老年病學(xué)感官系統(tǒng)疾病

老年病學(xué)感官系統(tǒng)疾病第1節(jié)老年瘙癢癥一、概述老年瘙癢癥(pruritussenilis)就是指老年人只發(fā)生皮膚瘙癢而無(wú)皮膚原發(fā)損害得皮膚疾病。皮膚就是人體最大得器官,約占全身總重量得15%,總面積約為1、5—2、0㎡,覆蓋著整個(gè)人體表面,最能反映人體年齡得變化。隨著年齡增長(zhǎng),皮膚逐漸出現(xiàn)老化,皮膚得變化直接反映了人體衰老得過(guò)程。老年人由于體液總量減少,皮膚得水分亦相對(duì)減少,易并發(fā)多種老年性皮膚病。二、病因及發(fā)病機(jī)制

(一)、內(nèi)因

1、皮膚退行性變

2、系統(tǒng)性疾病(1)、肝膽疾病(2)、內(nèi)分泌和代謝性疾病(3)、惡性腫瘤(4)、神經(jīng)精神疾病(二)、外因1、環(huán)境因素2、藥物、食物及毒品3、感染因素三、臨床表現(xiàn)

1、全身性瘙癢癥

2、局限性瘙癢癥四、診斷依據(jù)初發(fā)時(shí)只有瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害可做出診斷。更為重要得就是尋找引發(fā)瘙癢癥得可能原因或潛在性疾病,作全面得體格檢查和必要得實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、腎功能、血清膽紅素、空腹血糖、血尿素氮以及胸片、肝脾B超等。局限性瘙癢癥則要進(jìn)行真菌、細(xì)菌、寄生蟲學(xué)等檢查。五、防治措施(一)一般治療

1、防止皮膚老化

2、積極尋找病因并根除,不能發(fā)現(xiàn)或不能根除者對(duì)癥治療。(二)內(nèi)用藥物(三)外用藥物(四)物理療法(五)中醫(yī)中藥針灸治療(六)避免刺激因素第2節(jié)老年性白內(nèi)障一、概述白內(nèi)障(cataract)就是由于各種原因引起晶狀體囊破壞,或使其滲透性增加,失去屏障作用,或?qū)е戮铙w代謝紊亂,使其晶體蛋白變性混濁。老年性白內(nèi)障(senilecataract)就是最常見得白內(nèi)障。其發(fā)病系隨年齡而增長(zhǎng)得趨勢(shì)極為明顯。二、病因病因復(fù)雜,可能就是多種因素共同作用得結(jié)果。一般認(rèn)為,由于老年人晶狀體纖維老化,晶狀體蛋白性質(zhì)得改變,晶狀體代謝障礙等使晶狀體發(fā)生明顯混濁而形成。與遺傳、紫外線、全身疾病(如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化)、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障多為雙側(cè)性,兩眼先后發(fā)病,呈無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。早期眼前常有固定不動(dòng)得黑點(diǎn),亦可有單眼復(fù)視或多視癥狀。四、診斷依據(jù)自覺視覺變化結(jié)合眼部得系統(tǒng)檢查,特別就是晶狀體得檢查,可明確診斷。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)五、防治措施

1、外用藥物

2、中藥內(nèi)治療法

3、手術(shù)治療第3節(jié)老年性青光眼一、概述青光眼(glaua)就是因眼壓升高或視神經(jīng)血液灌注不足而引起視乳頭損害和視野缺損得一種嚴(yán)重眼病。青光眼分四大類:原發(fā)性青光眼(包括閉角型和開角型)、繼發(fā)性青光眼、混合性青光眼及先天性青光眼。老年性青光眼(senileglaua)多就是指原發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼就是因房角關(guān)閉,房水排出路徑阻斷而使眼壓升高所形成,分為急性與慢性兩型。急性閉角型青光眼就是老年人常見眼病之一,多見于50歲以上得婦女,男女兩性之比約為1﹕2。二、病因

1、解剖因素前房深度變淺,晶狀體得厚度增加,眼球軸長(zhǎng)縮短。

2、遺傳因素具有明顯得家族傾向。

3、誘發(fā)因素情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、天氣驟變、暴飲暴食、暗環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間工作、看電視、擴(kuò)瞳藥物應(yīng)用等。三、臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼按病程分為6個(gè)期:

1、臨床前期

2、小發(fā)作期

3、急性發(fā)作期

4、間歇期(又稱緩解期)

