飲食和飲水生理心理學(xué)

飲食控制的生理心理學(xué)攝食與飲水的意義攝食和飲水的調(diào)節(jié)與機(jī)體為了生存必須有一穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境密切有關(guān)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)是美國生理心理學(xué)家W.B.cannon首先使用的術(shù)語，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定涉及到一組生物性動(dòng)機(jī)?！皟?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是自由生命的必要條件”—法國生理學(xué)家Bernard體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定正常血鈣濃度是0.16克／升左右，假如在飲食內(nèi)缺鈣，那么血鈣濃度就下降而低于正常值，這時(shí)貯存在骨路內(nèi)的鈣就會(huì)釋放到血液內(nèi)。假如血鈣濃度超過了正常值，那么部分的鈣就會(huì)貯存到骨骼內(nèi)，部分就在尿內(nèi)或糞便內(nèi)排出。類似的機(jī)制也保證了血液內(nèi)水、氧氣、葡萄糖、氯化鈉、蛋白質(zhì)、脂肪和酸堿度的恒定。問題機(jī)體是如何保持這種平衡的呢？從行為上說是通過吃和喝，從生理上來說則有如通過腎臟來調(diào)節(jié)水的排出那樣的一些生理過概驅(qū)使機(jī)體吃和喝的，是饑和渴。饑和渴是一種生理狀態(tài)，這種生理狀態(tài)的驅(qū)使力是很強(qiáng)的，是一種很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)因素。那么機(jī)體是怎么會(huì)感到饑和渴的呢？攝食與飲水的機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)

飲水行為與渴的生理心理學(xué)基礎(chǔ)

攝食行為

飲水的數(shù)據(jù)水占人體重50-60%。成人每天平均水的交換大約是2500ml左右。通過飲水及食物內(nèi)合有的水份而鑷入水，如肉類約含水70%，有的水果含水量幾乎是100％。通過肺、皮膚、腎和腸管失去水。其中每天由大腸排出約100ml，由肺排出(水汽)約300ml，由皮膚排出約600ml(在沒有明顯出汗時(shí)的蒸發(fā)量)，由腎排出約1500ml。體液的構(gòu)成體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的50-60%)。細(xì)胞內(nèi)液(體液的2/3)細(xì)胞外液(體液的1/3)包括血漿、組織液、腦脊液和淋巴等體液平衡

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液高滲晶體滲透壓－血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓作用：維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡膠體滲透壓－主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成的滲透壓作用：維持血管內(nèi)外的水平衡腎臟在體液平衡中的作用濾過－重吸收－分泌醛固酮（ALD）抗利尿激素（ADH）又稱精氨酸升壓素（AVP）醛固酮（aldosterone）醛固酮是一種類固醇激素，由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌.醛固酮的生理功能是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞的保鈉排鉀作用，使Na+重吸收，保留Na+（同時(shí)保留水）并促進(jìn)K+的排出。抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）又稱為血管加壓素，ADH為下丘腦視上核及室旁核神經(jīng)細(xì)胞分泌，沿下丘腦-垂體束進(jìn)入神經(jīng)垂體貯存。ADH主要作用是增加腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對水的重吸收作用，因此對腎臟濃縮功能有很大的影響。

飲水行為與渴的生理心理學(xué)基礎(chǔ)

渴與原發(fā)性飲水次發(fā)性飲水解渴感渴與原發(fā)性飲水概念種類概念渴和飲水行為，是由于體內(nèi)缺水所引起的，稱為原發(fā)性飲水。種類滲透壓性失水吃入較多的鹽或高蛋白性食物，經(jīng)吸收至血液中引起細(xì)胞外液的滲透壓增高，繼而使水從細(xì)胞內(nèi)跑向細(xì)胞外，形成細(xì)胞內(nèi)液脫失引起渴感。

