2024年醫(yī)院手衛(wèi)生制度樣本（四篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院手衛(wèi)生制度樣本1、構(gòu)建完整的醫(yī)院感染管理架構(gòu)，包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組，嚴(yán)格遵守《國家傳染病防治法》、《國家傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，確保各職責(zé)的切實(shí)履行，制定并優(yōu)化醫(yī)院感染應(yīng)急響應(yīng)程序和措施。2、依據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理的操作流程。3、實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案，設(shè)立相關(guān)措施、效果評估和報告制度，將醫(yī)院感染管理納入全面醫(yī)療質(zhì)量管理和考核體系。4、強(qiáng)化消毒隔離措施，對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室等關(guān)鍵部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。5、醫(yī)院感染管理科與醫(yī)政科、藥劑科合作，確?？咕幬锏姆旨壥褂靡?guī)定得到執(zhí)行，及時干預(yù)并減少抗菌藥物的濫用，提升其臨床應(yīng)用的合理性。6、遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物的分類》規(guī)定，有效管理醫(yī)療廢物，制定應(yīng)對醫(yī)療廢物流失、泄漏等意外事件的應(yīng)急預(yù)案。7、建立全院醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育機(jī)制，定期對在職員工和新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)活動。2024年醫(yī)院手衛(wèi)生制度樣本（二）1、構(gòu)建完整的醫(yī)院感染管理架構(gòu)，包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組，嚴(yán)格遵守《國家傳染病防治法》、《國家傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，確保各職責(zé)的切實(shí)履行，制定并優(yōu)化醫(yī)院感染應(yīng)急響應(yīng)程序和措施。2、依據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理的操作流程。3、實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案，設(shè)立相關(guān)措施、效果評估和報告制度，將醫(yī)院感染管理納入全面醫(yī)療質(zhì)量管理和考核體系。4、強(qiáng)化消毒隔離措施，對感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室等關(guān)鍵部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。5、醫(yī)院感染管理科與醫(yī)政科、藥劑科合作，確保抗菌藥物的分級使用規(guī)定得到執(zhí)行，及時干預(yù)并減少抗菌藥物的濫用，提升其臨床應(yīng)用的合理性。6、遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物的分類》規(guī)定，有效管理醫(yī)療廢物，制定應(yīng)對醫(yī)療廢物流失、泄漏等意外事件的應(yīng)急預(yù)案。7、建立全院醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育機(jī)制，定期對在職員工和新入職員工進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)活動。2024年醫(yī)院手衛(wèi)生制度樣本（三）(一)使用規(guī)定(5)手消毒劑的分配器應(yīng)設(shè)計為非接觸式的，消毒劑推薦采用一次性包裝。(6)應(yīng)提供干手用具。干手巾應(yīng)每次使用后即進(jìn)行消毒處理；盛放干手巾的容器應(yīng)每次使用后清洗并消毒。(7)應(yīng)配備計時裝置、洗手流程圖及說明。(二)洗手的適應(yīng)癥1.在直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人的污染部位移動到清潔部位時，以及在接觸特殊易感病人前后；2.在接觸病人的黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.在穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.在進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5.在配制藥物或準(zhǔn)備餐食前；6.在手部有可見污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。(三)洗手方法1.濕潤雙手：用流動水濕潤雙手；2.涂抹皂液：取適量皂液均勻涂抹于手部所有皮膚；3.揉搓：仔細(xì)揉搓雙手，按照六步法洗手，持續(xù)時間不少于____秒，具體步驟包括：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進(jìn)行；(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行；(5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行；(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行；4.沖洗：用流動水沖洗雙手；5.干燥雙手：用紙巾或干手毛巾擦干雙手；6.涂抹護(hù)膚用品：適量涂抹護(hù)膚用品以保護(hù)雙手；7.整個洗手過程需持續(xù)不少于____秒。(四)衛(wèi)生手消毒的適應(yīng)癥1.指標(biāo)(1)在檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；(2)進(jìn)出隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；(3)在接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(4)在雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人的污物之后；(5)當(dāng)需要雙手保持較長時間的抗菌活性時；(6)在為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。____方法1.取____ml的速干手消毒劑置于手掌；2.涂抹手部所有皮膚，揉搓方式參照六步洗手法，揉搓時間約為____分鐘；3.揉搓時確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部完全干燥；4.符合上述消毒原則第(3)、(4)條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原則(1)先洗手，后消毒；(2)進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；(3)手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法(1)洗手前應(yīng)先取下手部飾品，并修剪指甲，長度不超過指尖；(2)取適量皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，充分揉搓，清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；(3)用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；(4)使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量免沖洗手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3的每個部位，充分揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。(六)戴手套的適應(yīng)癥1.清潔手套的使用指征(1)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；(2)接觸污染物品。2.2024年醫(yī)院手衛(wèi)生制度樣本（四）為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，應(yīng)廣泛使用高效、低刺激性且含有護(hù)手成分的手消毒劑，并確保其包裝符合衛(wèi)生密封標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生時機(jī)如下：1.與患者接觸前；2.進(jìn)行清潔/無菌操作前；3.與患者接觸后；4.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及脫手套后；5.接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生與衛(wèi)生手消毒的指示：1.當(dāng)手部有肉眼可見的污染，如血液或其他體液時，應(yīng)使用洗手液和流動水進(jìn)行洗手。若無肉眼可見污染，可使用速干手消毒劑替代洗手。2.在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每位患者前后；接觸患者污染部位后，接觸清潔部位時；接觸患者體液、傷口敷料后；穿脫隔離衣前后；摘手套后；接觸患者環(huán)境及物品后；處理藥物或準(zhǔn)備食物前。3.在接觸患者血液、體液、分泌物后，或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后，應(yīng)先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4.使用手套：手套可防止微生物在照顧不同患者時的傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)操作需求選擇適當(dāng)類型和規(guī)格的手套。接觸血液、體液、分泌物（非汗液）或粘膜、破損皮膚時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套；在不同患者間更換手套，脫手套后立即洗手；一次性手套僅一次性使用；正確判斷手套使用時機(jī)，避免不必要的手套使用，正確使用清潔手套和無菌手套。(二)洗手要求與方法：1.洗手前應(yīng)先取下手部飾品，修剪指甲不超過指尖。2.使用適量清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下1/3，確保揉搓到指甲下和皮膚皺褶處。按照七步洗手法，每個步驟至少揉搓____次，整個過程至少____秒，覆蓋手部所有表面。3.用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.使用一次性毛巾或紙巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。(三)手消毒：1.取適量速干手消毒液置于手心，揉搓至雙手、前臂和上臂下1/3干燥。注意按照產(chǎn)品推薦量使用。(四)外科手消毒：1.外科手消毒遵循以下原則：先洗手，后消毒；兩次手術(shù)之間、手套破損或手部被污染時，需重新進(jìn)行外科手消毒。2.洗手方法與要求同上。3.外科手消毒方法：使用沖洗手消毒法時，涂抹適量消毒劑，揉搓____至____分鐘，用流動水沖洗并用干手物品徹底擦干。特殊情況水質(zhì)不達(dá)標(biāo)時，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在戴手套前使用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。遵循產(chǎn)品使用說明。使用免沖洗手消毒法時，涂抹適量免沖洗手消毒劑，揉搓至消毒劑干燥。遵循產(chǎn)品使用說明。