神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

一、感染性疾病(一)流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎就是由腦膜炎雙球菌引起得急性化膿性腦脊髓膜炎,簡(jiǎn)稱(chēng)“流腦”。病變性質(zhì):化膿性炎。

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦膜炎雙球菌↓多數(shù)引起上呼吸道炎癥上呼吸道少數(shù)細(xì)菌經(jīng)上呼吸道粘膜侵入血流→敗血癥→腦脊髓膜炎

1、病因、傳播途徑與發(fā)病機(jī)制

2、病理變化

(1)普通型流腦肉眼:腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)膿性滲出物,覆蓋腦溝、腦回。

化膿性腦膜炎

腦膜表面血管擴(kuò)張、充血,并有灰黃色滲出物(膿液)被覆。腦回變寬,腦溝變淺,部分結(jié)構(gòu)不清腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物。

鏡下:蛛網(wǎng)膜血管明顯擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔增寬,蛛網(wǎng)膜下腔有大量中性粒細(xì)胞及纖維素滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)炎癥→腦膜腦炎

流腦鏡下改變模式

蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血,蛛網(wǎng)膜下腔增寬,內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞及纖維素和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

角弓反張

(2)暴發(fā)型流腦

多見(jiàn)于兒童。

起病急驟,主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭、休克和皮膚、粘膜廣泛出血點(diǎn)和淤斑。兩側(cè)腎上腺?gòu)V泛出血,腎上腺皮質(zhì)功能衰竭,稱(chēng)為華－佛(Waterhouse－Friederichsen)綜合征。腦膜病變輕微。發(fā)生機(jī)制:大量?jī)?nèi)毒素釋放→中毒性休克、

DIC

3、臨床病理聯(lián)系(1)顱內(nèi)壓升高劇烈頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿(mǎn)。(2)腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張屈髖伸膝征(Kerning)陽(yáng)性11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流(3)腦脊液改變壓力↑、混濁或膿性、蛋白↑、糖減少、細(xì)菌培養(yǎng)(+)。

4、結(jié)局和并發(fā)癥(1)大多數(shù)患者可痊愈(2)后遺癥

a、腦積水:腦膜粘連→腦脊液循環(huán)障礙。

b、顱神經(jīng)受損麻痹:耳聾、視力障礙、面神經(jīng)麻痹等。

c、

腦梗死:腦底動(dòng)脈炎→管腔阻塞→腦缺血

流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦)就是乙型腦炎病毒引起得中樞神經(jīng)系統(tǒng)以變質(zhì)為主得炎癥。多見(jiàn)于10歲以下兒童,常在夏秋季流行。

(二)流行性乙型腦炎1、病因、傳播途徑與發(fā)病機(jī)制病因:乙型腦炎病毒傳染源:患者、隱性感染者。傳染途徑:

蚊→傳染源→病毒蚊→健康者－→

免疫力強(qiáng),血腦屏障功能

病毒血癥→

正?！[性感染

免疫功能↓,血腦屏障功能

不全→中樞N→乙型腦炎

發(fā)病機(jī)理:受感染得神經(jīng)細(xì)胞抗體+表面膜抗原激活補(bǔ)體體液或細(xì)胞免疫反應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞損傷

2、病理變化

病變性質(zhì):變質(zhì)性炎病變部位:大腦皮質(zhì)及基底核、視

丘最為嚴(yán)重肉眼:腦膜充血、腦水腫明顯,見(jiàn)粟?；蜥樇獯蟮冒胪该鬈浕?。鏡下:

1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死:神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體消失衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

2、軟化灶形成:鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶

3、血管變化和炎癥反應(yīng):血管高度擴(kuò)張充血,血管套形成彌漫性增生

4、膠質(zhì)細(xì)胞增生:小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)

圖示神經(jīng)元壞死壞死神經(jīng)元周?chē)卸鄠€(gè)小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn),有些侵入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),即“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”灶性腦組織壞死液化,形成篩網(wǎng)狀得軟化灶圖示血管套現(xiàn)象。腦血管周?chē)?jiàn)大量得淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)圖示小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)

3、臨床病理聯(lián)系(1)嗜睡和昏迷(2)顱內(nèi)壓升高及腦疝形成(3)腦膜刺激癥狀:少見(jiàn)(4)腦脊液:細(xì)胞數(shù)↑淋巴細(xì)胞為主