容積性失水大汗淋漓、嘔吐腹瀉或外傷失血等，均可導(dǎo)致細(xì)胞外液的喪失，只要喪失10％的體液，就會(huì)通過植物性神經(jīng)反射地引起血壓下降—腎血流量減少或交感神經(jīng)興奮——釋放腎素——血管緊張素I和Ⅱ——醛固酮。次發(fā)性飲水由于生活習(xí)慣和預(yù)料將會(huì)渴，而導(dǎo)致的飲水行為，稱為次發(fā)性飲水。解渴感口渴以后引起的飲水行為，一般總要達(dá)到解渴感(Satiety)之后才停止。解渴感的部位：胃、腸比口、咽更重要?？逝c鹽欲的神經(jīng)控制渴的神經(jīng)機(jī)制鹽欲的神經(jīng)機(jī)制渴的神經(jīng)機(jī)制血容量降低－迷走神經(jīng)－孤束核－第三腦室前腹側(cè)壁區(qū)域（AV3V)尿崩癥和不飲癥穹窿下器官（SFO）監(jiān)測外周血液和腦脊液中致渴物質(zhì)變化（血管緊張素II、胃腸激素等）引起渴覺終板血管器（OVLT）和滲透壓感受有關(guān)正中視前核接受其他部位信號傳入，控制下丘腦視上核及室旁核釋放抗利尿激素。鹽欲的神經(jīng)控制鹽欲：渴望攝取氯化鈉的需要，由于血容量降低引起醛固酮分泌所誘發(fā)。血容量下降－－氯化鈉減少－－腎小球?yàn)V過率降低、ALD釋放。CRH－ACTH－醛固酮釋放調(diào)節(jié)抑制鹽欲望的因素：縮宮素（OXT）和心房鈉尿肽（ANP）低血容量先飲水后攝鹽5h低血容量誘發(fā)鹽欲的腦內(nèi)機(jī)制：

1.低血容量引起快速血管緊張素II增高、醛固酮慢性抑制縮宮素分泌作用是引起鹽攝入的因素；

2.血管緊張素II引起的飲水和兩種因素引起的鹽攝入都會(huì)影響血漿滲透壓，通過外周和中樞滲透壓感應(yīng)通路相互影響。第二節(jié)攝食行為前言饑、飽感的腦結(jié)構(gòu)腦內(nèi)的化學(xué)通路與攝食行為體液調(diào)節(jié)機(jī)制外周作用與習(xí)慣問題要說明攝食的生理機(jī)制，必須回答兩個(gè)問題，即怎么會(huì)感到饑餓，怎么會(huì)感到飽。機(jī)體怎么會(huì)產(chǎn)生饑餓的感覺，雖然已進(jìn)行了大量的研究，但目前仍不能作出完滿的回答。控制饑、飽的因素1.口腔因素咀嚼需求口香糖、零食啟動(dòng)消化過程、頭期胃液分泌滿足饜足感（不僅滿足生理上的填報(bào)肚子，還有心理上的滿意）胃內(nèi)營養(yǎng)假飼實(shí)驗(yàn)2.胃腸因素胃產(chǎn)生饜足信號－－迷走、交感神經(jīng)十二指腸釋放多種激素減少食物攝入量膽囊收縮素CCK3.葡萄糖、胰島素、胰高血糖素下丘腦對攝食行為的調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)研究1電刺激下丘腦外側(cè)區(qū)(LH)引起攝食行為，已經(jīng)吃飽的鼠一刺激該區(qū)動(dòng)物即開始攝食；而當(dāng)刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)(VMH)使饑餓動(dòng)物停止進(jìn)食。根據(jù)這些結(jié)果所以把LH稱為“饑餓中樞”，把VMH稱為“飽中樞”。兩者合稱下丘腦的攝食中樞。實(shí)驗(yàn)研究2

