無(wú)痛病房健康知識(shí)宣傳手冊(cè)

無(wú)痛病房

健康知識(shí)宣傳手冊(cè)

11樓護(hù)理單元

2022年

目錄

1.疼痛概念

2.無(wú)痛病房的必要性

3.急性疼痛管理的目標(biāo)

4.無(wú)痛病房模式的工作范圍包括:

5.術(shù)后疼痛

6.無(wú)痛病房的概念

7.無(wú)痛病房的模式及人員構(gòu)成

8.專科無(wú)痛病房的服務(wù)對(duì)象

9.疼痛的評(píng)估

10.疼痛的評(píng)分量表

11.術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則

12.疼痛的治療

13.疼痛管理效果評(píng)價(jià)

14.無(wú)痛護(hù)理

15.無(wú)痛的心理護(hù)理

16.無(wú)痛的健康教育與咨詢

2

1.疼痛的概念

.“疼痛〃一一組織損傷或者潛在組織損傷所引起的不愉快

感

覺(jué)和情感反應(yīng)。

疼痛是現(xiàn)存或者潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)

和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性謹(jǐn)防反應(yīng),包括傷

害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛

反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動(dòng)。

.根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的愈合時(shí)間，將疼

痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛

.急性疼痛持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、

組織損傷或者某些疾病狀態(tài)有關(guān)；

慢性疼痛為持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或

者組織損傷愈合后持續(xù)存在。

2.無(wú)痛病房的必要性：國(guó)際慢性病疼痛協(xié)會(huì)(theNationalChronic

PainOutreachAssociation)認(rèn)為疼痛遠(yuǎn)比一個(gè)疾病的潛在癥狀危(wei)

險(xiǎn)。持續(xù)性的疼痛會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，加重原發(fā)病灶的

癥狀，還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)

重后果。對(duì)于住院患者而言，疼痛若得不到有效地治療，可能會(huì)影響

患者軀體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生

活和社交活動(dòng)。

3

多年來(lái)，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),認(rèn)為疼痛是一種自然過(guò)程，

能忍則忍,運(yùn)用止痛藥物時(shí)耽心藥物副作用大，膽怯藥物成癮或者藥物

依賴;就醫(yī)務(wù)人員而言，也時(shí)常是在患者無(wú)法忍受疼痛的情況下才使

用止痛藥物。如今，隨著疼痛知識(shí)、技能、管理理念的發(fā)展,較完善

的疼痛評(píng)估體系和先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務(wù)。

隨著生活水平的提高，患者對(duì)無(wú)痛的需求也越來(lái)越大,如何為患者在

住院期間提供無(wú)痛管理迫在眉睫。因此，一種新型的病房工作模式

即無(wú)痛病房

應(yīng)運(yùn)而生。

“無(wú)痛病房”能給科室?guī)?lái)什么？'

》患者層面：

?患者疼痛減少，生活質(zhì)fit提高

?更加配合功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

?感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和詣，提高滿意度

?減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性

＞科室建設(shè)層面：■

?鎮(zhèn)痛水平整體提高.

?科冊(cè)和管理創(chuàng)新的突破口￡

?增加科室凝霰力;

?通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的此名度

4

3.急性疼痛管理的目標(biāo)

.(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無(wú)鎮(zhèn)痛空白期；

持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或者迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)

為慢性疼痛)。

.(2)最小的不良反應(yīng)(無(wú)難以耐受的不良反應(yīng))。

.(3)最佳的軀體和心理功能(非但肅靜時(shí)無(wú)痛，還應(yīng)達(dá)

到運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛)。

.(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度

4.無(wú)痛病房模式的工作范圍包括：

.(1)治療急性疼痛。

.(2)推廣疼痛教育和疼痛評(píng)估方法。

.(3)提高患者的舒適度和滿意度。

.(4)降低術(shù)后并發(fā)癥。

5.術(shù)后疼痛(postoperativepain)：

是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(通常持續(xù)不超過(guò)7d),

其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理

的急性疼痛。

."術(shù)后疼痛〃如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能

發(fā)展為慢性疼痛(chronicpost-surgicalpain,CPSP),其

性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或者混合性疼痛。

5

6.無(wú)痛病房概念

“無(wú)痛”并非指沒(méi)有疼痛，而是在無(wú)痛的原則下,為患者提供各

項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能的減少患者的痛苦，使患者舒適、安全的度

過(guò)整個(gè)治療過(guò)程。無(wú)痛的工作范疇包括無(wú)痛檢查、無(wú)痛治療、控制疾

病伴有的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。

7.無(wú)痛病房的模式及人員構(gòu)成

無(wú)痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的

工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導(dǎo)作用，護(hù)士是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估

者，也是止痛措施的具體落實(shí)者。對(duì)無(wú)痛病房的管理是多學(xué)科合作的

過(guò)程，護(hù)士、疼痛醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、理療師等

共同參預(yù)才干有效實(shí)施。

8.?？茻o(wú)痛病房的服務(wù)對(duì)象來(lái)源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性

