2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（三篇）

第3頁共3頁2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素，且始終是首要關(guān)注點。質(zhì)量管理是一個持續(xù)完善和改進(jìn)的過程，需滲透到醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)中。二、醫(yī)院需構(gòu)建完整的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設(shè)立院級和科室級的兩級質(zhì)量管理組織，確保職責(zé)明確，并配置專門的兼職人員來執(zhí)行質(zhì)量管理任務(wù)。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等，應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員結(jié)構(gòu)合理，職責(zé)權(quán)限明確。這些組織需定期召開會議，為質(zhì)量管理決策提供支持。2.院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負(fù)責(zé)人，需充分履行質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)。其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等職能管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，確保監(jiān)督的有效性。4.臨床和醫(yī)技科室主任對本科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)全責(zé)，是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。5.各級責(zé)任人應(yīng)清晰了解自身的職責(zé)和崗位要求，并具備相應(yīng)的質(zhì)量管理分析技能。三、兩級質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)上級要求和自身醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案應(yīng)是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理，以及危機(jī)情況的管理。2.方案應(yīng)包括設(shè)定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評估和信息反饋等內(nèi)容，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、醫(yī)院需完善規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)師查房制、護(hù)理分級制等，特別要加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控和管理。2.病歷質(zhì)量管理應(yīng)重點強(qiáng)化實時監(jiān)控，確保問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。五、通過全面的質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升員工在質(zhì)量管理與改進(jìn)中的參與能力和執(zhí)行力，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。所有醫(yī)務(wù)人員必須達(dá)到“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的要求。六、質(zhì)量管理活動應(yīng)有書面記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評估結(jié)果納入員工績效評價中。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機(jī)預(yù)警的管理機(jī)制。八、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用《診療常規(guī)》指導(dǎo)臨床工作，逐步采用臨床路徑和單病種質(zhì)量管理規(guī)范來標(biāo)準(zhǔn)化診療行為。九、建立不良事件報告系統(tǒng)，旨在持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機(jī)制和程序。十、構(gòu)建完整的質(zhì)量管理結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性、結(jié)構(gòu)性和過程性指標(biāo)的監(jiān)控和評價框架。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于確保質(zhì)量，這既是其出發(fā)點也是最終歸宿。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須全面強(qiáng)化醫(yī)療全過程中的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化。一、實施全員質(zhì)量教育，全面推行質(zhì)量管理理念，確保每位員工都能深刻理解并踐行質(zhì)量至上的原則。二、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循分級管理的要求，制定并明確醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及其考核評價辦法，確保這些標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)能夠切實指導(dǎo)科室的日常工作。三、質(zhì)量管理的重點應(yīng)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個方面，形成全方位、多層次的質(zhì)量管理體系。四、為確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，醫(yī)院應(yīng)每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評價，并針對發(fā)現(xiàn)的問題研究制定改進(jìn)措施。五、同時，醫(yī)院應(yīng)建立由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門組成的聯(lián)合檢查機(jī)制，每季度對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查評比，并將主要檢查結(jié)果及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便院領(lǐng)導(dǎo)能夠準(zhǔn)確掌握全院醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)變化。六、為提高全院對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長通過院周會等方式，將全院的醫(yī)療情況向各科室進(jìn)行反饋通報。對于在醫(yī)療質(zhì)量方面表現(xiàn)突出的科室和個人應(yīng)給予表揚和鼓勵；而對于存在問題的科室和個人則應(yīng)進(jìn)行批評教育，并視情況提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。四、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)：1.診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：正確性：確診需符合診斷要點且診斷性治療有效；全面性：主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥應(yīng)依次列出且診斷疾病名稱需符合國際疾病分類法；及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在短時間內(nèi)確診并及時組織會診。2.療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病人癥狀消失且器官功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕且器官功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)。3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：需符合四川省及本院相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。4.技術(shù)操作規(guī)程：需遵循國家及四川省衛(wèi)生部門頒發(fā)的相關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。5.病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：需按照四川省衛(wèi)生廳及本院的病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。6.工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：需確保各項工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)的健全與認(rèn)真執(zhí)行，并達(dá)到患者及本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度要求。醫(yī)院還應(yīng)制定詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量教育方案和監(jiān)督、檢查、評價方案，以確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升。2024年中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（三）一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點，醫(yī)院必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置。質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)的過程，應(yīng)融入醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)。二、需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即設(shè)立院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，確保職責(zé)明確，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務(wù)。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會和輸血管理委員會。這些機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員構(gòu)成合理，職責(zé)和權(quán)限明確，定期召開會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)。其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的職能管理部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。4.臨床和醫(yī)技科室的主任全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。5.各級責(zé)任人應(yīng)清晰了解自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析能力。三、院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)需依據(jù)上級要求和自身醫(yī)療工作的實際情況，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案應(yīng)是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機(jī)管理。2.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。2.對病歷質(zhì)量管理，應(yīng)重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。確保所有醫(yī)務(wù)人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有書面記錄，并由質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評估和反饋措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室和員工的績效評估。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任追究制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯和質(zhì)量危機(jī)預(yù)警的運行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用《診