損毀VMH的動(dòng)物會(huì)大量地吃和喝，體重增加。正常成年脆鼠體重約30G克左右，但損毀VMH的鼠的體重可達(dá)1000克。也有報(bào)告一些VMH病變的病人體重迅速增加，有時(shí)每月可增重10公斤。VMH損毀鼠的行為變化過量地飲水；對葡萄糖引起的飽效應(yīng)的反應(yīng)降低；對食物挑剔的；不會(huì)為了要得到食物而像正常動(dòng)物那樣作出努力。疑問VMH損毀，實(shí)際損毀了經(jīng)過該處的袖突，而并非由于損致位于該處的細(xì)胞體。假如VMI是飽中樞，損毀該處就應(yīng)該不停地吃，但VMH損毀的鼠并不是一直地吃，而會(huì)出現(xiàn)“靜止期”。為何這種動(dòng)物對食物如此挑剔和如此懶惰?有入認(rèn)為這種動(dòng)物對食物的挑剔和在取得食物上的懶惰可能不全是由損毀本身引起的，而可能是由于肥胖所致。下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)損傷后過食實(shí)際上是抑制神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位損毀LH動(dòng)物會(huì)拒絕進(jìn)食和飲水，直到餓死。有人發(fā)現(xiàn)，假如用管子強(qiáng)迫喂這些動(dòng)物一段時(shí)期，這些動(dòng)物可以部分地恢復(fù)進(jìn)食。在手術(shù)后開始用管子喂食，在第20天左右動(dòng)物肯吃一些甜的小片食物，如巧克力蛋糕。這種動(dòng)物在術(shù)后二個(gè)月內(nèi)不會(huì)接受干的、固體的料塊。此后，LH損毀動(dòng)物可逐漸恢復(fù)正常攝食，但即使恢復(fù)正常攝食以后，它們的體重也保持于較低水平。下丘腦外側(cè)區(qū)參與進(jìn)食的途徑投射到孤束核改變味覺及味道引起唾液分泌；促進(jìn)胰島素分泌的垂體激素分泌；影響前腦結(jié)構(gòu)，激活進(jìn)食、吞咽、對食物色香味的反應(yīng)；經(jīng)過多巴胺能引起強(qiáng)化學(xué)習(xí)行為；通過脊髓控制消化液分泌等自主神經(jīng)反應(yīng)。PVN與攝食下丘腦室旁核（PVN）損傷也會(huì)過食，增加進(jìn)食量而非進(jìn)食次數(shù)。概括饑和飽的機(jī)制必然是在腦內(nèi)得到調(diào)節(jié)的。雖然許多腦區(qū)可能都參與，但大部分研究集中于下丘腦。下丘腦的兩個(gè)區(qū)似乎對攝食有相反的作用。體液調(diào)節(jié)機(jī)制腦內(nèi)的消化道內(nèi)還存在著許多體液機(jī)制，對中樞和外周器官發(fā)生調(diào)節(jié)作用。葡萄糖及其感受器、胰島素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、膽囊收縮素和垂體分泌的激素。肝和腦內(nèi)均存在著葡萄糖感受器。十二指腸分泌的膽囊收縮素(CCK)作用于下丘腦影響進(jìn)食的化學(xué)因素增加進(jìn)食神經(jīng)肽Y、奧立新、甘丙肽等抑制進(jìn)食瘦素、膽囊收縮素、下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

