無痛病房健康知識宣傳手冊

無痛病房

健康知識宣傳手冊

11樓護理單元

2022年

目錄

1.疼痛概念

2.無痛病房的必要性

3.急性疼痛管理的目標(biāo)

4.無痛病房模式的工作范圍包括:

5.術(shù)后疼痛

6.無痛病房的概念

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成

8.?？茻o痛病房的服務(wù)對象

9.疼痛的評估

10.疼痛的評分量表

11.術(shù)后疼痛治療效果的評估原則

12.疼痛的治療

13.疼痛管理效果評價

14.無痛護理

15.無痛的心理護理

16.無痛的健康教育與咨詢

2

1.疼痛的概念

.“疼痛〃一一組織損傷或者潛在組織損傷所引起的不愉快

感

覺和情感反應(yīng)。

疼痛是現(xiàn)存或者潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺

和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性謹(jǐn)防反應(yīng),包括傷

害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及個體對傷害性刺激的痛

反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動。

.根據(jù)疼痛的持續(xù)時間以及損傷組織的愈合時間，將疼

痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛

.急性疼痛持續(xù)時間通常短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、

組織損傷或者某些疾病狀態(tài)有關(guān)；

慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或

者組織損傷愈合后持續(xù)存在。

2.無痛病房的必要性：國際慢性病疼痛協(xié)會(theNationalChronic

PainOutreachAssociation)認為疼痛遠比一個疾病的潛在癥狀危(wei)

險。持續(xù)性的疼痛會引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，加重原發(fā)病灶的

癥狀，還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)

重后果。對于住院患者而言，疼痛若得不到有效地治療，可能會影響

患者軀體和社會功能，延長住院時間,增加醫(yī)療費用，影響患者正常生

活和社交活動。

3

多年來，人們對疼痛的認識存在誤區(qū),認為疼痛是一種自然過程，

能忍則忍,運用止痛藥物時耽心藥物副作用大，膽怯藥物成癮或者藥物

依賴;就醫(yī)務(wù)人員而言，也時常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使

用止痛藥物。如今，隨著疼痛知識、技能、管理理念的發(fā)展,較完善

的疼痛評估體系和先進的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務(wù)。

隨著生活水平的提高，患者對無痛的需求也越來越大,如何為患者在

住院期間提供無痛管理迫在眉睫。因此，一種新型的病房工作模式

即無痛病房

應(yīng)運而生。

“無痛病房”能給科室?guī)硎裁矗?

》患者層面：

?患者疼痛減少，生活質(zhì)fit提高

?更加配合功能康復(fù)鍛煉，促進術(shù)后恢復(fù)

?感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和詣，提高滿意度

?減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性

＞科室建設(shè)層面：■

?鎮(zhèn)痛水平整體提高.

?科冊和管理創(chuàng)新的突破口￡

?增加科室凝霰力;

?通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的此名度

4

3.急性疼痛管理的目標(biāo)

.(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；

持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或者迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)

