中國高血壓防治指南

中國高血壓防治指南一、降壓藥物種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要為以下六類，即利尿藥、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）、鈣拮抗劑、和α-阻滯劑。目前我國臨床上常用的降壓藥如下：

雙氫氯噻嗪12.5-25QD血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑

氯噻酮12.5-25QD血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑

吲噠帕胺1.25-2.5QD血鉀↓呋噻米40-240BID，TID血鉀↓螺內(nèi)酯25-100QD血鉀↑男性乳房發(fā)育

氨苯蝶啶25-100QD血鉀↑

利血平0.05-0.25QD鼻充血，鎮(zhèn)靜，抑郁，心動(dòng)過緩，消化性潰瘍

可樂定0.2-1.2BID，TID低血壓

甲基多巴500-1000BID肝功損害，免疫失調(diào)

哌唑嗪2-30BID，T1Dβ-阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制

普萘洛爾30-90BID，TID

倍他洛爾5-20QDα、β-阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣血管擴(kuò)張藥

肼屈嗪50-200BID狼瘡綜合癥二氫吡啶類水腫，頭痛，潮紅

硝苯地平15-30TID

緩釋片、膠囊10-20BID

控釋片、膠囊30-120QD氨氯地平2.5-10QD

維拉帕米90-180TID便秘

緩釋片120-240QD

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，血鉀高，血管性水腫

卡托普利25-150TlD，BID氯沙坦50-100QD硝普鈉0.25～10(μg/kg/分)IV立即1～2分惡心，嘔吐，肌顫，出汗

硝酸甘油5～100mg/小時(shí)IV<5分30分

酚妥拉明5～15mgIVl～2分3～10分心動(dòng)過速，頭痛，潮紅分低血壓，惡心利血平0.5～lmg肌注IV0.4～0.6mgQ4～6h肌注IVl～2小時(shí)4～6小時(shí)6.2.2.1常用于緊急降壓的藥物：

硝苯地平：10mg口服，60分鐘后必要時(shí)再給藥。

拉貝洛爾：25-100mg50%葡萄糖20-24ml，靜脈推注。15分鐘后可重復(fù)。

肼苯達(dá)嗪：5mg加5%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注，每5分鐘測血壓一次，20分鐘，若血壓仍>160/110mmHg，可重復(fù)給藥5-10mg。若舒張壓達(dá)90mmHg或以下停藥。

6.2.2.2常用緩慢降壓的藥物：

哌唑嗪（Prazosin）

肼苯達(dá)嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日

糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)：

空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110mg/d1）；

餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：

糖化血紅蛋白（HbAic），6.0-7.0％。

7.1健康教育：

不良環(huán)境是指對人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過健康教育提高衛(wèi)生知識，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無酒精飲料以及推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過早，但也要采取措施逐步加以限制。

7.4高血壓病人的檢出、治療和隨訪

高血壓病人檢出的主要方法有三種：1、基層醫(yī)療單位病人登記；2、醫(yī)院首診病人測血壓制度；3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對社區(qū)中的成年人（主要是35歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥。

7.5疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測：對防治區(qū)進(jìn)行疾?。ㄖ饕切?、腦、腎并發(fā)癥）監(jiān)測和危險(xiǎn)因素水平監(jiān)測。具體方法因地而宜，有條件的地方應(yīng)盡量采用國際標(biāo)準(zhǔn)方法

7.6社區(qū)防治計(jì)劃的評估

一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評估就是對干預(yù)措施的效果進(jìn)行評價(jià)，所需信息和評估指標(biāo)如下：

信息：主要有1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；3、疾病和行為監(jiān)測資料；4、病人管理前后隨訪資料。

常用評價(jià)指標(biāo)：主要有1、政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo)；2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量；3、干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率；4、人群對高血壓防治的知識、態(tài)度和行為改變率；5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；6、疾?。ㄖ攸c(diǎn)是冠心病和腦卒中）發(fā)病和死亡監(jiān)測結(jié)果；7、危險(xiǎn)因素（主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動(dòng)等）監(jiān)測結(jié)果；8、病人醫(yī)療費(fèi)用的增減。

社區(qū)防治計(jì)劃的具體方法比較復(fù)雜，以下重點(diǎn)討論生活的指導(dǎo)。

7.7生活方式的指導(dǎo)

7.7.3生活方式指導(dǎo)的具體內(nèi)容

生活方式的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括（1）健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)。（2）改變不良生活方式，采用健康的生活習(xí)慣。（3）注意對高血壓患者的檢出。（4）加強(qiáng)隨訪與復(fù)查。

7.7.3.1健康教育與衛(wèi)生促進(jìn)通過各種途徑的健康教育和宣傳以提高各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾對高血壓的認(rèn)識，包括：什么叫高血壓和測血壓的重要性；不論有無自覺癥狀，血壓增高對健康都有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過適當(dāng)治療常能得到控制；大多數(shù)患者需要長期堅(jiān)持治療；高血壓在一定程度上可以得到預(yù)防。促使政府部門，機(jī)關(guān)團(tuán)體等組織出臺(tái)一些制度和法規(guī)如公共場所不許吸煙，食品工業(yè)需標(biāo)明某些食物的鹽和脂肪的含量等。總之宣傳的目的要達(dá)到從中央到基層都認(rèn)識防治高血壓的重要性，在措施上體現(xiàn)“預(yù)防為主”是國策，教育醫(yī)務(wù)人員除重視臨床診治外，也要學(xué)會(huì)在社區(qū)人群防病治病的本領(lǐng)；廣大群眾了解高血壓、腦卒中和冠心病的發(fā)病因素、危害以及如何預(yù)防，宣傳方式可采取廣播、電視、小冊子、宣傳畫、傳單等多種傳播媒介，爭取專門宣傳機(jī)構(gòu)參與領(lǐng)導(dǎo)和策劃以達(dá)到減少制作費(fèi)用并提高宣傳效果的目的。

8.3開展全國性的高血壓防治健康教育

目標(biāo)：預(yù)防高血壓，減少與高血壓有關(guān)的疾病的發(fā)生和死亡。

戰(zhàn)略：通過高血壓防治健康教育計(jì)劃和以科研證據(jù)為基礎(chǔ)的健康教育材料的制作與傳播，達(dá)到預(yù)防高血壓，減少與高血壓有關(guān)的疾病的發(fā)生和死亡。

組織：通過政府部門、健康教育的專業(yè)機(jī)構(gòu)、非政府的學(xué)術(shù)組織團(tuán)體、和各種社區(qū)高血壓防治計(jì)劃開展高血壓及與高血壓有關(guān)的健康教育。

傳播渠道：小冊子、宣傳畫、電視、報(bào)紙等大眾媒介，講座，面對面的人際傳播

訊息：高血壓