葡萄糖在調(diào)節(jié)攝食中的作用Mayer于1953年提出，VMH內(nèi)存在對循環(huán)內(nèi)葡萄糖水平敏感的受體，而這與飽有關(guān)：必須有充足的葡萄糖供應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)才能發(fā)揮它的功能作用；機(jī)體需要有充足的碳水化合物，但又無大量的貯存；兩餐之間碳水化合物的變化大于脂肪和蛋白質(zhì)的變化。CCK既作用于消化道，又可隨血流作用于腦，故又稱為腦-腸肽，更確切地說膽囊收縮素是腦腸肽的一種，每當(dāng)十二指腸從胃內(nèi)接受食物時(shí)，就會(huì)分泌CCK。血液內(nèi)CCK的濃度與十二指腸從胃內(nèi)接受的營養(yǎng)多少有關(guān)。營養(yǎng)充足，血內(nèi)濃度高CCK抑制胃排空，作用于腦內(nèi)“飽中樞”，引起飽感，使機(jī)體停止進(jìn)食。CCK總是快吃飽時(shí)才發(fā)生對進(jìn)食的抑制作用，饑餓者剛剛進(jìn)食時(shí)，CCK就沒有這種作用。CCK是具有飽感信號性質(zhì)的物質(zhì)。外周作用與習(xí)慣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及結(jié)論：只要十二指腸以上的門腔和胃受到食物刺激就會(huì)產(chǎn)生飽感．不需要小腸以下消化道的參與，但此時(shí)胃的神經(jīng)支配的飲食習(xí)慣無法建立。大白鼠大腦邊緣系統(tǒng)和杏仁核損傷以后習(xí)得性攝食行為破壞，不能區(qū)別出熟悉的食物和不熟悉的食物，甚至有毒的食物也不加選擇地食入。習(xí)得性攝食行為與本能性攝食行為相比，有更高級的、更復(fù)雜的腦機(jī)制。攝食障礙厭食癥暴食癥厭食癥

厭食癥，又稱為神經(jīng)性厭食癥，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。多見于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間，男性與女性患病之比約為1：9.5。病因

1.遺傳因素

同卵雙生>異卵雙生一級親屬重癥情感障礙發(fā)病率為常人4倍2.情感因素患者中抑郁癥罹患率38－80％患者5年內(nèi)發(fā)展為情感障礙高達(dá)50％一、二級親屬重癥情感障礙發(fā)病率為22％3.神經(jīng)內(nèi)分泌因素

去甲腎上腺素轉(zhuǎn)換率降低類似抑郁狀態(tài)的生化改變（甲狀腺功能受損、閉經(jīng)、地塞米松抑制試驗(yàn)陽性）血液、腦脊液及尿液中5-HT前體及其代謝產(chǎn)物含量異常4.人格特質(zhì)

完美主義者、強(qiáng)迫行為癥狀

1.無休止地減少重，懼怕體重增加。2.到疾病后期，由于長期不足量的進(jìn)食，可能出現(xiàn)食欲減退。3.患者主要以圍繞減少體重進(jìn)行各種活動(dòng)，如有意節(jié)食，嚴(yán)格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日的活動(dòng)量，以遠(yuǎn)低于病人應(yīng)有的體重標(biāo)準(zhǔn)，常呈現(xiàn)出憔懷，極度消瘦，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的軀體狀態(tài)，相反病人對此感到欣慰或安穩(wěn)。大部分患者仍認(rèn)為自己或自己的某個(gè)部位還是“胖”，而為此不安，堅(jiān)持“減體重”的活動(dòng)。診斷

1.體重減輕、極度消瘦、營養(yǎng)不良，女性可伴繼發(fā)性閉經(jīng)。2.進(jìn)食障礙表現(xiàn)為厭食伴間歇性貪食、暴食、食后嘔吐。3.患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙后均伴有煩躁、焦慮不安和易激惹等情緒障礙。治療1營養(yǎng)支持療法，改善低體重造成的營養(yǎng)不良。糾正水、電解質(zhì)平衡，輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復(fù)方氨基酸等。2心理治療以認(rèn)知療法為主。3抗精神病藥治療：可選用氯丙咪嗪暴食癥暴食癥又名貪食癥，主要是由“嘔吐法”和尋求藥物減肥所導(dǎo)致的癥狀?；颊咧饕譃閮深悾阂?、嫌棄自己太胖，在不當(dāng)?shù)膲阂质秤螽a(chǎn)生空前的饑餓感，于是便產(chǎn)生暴食性之不可抗拒的行為；二、因?yàn)榭咕懿涣藧鄢缘挠?，所以寧愿趕快一口氣吃下所有的美食，然后再服用利尿劑、瀉藥、催吐劑，甚至不惜直接用手去挖喉嚨