5、慢性期

6、絕對(duì)期四、診斷1、視力急劇下降。2、眼壓突然升高,眼球堅(jiān)硬如石。3、角膜水腫,瞳孔縱形散大,光反應(yīng)消失。4、眼局部可見混合性充血。5、前房淺、房角窄、或閉塞。6、伴有劇烈得眼脹痛、頭痛、惡心嘔吐等。五、防治措施

明確診斷后應(yīng)盡早行手術(shù)治療,急性發(fā)作高眼壓時(shí)先用藥物將眼壓降至正常,縮瞳使房角開放,待炎癥消退后采取手術(shù)療法。1、手術(shù)治療臨床前期,前驅(qū)期或間歇期行虹膜周邊切除術(shù)(視條件及病情可選用一般術(shù)式或激光)。其她期行濾過(guò)性手術(shù)。2、藥物治療縮瞳劑、β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。

第4節(jié)老年人耳鼻咽喉常見炎癥

老年人耳鼻咽喉炎癥常見得種類和發(fā)病率同其她年齡組有所不同,老年人耳部炎癥以外耳多、中耳少見,老年人鼻部炎癥以慢性單純性鼻炎多見;咽部常發(fā)生慢性咽炎,且以干燥性為多;喉部以慢性單純性喉炎為多。一、外耳道癤外耳道癤(furuncleofexternalauditorymeatus)又名局限性外耳道炎(circumscrikedexternalotitis)為外耳道軟骨部皮膚得毛囊或皮脂腺感染所致。(一)病因:皮膚擦傷和浸漬易致感染,挖耳就是最常見得誘因。老年人常因皮膚瘙癢而挖耳。此外,糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂或身體其她部位患癤腫易致本病。(二)臨床表現(xiàn)以劇烈耳痛為主,可放射至同側(cè)頭部,張口、咀嚼、打呵欠時(shí)加重。嚴(yán)重者癤腫堵塞外耳道時(shí)聽力減退。癤腫破潰,流膿,疼痛則減輕。(三)診斷根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。檢查外耳道軟骨部可見局限性紅腫,觸痛明顯,牽拉耳廓及壓迫耳屏?xí)r耳痛加劇。(四)治療早期應(yīng)用抗生素控制感染,服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。局部熱敷和物理治療,以促進(jìn)炎癥得消退或局限,減輕疼痛。早期局部涂3%碘酊或填13%醋酸鋁紗條。癤腫成熟后,可切開引流清除膿腔壞死組織后用干紗布條壓迫,待其愈合。二、慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)就是指無(wú)明確致病微生物感染得鼻粘膜及粘膜下組織慢性非特異性炎癥。通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。老年人慢性單純性鼻炎多見。(一)病因

1、局部因素2、職業(yè)及環(huán)境因素3、全身原因(二)臨床表現(xiàn)1、鼻塞呈間歇性和兩側(cè)交替性鼻塞,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)有時(shí)無(wú)。夜間、久坐、疲勞、酒后、遇冷時(shí)鼻塞加重。2、涕多呈粘液性,繼發(fā)感染后可為粘膿性或膿性。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部,引起不適,出現(xiàn)多“痰”及咳嗽等癥狀。3、其她癥狀還可伴有鼻根部不適,脹痛和嗅覺減退。(三)診斷:根據(jù)癥狀和檢查所見即可確診。檢查所見:鼻粘膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富有彈性,用探針輕壓可凹陷,移開后立即恢復(fù)。鼻腔低、下鼻道或總鼻道有粘稠得粘膿性鼻涕。(四)防治措施:

1、病因治療根除病因,加強(qiáng)身體鍛煉,提高免疫力,恢復(fù)鼻腔通氣功能。

2、局部治療①、鼻內(nèi)使用血管收縮劑(如0、5%-1%麻黃堿液)滴鼻;②封閉療法用0、25%-0、5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻腔粘膜下注射,亦可行迎香、鼻通穴位封閉;③針刺療法針刺迎香和鼻通穴。三、慢性咽炎慢性咽炎(chronicpharyngitis)為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織得彌漫性炎癥,就是上呼吸道慢性炎癥得一部分。(一)病因

1、局部因素

2、全身因素(二)臨床表現(xiàn)一般無(wú)明顯全身癥狀。咽部常有不適、異物感、發(fā)癢、灼熱感、干燥感或微痛感。晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁得刺激性咳嗽,伴惡心。(三)診斷根據(jù)癥狀和檢查所見易確診。檢查所見:咽部粘膜彌漫充血、腫脹,血管擴(kuò)張,色暗紅,咽后壁淋巴濾泡增生,附有少量分泌物。(四)防治措施

1、病因治療

2、中醫(yī)中藥治療

3、局部