2024年醫(yī)?？荚u及獎懲制度范文（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)?？荚u及獎懲制度范文為更有效地實施醫(yī)療政策，提升醫(yī)院醫(yī)保工作的質量，鑒于當前醫(yī)保工作的實際情況，特此制定以下考核獎懲制度：1.對于無醫(yī)保的病人，如未獲得其同意進行自費項目，每例將處以____元罰款。2.對于乙類藥品和自費藥品，如未事先取得病人同意并簽字，每例罰款____元，同時需承擔病人及醫(yī)保中心無法報銷或支付的費用。3.對于特殊檢查和治療，如未獲得簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，且無檢查報告單，每例罰款____元，同時需承擔相關檢查費用。4.藥品費用占醫(yī)療總費用的比例不得超過____%，各科室設定的藥物比例下，藥品自付部分不得超過藥品總費用的____%，超出標準者，每例罰款____元。5.嚴禁掛床住院和冒名頂替，違規(guī)者每例罰款____元。若科室能有效防止冒名頂替住院，每例將獎勵____元。6.必須合理使用抗生素。濫用效果相似的藥物，或同時使用兩種及以上昂貴抗生素，每例罰款____元。7.出院帶藥需遵循醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量）。8.未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批，擅自將意外傷害病人納入醫(yī)保的，每例罰款____元。9.所有內置材料需填寫審批表并經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，否則每例罰款____元，若醫(yī)保中心拒付，科室需承擔內置材料費用。10.住院病人滿意度調查需達到____%以上，將獎勵____元。11.將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費用（如：美容手術、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關的所有疾病、生育、宮內孕、斜視、性病等）。2024年醫(yī)?？荚u及獎懲制度范文（二）醫(yī)院基本醫(yī)療保險工作獎懲制度（試行）為深入貫徹醫(yī)療保險政策，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保工作管理，依據(jù)本院當前醫(yī)保工作實際情況，特制定以下獎懲制度：一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作違規(guī)處理措施1.若用藥與患者病情不符，或違反醫(yī)保限定支付用藥適應癥，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，則相關藥費全額由當事醫(yī)生承擔。2.醫(yī)生未按規(guī)定核對醫(yī)保病人信息，導致人、卡不符，被醫(yī)保經(jīng)辦機構查實并扣款，相應費用全額由當事醫(yī)生負責。3.違反醫(yī)保規(guī)定，門診配藥未按急性病、慢性病及特殊病種規(guī)定的量進行，如超量開藥、分解處方、分解就診人次等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關藥費全額由當事醫(yī)生承擔。4.未按特殊病種相關規(guī)定執(zhí)行，將非特殊病種項目納入特殊病種報銷范圍，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，藥費全額由當事醫(yī)生承擔，治療、檢查費由醫(yī)生承擔一定比例。5.醫(yī)生推諉、拒診參保患者，經(jīng)患者投訴并查實，扣除當事醫(yī)生一定金額作為處罰。6.醫(yī)生采取不正當手段開藥（如以藥易藥等），經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構查實并扣款，扣除當事醫(yī)生處方金額的全部費用。7.將不屬于醫(yī)保報銷范圍的病人（如計劃生育、孕期保健等）給予醫(yī)保支付，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關藥費全額由當事醫(yī)生承擔，治療、檢查費由醫(yī)生承擔一定比例。8.醫(yī)生存在其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核扣款且申訴無效，視情節(jié)嚴重程度，扣除一定比例的醫(yī)療費用。二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作違規(guī)處理措施1.醫(yī)囑記錄缺失、有記錄無對應收費或報告單、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、護理無記錄等情況，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室一定金額。2.臨時醫(yī)囑未按醫(yī)保規(guī)定開具超量處方，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關藥費全額由科室承擔。