創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后疼痛患者等）

9.疼痛的評(píng)估

對(duì)疼痛性質(zhì)的評(píng)估需要患者提供信息來(lái)完成,普通采用問(wèn)詢

病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關(guān)信息。但是疼痛容易受

到患者心理、生理、文化、社會(huì)環(huán)境等主觀感受的影響，因此采用

準(zhǔn)確合適的評(píng)估工具是疼痛評(píng)估的關(guān)鍵，常用的評(píng)估工具有:數(shù)字

6

評(píng)分法、文字描述評(píng)分法、視覺(jué)摹擬評(píng)分法、面部表情圖、McGill

問(wèn)卷表等。

?？茻o(wú)痛病房的護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的評(píng)分技術(shù)，還可繪制

疼痛趨勢(shì)曲線圖，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握和處理患者的疼痛情況，制

定及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理計(jì)劃，同時(shí)也有利于對(duì)照疼痛的處理效

果。此外，還應(yīng)該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時(shí)了解患者

的疼痛感受，有利于指定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。

二、疼痛強(qiáng)度評(píng)分表

.(1)視覺(jué)摹擬評(píng)分法(visualanaloguescales,VAS)

.(2)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(numericalratingscale,NRS)

.(3)語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表(verbalratingscale,VRS)

.(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfaces

painratingscale)

(2)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(numericalratingscale,

NRS)

.用o~io數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)

.0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛

.<4為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠),

.4'6為中度疼痛(疼痛影響〈睡眠，但仍可入睡)

.》7以上為重度疼痛(疼痛導(dǎo)致不能睡眠或者從睡眠中痛醒)

7

(4)Wong-Baker面部表情量表

(Wong-Bakerfacespainratingscale)

由六張從微笑或者幸福直至流淚的不同表情的面部像

形圖組成，合用于交流艱難患者，如：

兒童(3、5歲)、老年人、意識(shí)不清或者不能用言語(yǔ)準(zhǔn)

確表達(dá)的患者。

11.術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則

(1)評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度

惟獨(dú)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才干保證患者術(shù)后軀體功能的

最大恢復(fù)。

(2)在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法

干預(yù)后的效果。

原則上神經(jīng)阻滯即刻，靜脈給藥后5~15min、肌肉注

射30min,口服用藥后1h、藥物達(dá)最大作用時(shí)應(yīng)評(píng)估治療

效果；對(duì)于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應(yīng)該了解無(wú)效按壓次數(shù)、是

否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。

(3)疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括不良反應(yīng)均應(yīng)清晰記錄。

(4)對(duì)突如其來(lái)的劇烈疼痛，特別是生命體征改變(如

低血壓、心動(dòng)過(guò)速或者發(fā)熱)應(yīng)即將評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的

切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治

療。

8

12.疼痛的治療

除了臨床時(shí)常采用的鎮(zhèn)痛方法,無(wú)痛病房應(yīng)該著力于將超前

鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐，采用多模式、

多階段、多途徑、多靶點(diǎn)、多學(xué)科合作對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，在不

同的階段和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)將作用機(jī)制不同的藥物和方法聯(lián)合起來(lái)

進(jìn)行疼痛治療，及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療可能浮現(xiàn)的不良反應(yīng)，制定出針對(duì)

患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化，讓

患者快速恢復(fù)健康。以“連續(xù)外周神經(jīng)周圍導(dǎo)管技術(shù)”為核心技

術(shù)，突出亮點(diǎn)，在?？茻o(wú)痛病房廣泛應(yīng)用。

13.疼痛管理效果評(píng)價(jià)

通過(guò)患者主訴、護(hù)理評(píng)分記錄、醫(yī)護(hù)交班、護(hù)理查房，綜合評(píng)價(jià)

患者的鎮(zhèn)痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩(wěn)，能否積極配合治

療和護(hù)理等等，最終的目標(biāo)使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

14.無(wú)痛護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟悉臨床鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和鎮(zhèn)痛治療的基本過(guò)程;同時(shí)在

無(wú)痛病房逐步開展無(wú)痛注射、無(wú)痛輸液、無(wú)痛穿刺、無(wú)痛插管、無(wú)痛

導(dǎo)尿等護(hù)理技術(shù)的深入實(shí)踐與研究;護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)應(yīng)做

9

到動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛的刺激。在護(hù)理過(guò)

程中，應(yīng)注意非藥物鎮(zhèn)痛方法的運(yùn)用，恰當(dāng)熟練的實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛方法

往往可以起到事半功倍的效果。因此,作為無(wú)痛病房的護(hù)士，首先要為

患者建立溫馨整潔的病房環(huán)境;指導(dǎo)及協(xié)助患者選擇合適或者舒適的

體位,指導(dǎo)患者合理和適度的放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸

并輔以輕音樂(lè);組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、

按摩、

針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等物理止痛方法。

15.無(wú)痛的心理護(hù)理

熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認(rèn)知行為療

法、生物反饋法等的運(yùn)用，可減少患者的疼痛強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛本

身的注意力,從而降低其對(duì)疼痛的關(guān)注度，緩解因疼痛造成的負(fù)面情緒;

主動(dòng)關(guān)心患者，告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施;善于傾聽患者

的主訴，