面神經(jīng)炎護(hù)理查房

面神經(jīng)炎護(hù)理查房病史

患者xx,男,43歲,已婚,因“左眼閉合不全、口角歪斜一周”

于2014-06-13入院,既往有“高血壓”病史,最高達(dá)180/95mmHg,口服“拜新同、安博諾”控制血壓;“2型糖尿病”史,口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤”控制血糖;“冠心病、PCI術(shù)后”;否認(rèn)藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。體格檢查T36、2℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

專科檢查患者神志清楚,精神一般,自主體位,查體合作,GCS評(píng)分15,NIHSS評(píng)分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,四肢肌力、肌張力正常。左眼閉合不全,左側(cè)額紋淺,左側(cè)鼻唇溝淺,口角歪斜,伴有流涎,無(wú)言語(yǔ)不清,伴左眼酸澀感,無(wú)頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對(duì)稱,病理反射未引出,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查頭顱CT(2014-06-11,本院):兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗;左側(cè)額葉軟化灶;血脂分析+肝腎功能

(2014-05-27,本院):尿酸:525、20umol/L,甘油三酯:3、03mmol/L、尿常規(guī)(2014-05-27,本院):尿糖(++),尿蛋白(++)、初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(左側(cè))高血壓病3級(jí)(極高危)2型糖尿病冠心病PCI術(shù)后主要治療活血化瘀:疏血通營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復(fù)、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集:拜阿司匹靈、波立維降血脂,穩(wěn)定斑塊:立普妥降血壓:拜新同、安博諾降血糖:二甲雙胍、亞莫利、安立澤保護(hù)胃黏膜:潘妥洛克針灸理療護(hù)理診斷1、自我形像紊亂

與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)2、焦慮

與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)3、知識(shí)缺乏與缺乏疾病得相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥

語(yǔ)言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。1、自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):

患者能正確對(duì)待疾病,接受自我形象改變得事實(shí),并積極配合治療與護(hù)理工作。(06-13)護(hù)理措施:1、情感支持:要以尊重與關(guān)心得態(tài)度與患者多交談,鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致得心理感受,確定患者對(duì)自身改變得了解程度及這些改變對(duì)其生活方式得影響,接受患者所呈現(xiàn)得焦慮與失落,使患者在表達(dá)感受得同時(shí)獲得情感上得支持。2、提高適應(yīng)能力:教會(huì)患者及家屬有關(guān)得護(hù)理,交待清楚注意事項(xiàng),給予必要得生活指導(dǎo),幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致得外觀改變,提高對(duì)形體改變得認(rèn)識(shí)與適應(yīng)能力。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流3、指導(dǎo)患者改善身體改觀得方法,如恰當(dāng)?shù)醚b飾外出時(shí)戴墨鏡等;鼓勵(lì)患者參加正常得社會(huì)交往活動(dòng)。4、對(duì)舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察,防止意外。護(hù)理評(píng)價(jià):

患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表得改變,并樹立戰(zhàn)勝疾病得信心,主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作。(06-23)2、焦慮與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):

患者焦慮減輕,保持愉快心情與穩(wěn)定情緒。(06-13)護(hù)理措施:1、安排有助于睡眠/休息得環(huán)境,幫助病人養(yǎng)成良好得入睡習(xí)慣與方式。建立比較規(guī)律得活動(dòng)與休息時(shí)間表,有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng),盡量減少對(duì)病人睡眠得干擾。提供促進(jìn)睡眠得措施。2、增加病人與工作人員得相互信任。陪伴病人,向病人解釋病情。治療,使其安心。3、避免與其她處于焦慮狀態(tài)得病人接觸。介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)得病友,增加戰(zhàn)勝疾病得信心。4、必要時(shí)建議醫(yī)生給予抗焦慮藥。護(hù)理評(píng)價(jià):

患者焦慮有所減輕,心情愉快、情緒穩(wěn)定。(06-22)3、知識(shí)缺乏與缺乏疾病得相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):

患者能夠了解疾病得治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。(06-13)護(hù)理措施:1、簡(jiǎn)述疾病得相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。2、告之患者及家屬得疾病相關(guān)得護(hù)理指導(dǎo)。盡量避免過度用眼,少瞧電視、書報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡,避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚,擦拭時(shí),盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤(rùn)眼、消炎作用得眼藥水,并用紗布蓋眼或戴眼罩。發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒與面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出,如需外出時(shí)戴帽子與口罩,避免到人多、空氣污濁得場(chǎng)所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口,清除患側(cè)滯留食物,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收得軟食或半流飲食,進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽,少量多餐,多食新鮮蔬菜、水果,來(lái)維持足夠得維生素?cái)z入。另外還要吃粗糧類食物,以保持機(jī)體足夠得能量供給,增強(qiáng)抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化得食品。3、介紹相關(guān)得康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何熱敷與按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部,每日2～3次,每次15～20min,并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜,部位要準(zhǔn)確,輪刮眼瞼,指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)得面肌隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對(duì)鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動(dòng),囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達(dá)到訓(xùn)練咀嚼肌得目得。護(hù)理評(píng)價(jià):

患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練得方法。(06-25)4、潛在并發(fā)癥

語(yǔ)言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。護(hù)理目標(biāo):

患者未發(fā)生并發(fā)癥。(06-13)護(hù)理措施:1、督促病人做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)。需要多做功能性鍛煉,如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳,做些足底按摩。用毛巾熱敷臉,每晚3-4次,遇到寒冷天氣時(shí),需要注意頭部保暖。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)身體鍛煉,常聽輕快音樂,心情平與愉快,保證充足睡眠。2、減少光源刺激,如電腦、電視、紫外線等;避免冷刺激,勿用冷水洗臉,吹冷風(fēng)。3、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食,多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染。4、保護(hù)角膜,防止角膜潰瘍。護(hù)理評(píng)價(jià):

患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。(06-24)出院指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)幫助病人與家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法,消除誘因與不利于康復(fù)得因素。2、日常生活指導(dǎo)鼓勵(lì)病人保持心情愉快,防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。3、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染;保護(hù)角膜,防止角膜潰瘍。

4、功能鍛煉指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練得方法,堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩與運(yùn)動(dòng)。

概念面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱",就是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征得一種常見病,一般癥狀就是口眼歪斜,不受年齡得限制?；颊呙娌客B最基本得抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。病理及發(fā)病機(jī)制誘因:面部受涼

血管痙攣

缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都就是易感人群類別面神經(jīng)麻痹分為中樞型與周圍型周圍性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變得定位診斷,二者均具有面肌運(yùn)動(dòng)障礙,只就是病變部位不同,其病因也有差異,癥狀也不相同。1、病變部位不同中樞性面癱常為病變對(duì)側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹;

周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。2、病因不同中樞性面癱由核上組織(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等)受損引起,多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病、

周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起,多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。3、癥狀不同中樞性面癱出現(xiàn)時(shí),眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓,故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動(dòng)作均正常,且兩側(cè)得面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無(wú)異常出現(xiàn)。病變對(duì)側(cè)眼瞼以下得表情肌出現(xiàn)癱瘓,即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹,患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂,做示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。一般無(wú)味覺、淚液、唾液分泌障礙,不伴有聽力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓,常出現(xiàn)腱反射異常、

周圍性面癱因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓,患者不能