輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處理措施

輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和處理措施靜脈輸液時由致熱源，藥物雜質(zhì)，藥液溫度過低，藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)，如:發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞、靜脈炎等。一、原因:發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，主要是因輸入致熱物質(zhì)所致。多由于輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染，有效期已過，輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液中未能嚴(yán)格無菌。二、臨床表現(xiàn):發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常.重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。三、預(yù)防:輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝及生產(chǎn)日期和有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。四、治療:1.輕者可減慢滴速或停止輸液，重者應(yīng)立即停止輸液，及時通知醫(yī)生同時注意觀察生命體征。2.保留剩余溶液和輸液器，以便進(jìn)行檢測，查找原因。3.對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予降溫。4.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。二、臨床表現(xiàn):在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時痰可從鼻腔中涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。三、預(yù)防:嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者尤其需要特別慎重。四、治療:應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理:1.患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%--30%酒精濕化后吸入;因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。3.視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物。4.必要時進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量。5.無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量，但應(yīng)慎用。一、原因:1.輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密，有漏氣。2.連續(xù)輸液時，更換液體不及時。3.中心靜脈輸液畢，未及時拔針。加壓輸液、輸血時無人守護(hù)。二、癥狀:病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。三、預(yù)防:輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。四、治療:1.立即停止輸液，通知醫(yī)生并配合搶救，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，有利于氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，將較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。2.給予高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3.密切觀察病情變化。一、原因:1.靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng)的藥液。2.靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。3.無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。二、臨床表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。三、預(yù)防:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)。2.輸液時最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。3.嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管。四、治療:1.患肢抬高并制動，局部用95%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。2.超短波治療。3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏敷。4.如有合并感染，視病情給抗生素治療。1.立即停止輸液或者保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。立刻停止