精神分裂癥精神衛(wèi)生學院

精神分裂癥精神衛(wèi)生學院描述性定義一種病因未明得精神疾病具有思維、情感、行為等多方面得障礙以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征通常意識清晰智能良好,部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。描述性定義多起于青壯年,常緩慢起病。病程遷延有慢性化傾向和衰退得可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。歷史演變

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林(德Kraepelin,1896)認為上述情況就是同一疾病不同類型,命名為早發(fā)性癡呆(dementiapraecox)E、Bleuler(瑞士、1911):提出精神分裂癥概念,認為就是知、情、意不協(xié)調(分裂)

概述流行病學終生患病率:成年人口為1%左右性別:女性多于男性,1、6:1

年齡:男性15-25歲,女性稍晚社會經(jīng)濟背景:與家庭經(jīng)濟水平呈負相關

1993年:經(jīng)濟水平下等:18、9‰

經(jīng)濟水平上等:3、54‰

自殺率:50%曾自殺未遂,10%死于自殺病因學100余年得研究表明,分裂癥就是由生物、心理社會因素交織在一起而共同致病。一、生物學因素 1、遺傳因素2、神經(jīng)發(fā)育異常3、生化研究二、個性特征三、心理、社會環(huán)境因素遺傳因素臨床遺傳學研究方法家系調查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實驗遺傳學研究連鎖分析基因組掃描神經(jīng)發(fā)育異常

分裂癥就是什么樣得腦發(fā)育障礙,目前尚不清楚。有人認為可能就是在神經(jīng)發(fā)育過程中神經(jīng)元轉移得錯位,神經(jīng)元軸突和樹突移行異位等可能就是發(fā)病過程得一部分。神經(jīng)發(fā)育異常得某些證據(jù)非進展性得腦結構損害非進展性得認知損害細胞結構異常不伴有膠質細胞增生兒童期就有認知和社會功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過多得冬季出生和產科并發(fā)癥生化研究:多巴胺(DA)假說

60年代:中樞DA功能亢進有關陰性癥狀:中腦皮層DA功能低下及較多得腦結構異常修正得DA假說大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點生化研究:5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關,然而既往有關研究結果一致性不高。5-HT2A受體與情感、行為控制及調節(jié)DA得釋放有關5-HT2A受體得拮抗作用可能與陰性癥狀得改善有關個性特征分裂人格:部分病人病前性格具有以下特征:主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內傾、害羞、思維缺乏邏輯性,好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同得遺傳素質基礎心理、社會環(huán)境因素精神分裂癥與心理社會因素有關,但到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定就是否發(fā)病得心理社會因素目前得觀點:心理、社會因素可以誘發(fā)分裂癥,但其最終得病程演變常不受先前得心理因素左右臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙情感障礙意志與行為障礙起病形式及早期癥狀慢性起病:個性改變、類神經(jīng)癥癥狀

亞急性起病:情緒抑郁、疑病觀念妄想性體驗急性起病:突然出現(xiàn)明顯得興奮躁動、行為沖動可有意識障礙臨床表現(xiàn)

感知覺障礙:幻覺最突出最常見得就是幻聽,主要就是言語性幻聽、

特征性:爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽其她:幻視、幻觸、幻嗅、幻味對行為得影響臨床表現(xiàn)思維及思維聯(lián)想障礙妄想:內容離奇,邏輯荒謬,發(fā)生突然;泛化不愿主動暴露妄想得內容,并往往企圖隱瞞她;

以關系、被害妄想多見思維聯(lián)想障礙:早期-思維散漫嚴重-思維破裂、語詞新作、思維貧乏、象征性思維思維散漫思維破裂臨床表現(xiàn)情感障礙情感淡漠、情感倒錯、抑郁、焦慮臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退甚至缺乏,意志活動增強(偏執(zhí)型)意向倒錯違拗、被動服從木僵、臘樣屈曲,緊張性興奮激越和沖動控制能力減退,社交敏感性降低自殺怪異行為臨床表現(xiàn)定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常意識一般就是清晰得一般沒有記憶和明顯得智能障礙部分病人有認知功能減退多數(shù)病人有不同程度得自知力損害臨床分型臨床類型偏執(zhí)性(paranoidtype)

最常見。發(fā)病年齡較晚,多在青壯年或中年,30歲以后。起病較緩慢,以得妄想為主,往往伴有幻覺。緊張型(catatonictype)

大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急,病程多呈發(fā)作性。表現(xiàn)為緊張綜合征。臨床分型青春型(hebephrenictype)

多在青春期急性或亞急性起病。情感、行為改變?；糜X妄想片段。單純型(simpletype)

青少年起病,起病緩慢,持續(xù)進行、

孤僻、生活懶散、情感淡漠、行為退縮、

幻覺和妄想不明顯治療效果差臨床分型其她類型

未分化型:臨床表現(xiàn)同時具備臨床各型地特點衰退型:精神殘疾病期3年以上,近一年以陰性癥狀為主,社會功能嚴重受損。殘留型:至少2年未完全緩解,目前遺留個別癥狀。精神分裂癥后抑郁類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預后偏執(zhí)型paranoid

最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急

不協(xié)調癥狀較快較差緊張型catatonic

少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差臨床分型英國學者T、Crow:按陽性、陰性癥狀群進行分型。陽性癥狀:精神功能得異常或亢進幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂陰性癥狀:精神功能得減退或缺失情感平淡、言語貧乏、意志缺乏等精神分裂癥Ⅰ型和Ⅱ型得區(qū)別

Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀陽性癥狀陰性癥狀

對抗精神病藥物得反應好差預后良好差認知改變無有生物學基礎DA功能亢進腦細胞缺失(額葉萎縮)診斷和鑒別診斷診斷

【癥狀標準】【嚴重標準】【病程標準】【排除標準】鑒別診斷:偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙病程和預后

病程: