗(yàn)(復(fù)位八法),但缺乏有效固定手段。骨折治療中得新概念(3)

-生物力學(xué)和生物學(xué)之間得平衡帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定間接復(fù)位——閉合復(fù)位、小切口或半開放復(fù)位(微創(chuàng)技術(shù)操作)閉合穿釘技術(shù)——在c臂x光機(jī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,保護(hù)了骨折周圍得軟組織