4、結(jié)局多數(shù)經(jīng)治療可痊愈,少數(shù)留下后遺癥

二、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)并發(fā)癥

(一)顱內(nèi)壓升高(二)腦疝形成

1、扣帶回疝:患者感覺(jué)遲鈍。

2、海馬溝回疝(小腦天幕疝):導(dǎo)致同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓,出現(xiàn)同側(cè)散瞳;中腦及腦干受壓后移→意識(shí)喪失。

3、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝):壓迫延髓→呼吸、循環(huán)衰竭→死亡

第二節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌組織及彌散分布得神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(即APUD細(xì)胞)。激素得合成與分泌受到神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—靶器官之間調(diào)節(jié)機(jī)制得雙重調(diào)控。

一、糖尿病

糖尿病就是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上得缺陷而引起得碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂得一種慢性疾病。

主要特點(diǎn):高血糖、糖尿。臨床表現(xiàn):多飲、多食、多尿和體重減少(即“三多一少”)。

1、分型

1型糖尿病(胰島素依賴(lài)型、Ⅰ型、幼年型糖尿病)—約占糖尿病得10%

2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型、

Ⅱ型、成年型糖尿病)—

約占糖尿病得90%

(一)分型及區(qū)別2、1型與2型糖尿病得區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)1型2型病因在遺傳易感基礎(chǔ)病因發(fā)病機(jī)制不發(fā)病上,病毒等作為清,肥胖就是發(fā)病機(jī)制誘因,誘發(fā)自身危險(xiǎn)因素,一般免疫反應(yīng),選擇認(rèn)為本病就是與肥性破壞胰島B細(xì)胖有關(guān)得胰島素胞相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致

區(qū)別點(diǎn)1型2型發(fā)病年齡青少年成年人病情起病急,病情重,慢,病情輕,發(fā)展快發(fā)展較慢胰島B細(xì)胞明顯減少正常或輕度減少血中胰島素降低正常、增多或降低酮癥易出現(xiàn)不易出現(xiàn)治療依賴(lài)胰島素可不依賴(lài)胰島素

(二)病理變化

1、胰島病變

(1)1型糖尿病早期為非特異性胰島炎,繼之胰島B細(xì)胞空泡變性、壞死、消失,使胰島變小、萎縮、纖維組織增生。(2)2型糖尿病后期B細(xì)胞減少,胰島淀粉樣變性,胰腺纖維化。胰島片狀淀粉樣變(HE×200)

2、血管病變(1)細(xì)小動(dòng)脈:玻璃樣變性

(2)大中動(dòng)脈:粥樣硬化3、腎臟病變(1)腎臟體積增大(2)結(jié)節(jié)性腎小球硬化(3)彌漫性腎小球硬化(4)腎小管和間質(zhì)損害(5)血管損害(6)腎乳頭壞死

4、視網(wǎng)膜病變

微小動(dòng)脈瘤、小靜脈擴(kuò)張、微血栓形成,視網(wǎng)膜滲出、出血、纖維組織增生、血管新生,易引起失明或合并白內(nèi)障。

5、神經(jīng)系統(tǒng)病變周?chē)窠?jīng)缺血性損傷,腦神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性。

6、其她組織或器官病變可出現(xiàn)病變和感染。二、彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫,就是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺素(TSH)分泌增多、甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大,一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)。

常呈地方性分布,又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。臨床表現(xiàn):甲狀腺腫大,一般無(wú)臨床癥狀。(一)病因與發(fā)病機(jī)制

1、缺碘2、致甲狀腺腫因子得作用水中鈣和氟某些食物(如卷心萊、木薯、菜花、大頭菜等)硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽藥物如硫脲類(lèi)藥、磺胺藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等3、高碘碘攝入↑→過(guò)氧化物酶功能基團(tuán)過(guò)多被占用→酪氨酸氧化↓→碘得有機(jī)化過(guò)程受阻→甲狀腺代償肥大4、遺傳與免疫(二)病理變化

1、增生期又稱(chēng)彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼:甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性腫大。鏡下:濾泡上皮增生呈立方或低柱狀,伴小濾泡和小假乳頭形成,膠質(zhì)較少,間質(zhì)充血。

2、膠質(zhì)貯積期又稱(chēng)彌漫性膠樣甲狀腺腫肉眼:甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著增大。鏡下:濾泡腔高度擴(kuò)大,大量膠質(zhì)貯積,上皮變扁平。

濾泡腔高度擴(kuò)大,大量膠質(zhì)貯積;濾泡上皮復(fù)舊變扁平彌漫性膠樣甲狀腺腫

3、結(jié)節(jié)期又稱(chēng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼:甲狀腺呈