為慢性疼痛)。

.(2)最小的不良反應(yīng)(無難以耐受的不良反應(yīng))。

.(3)最佳的軀體和心理功能(非但肅靜時無痛，還應(yīng)達

到運動時鎮(zhèn)痛)。

.(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度

4.無痛病房模式的工作范圍包括：

.(1)治療急性疼痛。

.(2)推廣疼痛教育和疼痛評估方法。

.(3)提高患者的舒適度和滿意度。

.(4)降低術(shù)后并發(fā)癥。

5.術(shù)后疼痛(postoperativepain)：

是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(通常持續(xù)不超過7d),

其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理

的急性疼痛。

."術(shù)后疼痛〃如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能

發(fā)展為慢性疼痛(chronicpost-surgicalpain,CPSP),其

性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或者混合性疼痛。

5

6.無痛病房概念

“無痛”并非指沒有疼痛，而是在無痛的原則下,為患者提供各

項醫(yī)療和護理工作，盡可能的減少患者的痛苦，使患者舒適、安全的度

過整個治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾

病伴有的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成

無痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護士為主體的

工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導(dǎo)作用，護士是疼痛狀態(tài)的主要評估

者，也是止痛措施的具體落實者。對無痛病房的管理是多學(xué)科合作的

過程，護士、疼痛醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、理療師等

共同參預(yù)才干有效實施。

8.?？茻o痛病房的服務(wù)對象來源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性

創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后疼痛患者等）

9.疼痛的評估

對疼痛性質(zhì)的評估需要患者提供信息來完成,普通采用問詢

病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關(guān)信息。但是疼痛容易受

到患者心理、生理、文化、社會環(huán)境等主觀感受的影響，因此采用

準(zhǔn)確合適的評估工具是疼痛評估的關(guān)鍵，常用的評估工具有:數(shù)字

6

評分法、文字描述評分法、視覺摹擬評分法、面部表情圖、McGill

問卷表等。

?？茻o痛病房的護理人員應(yīng)掌握常用的評分技術(shù)，還可繪制

疼痛趨勢曲線圖，便于醫(yī)護人員隨時掌握和處理患者的疼痛情況，制

定及時恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理計劃，同時也有利于對照疼痛的處理效

果。此外，還應(yīng)該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時了解患者

的疼痛感受，有利于指定個體化的護理計劃。

二、疼痛強度評分表

.(1)視覺摹擬評分法(visualanaloguescales,VAS)

.(2)數(shù)字等級評定量表(numericalratingscale,NRS)

.(3)語言等級評定量表(verbalratingscale,VRS)

.(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfaces

painratingscale)

(2)數(shù)字等級評定量表(numericalratingscale,

NRS)

.用o~io數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強度等級

.0為無痛，10為最劇烈疼痛

.<4為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),

.4'6為中度疼痛(疼痛影響〈睡眠，但仍可入睡)

.》7以上為重度疼痛(疼痛導(dǎo)致不能睡眠或者從睡眠中痛醒)

7

(4)Wong-Baker面部表情量表

(Wong-Bakerfacespainratingscale)

由六張從微笑或者幸福直至流淚的不同表情的面部像

形圖組成，合用于交流艱難患者，如：

兒童(3、5歲)、老年人、意識不清或者不能用言語準(zhǔn)

確表達的患者。

11.術(shù)后疼痛治療效果的評估原則

(1)評估靜息和運動時的疼痛強度

惟獨運動時疼痛減輕才干保證患者術(shù)后軀體功能的

最大恢復(fù)。

(2)在疼痛未穩(wěn)定控制時，應(yīng)反復(fù)評估每次藥物治療/方法

干預(yù)后的效果。

原則上神經(jīng)阻滯即刻，靜脈給藥后5~15min、肌肉注

射30min,口服用藥后1h、藥物達最大作用時應(yīng)評估治療

效果；對于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是

否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。

(3)疼痛和對治療的反應(yīng)包括不良反應(yīng)均應(yīng)清晰記錄。

(4)對突如其來的劇烈疼痛，特別是生命體征改變(如

低血壓、心動過速或者發(fā)熱)應(yīng)即將評估，同時對可能的

切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治

療。

8

12.疼痛的治療

除了臨床時常采用的鎮(zhèn)痛方法,無痛病房應(yīng)該著力于將超前

鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念應(yīng)用于臨床實踐，采用多模式、

多階段、多途徑、多靶點、多學(xué)科合作對患者進行疼痛管理，在不

同的階段和恰當(dāng)?shù)臅r間點將作用機制不同的藥物和方法聯(lián)合起來

進行疼痛治療，及時處理鎮(zhèn)痛治療可能浮現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定出針對

患者具體病情的有效個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化，讓

患者快速恢復(fù)健康。以“連續(xù)外周神經(jīng)周圍導(dǎo)管技術(shù)”為核心技

術(shù)，突出亮點，在?？茻o痛病房廣泛應(yīng)用。

13.疼痛管理效果評價

通過患者主訴、護理評分記錄、醫(yī)護交班、護理查房，綜合評價

患者的鎮(zhèn)痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩(wěn)，能否積極配合治

療和護理等等，最終的目標(biāo)使患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

14.無痛護理

護士應(yīng)熟悉臨床鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和鎮(zhèn)痛治療的基本過程;同時在

無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛

導(dǎo)尿等護理技術(shù)的深入實踐與研究;護士在進行護理技術(shù)操作時應(yīng)做

9

到動作準(zhǔn)確、熟練、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛的刺激。在護理過

程中，應(yīng)注意非藥物鎮(zhèn)痛方法的運用，恰當(dāng)熟練的實施非藥物鎮(zhèn)痛方法

往往可以起到事半功倍的效果。因此,作為無痛病房的護士，首先要為

患者建立溫馨整潔的病房環(huán)境;指導(dǎo)及協(xié)助患者選擇合適或者舒適的

體位,指導(dǎo)患者合理和適度的放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸

并輔以輕音樂;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、

按摩、

針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等物理止痛方法。

15.無痛的心理護理

熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認知行為療

法、生物反饋法等的運用，可減少患者的疼痛強度，轉(zhuǎn)移患者對疼痛本

身的注意力,從而降低其對疼痛的關(guān)注度，緩解因疼痛造成的負面情緒;

主動關(guān)心患者，告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施;善于傾聽患者

的主訴，