心肺功能評(píng)定技術(shù)（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

Ⅱ肺功能評(píng)定肺功能評(píng)定概念：通過(guò)對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。意義：早期檢出肺和氣道病變、鑒別呼吸困難和咳嗽的原因、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、評(píng)定藥物和其他治療方法的療效、評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力、危重病人監(jiān)護(hù)。肺功能測(cè)定內(nèi)容肺容積（肺活量測(cè)定）肺通氣功能（時(shí)間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血?dú)夥治觯獾雷枇Γw積描計(jì)法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布（閉合氣量）運(yùn)動(dòng)心肺功能（平板、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）一、通氣功能定義：

是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的指標(biāo)。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。設(shè)備與用具：肺量計(jì)JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：有下列需求，又無(wú)禁忌證者：1）判斷通氣功能障礙類(lèi)型及程度；2）根據(jù)評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變、不能配合檢查者。操作方法與步驟每分鐘通氣量（VE）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量＝潮氣容積×呼吸頻率（次/分）。最大通氣量（MVV）：指在單位時(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計(jì)算。用力肺活量(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。計(jì)算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。每分鐘通氣量用力肺活量肺泡通氣量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。最大通氣量：低于80%為減少，常見(jiàn)于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙等。用力肺活量：FEV1男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其減少見(jiàn)于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。通氣功能障礙類(lèi)型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈撸瑲垰饬繙p低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。注意事項(xiàng)最大通氣量測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過(guò)15秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2下降20mmHg。嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)定。二、代謝當(dāng)量(METs)定義：1METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kgmin）。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。適應(yīng)證與禁忌證：參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。設(shè)備與用具：參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。操作過(guò)程和步驟：參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查功率計(jì)進(jìn)行間接代謝當(dāng)量測(cè)定：代謝當(dāng)量=［12×功率（W）+300］/［3.5×體重（Kg）］代謝當(dāng)量=耗氧量氣體分析系統(tǒng)直接測(cè)定耗氧量：（ml/min）/［3.5×體重（Kg）］注意事項(xiàng)參見(jiàn)心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)中的心電及氣體分析，測(cè)定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。設(shè)備與用具：運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)心電及氣體分析系統(tǒng)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：有下列需求，又無(wú)禁忌證者：評(píng)定最大攝氧能力，以明確心肺功能儲(chǔ)備和有氧運(yùn)動(dòng)能力；評(píng)定換氣功能，指導(dǎo)康復(fù)治療。禁忌證：未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。操作方法與步驟設(shè)備準(zhǔn)備：開(kāi)機(jī)預(yù)熱后用標(biāo)準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)。受檢者準(zhǔn)備：受檢者休息30分鐘左右，袖帶法測(cè)定肱動(dòng)脈安靜血壓，口含采樣口嘴或戴上面罩，粘貼電極和連接心電圖導(dǎo)線。試驗(yàn)過(guò)程：記錄安靜數(shù)據(jù)。受檢者按照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護(hù)，在每階段記錄結(jié)果。達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)中止試驗(yàn)的指征而中止運(yùn)動(dòng)后，一般再采集和記錄數(shù)據(jù)3～5分鐘。試驗(yàn)終點(diǎn)最大吸氧量測(cè)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為筋疲力盡、吸氧量不能隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超過(guò)1.2；峰值吸氧量測(cè)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)是受檢者達(dá)到最大努力或出現(xiàn)心電、血壓、循環(huán)等方面的異常表現(xiàn)，類(lèi)似于癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；定量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以達(dá)到預(yù)定試驗(yàn)負(fù)荷作為終點(diǎn)。注意事項(xiàng)不同運(yùn)動(dòng)方式所測(cè)得的最大吸氧量有所不同。參與運(yùn)動(dòng)的肌群越多，所測(cè)得的VO2max越高。受檢者的情緒和主觀努力程度對(duì)結(jié)果有顯著影響，必須在受檢者高度配合的條件下，結(jié)果才能最準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況。其余注意事項(xiàng)參見(jiàn)心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。提綱心血管評(píng)定心率血壓心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)呼吸評(píng)定通氣功能代謝當(dāng)量心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Ⅰ心功能評(píng)定心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重要作用。基本功能：舒張期接受足夠靜脈回流血液收縮期將血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)心功能分類(lèi)收縮功能、舒張功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功能整體功能、局部功能心臟工作圖示心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰慢性心衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限Ⅱ：體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)癥狀Ⅳ：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀決定心功能的因素心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)心臟指數(shù)的臨床意義一、心率測(cè)定定義：心率測(cè)定是指通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)的評(píng)定方法。適應(yīng)證：需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能的對(duì)象。禁忌證：無(wú)。設(shè)備與用具：徒手、聽(tīng)診器或者心電圖等。操作方法與步驟徒手操作技術(shù)：觸摸并計(jì)算體表可捫及的大動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測(cè)定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。聽(tīng)診技術(shù)：聽(tīng)診器置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。聽(tīng)診以第1心音為準(zhǔn)。器械技術(shù)：心電圖、超聲心動(dòng)圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常心（室）率：60-100次/分。異常心率：心動(dòng)過(guò)緩：Hr<60次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查心動(dòng)過(guò)速：Hr>100次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查注意事項(xiàng)徒手評(píng)定技術(shù)測(cè)定的是脈搏率，在心律失常時(shí)可能與心率不同，此法適用于無(wú)心律失?；颊?。房顫患者脈搏與心率不對(duì)應(yīng)，以心電圖記錄為準(zhǔn)。心率評(píng)定結(jié)果需要標(biāo)記活動(dòng)狀態(tài)，通常所說(shuō)的心率一般指安靜心率。心率評(píng)定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析，如

-阻滯劑會(huì)減慢心率。二、血壓測(cè)定定義：通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定。適應(yīng)證：需要明確動(dòng)脈血壓，以分析心血管功能的對(duì)象。禁忌證：無(wú)（有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法？目前無(wú)非袖帶法的測(cè)量工具）設(shè)備與用具：汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀或者自動(dòng)血壓計(jì)）。這三類(lèi)設(shè)備都需要使用袖帶作為基本壓力來(lái)源。操作方法與步驟受檢者取坐位或仰臥位，肱動(dòng)脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽(tīng)診器放于袖帶下緣肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診。當(dāng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當(dāng)開(kāi)始聽(tīng)到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，血壓計(jì)上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：90-119/60-79mmHg不同肢體的血壓差異：正常兩上肢血壓差異位5-10mmHg，下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg。低血壓：<90/60mmHg高血壓前期：120-139/80-89mmHg高血壓：>140/90mmHg《中國(guó)高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg2級(jí)高血壓：160-179/100-109mmHg3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg單純收縮期高血壓：≥140/<90mmHg注意事項(xiàng)血壓應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，取平均值。測(cè)定時(shí)袖帶不可過(guò)松或過(guò)緊，聽(tīng)診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過(guò)分壓迫動(dòng)脈。血壓計(jì)要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在“0”點(diǎn)。重復(fù)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)在復(fù)測(cè)前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再?gòu)?fù)測(cè)。血壓值和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒?dòng)狀態(tài)的血壓測(cè)定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：采用分階段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。適應(yīng)證需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者；需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前。禁忌證絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心肌炎/心內(nèi)膜炎、受檢者不能理解運(yùn)動(dòng)方式或不配合。相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）、肺動(dòng)脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。設(shè)備與用具活動(dòng)平板裝置功率自行車(chē)、手搖車(chē)心電監(jiān)測(cè)儀血壓計(jì)搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。功率自行車(chē)手搖車(chē)心電圖波形心電圖波形發(fā)生機(jī)制操作前準(zhǔn)備了解受檢者臨床情況和試驗(yàn)?zāi)康?，確定適應(yīng)證或禁忌證。向受檢者充分解釋或示范試驗(yàn)方法，簽署知情同意書(shū)。確定試驗(yàn)方案，根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康倪x擇低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。試驗(yàn)分類(lèi)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。常用試驗(yàn)方案活動(dòng)平板試驗(yàn)：改良Bruce方案

Naughton方案：每級(jí)負(fù)荷增量均為1MET，適用于急性心肌梗塞急性期之后出院時(shí)檢查，及心衰或體力活動(dòng)能力較差患者的檢查。改良Bruce方案常用試驗(yàn)方案踏車(chē)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：男從300kg·m/min起始，每3min增加300kg·m/min。女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。手搖車(chē)試驗(yàn)：用于下肢功能障礙者。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷150～200kg·m/min，每級(jí)負(fù)荷增量100～150kg·m/min，時(shí)間3～6min。常用試驗(yàn)方案等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)：握力試驗(yàn)：常用最大收縮力的30%～50%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2～3min。定滑車(chē)重量法：通過(guò)一個(gè)滑輪將重力(重錘)引向患者的的手或腿，患者進(jìn)行抗阻屈肘或伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變。測(cè)試的重力負(fù)荷可以從2.5kg開(kāi)始，每級(jí)持續(xù)2～3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為止。操作基本程序皮膚處理，安放12導(dǎo)聯(lián)心電電極記錄安靜心電圖并測(cè)定安靜血壓開(kāi)始運(yùn)動(dòng)并按運(yùn)動(dòng)方案的相應(yīng)階段記錄心電/測(cè)定血壓達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或者中止運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄心電圖和測(cè)量血壓運(yùn)動(dòng)后即刻和運(yùn)動(dòng)后2、4、6分鐘的心電圖，同時(shí)測(cè)量血壓。如有特殊情況可延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)電極全部移至軀干。肢導(dǎo)聯(lián)：兩上肢電極分別移至鎖骨下胸大肌與三角肌交界處或鎖骨上；兩下肢電極移至兩季肋部或兩髂前上棘內(nèi)側(cè)。胸導(dǎo)聯(lián)：位置不變。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)：CM5正極位于V5，負(fù)極為胸骨柄；CC5正極位于V5

，負(fù)極為V5R。5即右胸相當(dāng)于V5的位置。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點(diǎn)后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。運(yùn)動(dòng)心電圖中止指征出現(xiàn)癥狀：心絞痛、呼吸困難、極度疲勞嚴(yán)重心律失常ST段壓低或抬高≥0.2mv運(yùn)動(dòng)中心率及收縮壓下降收縮壓≥230mmHg舒張壓≥130mmHg注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)天及前1天不要進(jìn)行大量的體力活動(dòng)。試驗(yàn)前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂(lè)等。試驗(yàn)前適當(dāng)休息(30分鐘)。不可飽餐或空腹。受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，以便于運(yùn)動(dòng)。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測(cè)量血壓、觀察受檢