3.診斷及病程記錄與醫(yī)保病人用藥指征不符，或違反醫(yī)保限定支付用藥適應癥，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關藥費全額由科室承擔。4.使用非醫(yī)保范圍內的自費藥品及診療項目，未事先征得參?；颊咄獠⒑炗喯嚓P自愿書，每例扣除科室一定金額。5.醫(yī)保病人使用特殊縫線、植入性材料或高值衛(wèi)生材料，科室未按規(guī)定在病歷上貼條碼，每例扣除科室一定金額。6.出院帶藥未按規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關藥費全額由科室承擔。7.存在弄虛作假行為，如違規(guī)收治醫(yī)保病人、將非醫(yī)保項目列入醫(yī)保支付范圍等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構查實并扣款，扣除相關責任人一定比例的費用。8.不符合入院和重癥監(jiān)護病房標準、分解住院等情況，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關費用全額由科室承擔。9.違反醫(yī)療價格收費規(guī)定、重復或分解收費、超范圍檢查治療等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認并扣款且申訴無效，相關費用由科室承擔一定比例。10.科室存在其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核扣款，視情節(jié)嚴重程度，扣除一定比例的醫(yī)療費用。三、獎勵措施1.每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核實備案，給予一定金額的獎勵。2.季度內每月醫(yī)保月考核得分均在規(guī)定分以上者，獎勵科室季度獎金。四、主要醫(yī)保管理指標及獎懲藥占比、次均費用、中成藥占比、平均住院日、自費費用占比等關鍵指標，未達到規(guī)定標準者，依據(jù)與各科室簽訂的醫(yī)保管理責任書進行獎懲。五、制度執(zhí)行與效力本制度自____年____月____日起正式執(zhí)行。原制訂的獎罰措施與本制度相沖突的，以本制度為準。2024年醫(yī)?？荚u及獎懲制度范文（三）醫(yī)保病人住院管理制度一、醫(yī)保病人住院登記制度1.首診醫(yī)生在開具入院證時，應詳盡詢問病人信息，確保入院證上的年齡、單位等關鍵信息與《醫(yī)保手冊》保持一致。2.入院收費處依據(jù)“入院證”及病人身份信息，辦理入院登記手續(xù)，并明確標注收費種類。3.病人入住科室后，主管醫(yī)生與接診護士需再次進行人證核對，確保信息準確無誤。4.參保人員住院期間，若未辦理醫(yī)保住院登記，其住院費用將依據(jù)醫(yī)保政策不予報銷。二、醫(yī)保病人住院申報制度1.病員按醫(yī)保程序完成入院登記后，醫(yī)保科將指派專人每日向醫(yī)保經(jīng)辦機構進行申報（節(jié)假日順延處理）。2.對于因打架斗毆、酗酒、自傷自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病及交通事故、醫(yī)療事故等非醫(yī)保報銷范圍內的傷病，主管醫(yī)生需在接診時仔細詢問并檢查，如實記錄致病原因，并按規(guī)定程序上報。三、醫(yī)保告知簽字制度醫(yī)務人員需熟悉醫(yī)保政策，尊重病人知情權，履行告知義務。未履行告知義務導致的病人或醫(yī)保拒付醫(yī)療費用，由當事人及所在科室承擔。告知內容包括但不限于：1.主管醫(yī)生在制定治療方案時，若涉及部分支付的診療項目、乙類藥品、自費項目、超醫(yī)保最高限價材料等，必須明確告知病人或其家屬，并征得同意。自費項目需簽字確認。2.住院期間，病人需遵守醫(yī)院及醫(yī)保管理規(guī)定，不得擅自離開病區(qū)。3.醫(yī)保報銷比例、年度封頂線等相關政策信息。四、醫(yī)保病人轉診轉院制度參保病員在我院就診，因技術或設備條件限制需轉上級醫(yī)院治療的，應由?？漆t(yī)生提出申請，并經(jīng)科內三名醫(yī)生（其中一名為科主任）會診同意后，填寫醫(yī)保病人專用轉院申請表，并附相關檢查報告（復印件）。申請表需經(jīng)醫(yī)務部審核、醫(yī)?？频怯浬w章后，方可到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理轉院手續(xù)。五、醫(yī)保特殊診療項目和特殊用藥規(guī)定因病情需要，病人需使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料的，主管醫(yī)生應按規(guī)定填寫申請表，經(jīng)科主任審核簽字后報醫(yī)務部審批，再由醫(yī)?？频怯洸筢t(yī)保局備案（急診、搶救情況除外，但需在24小時內補辦手續(xù)）。未及時履行手續(xù)的相關費用，醫(yī)保不予支付。具體項目包括但不限于：1.特殊藥品（如血液、蛋白類制品等）及單劑量超過一定金額的特殊用藥。2.特殊檢查項目（如MRI、數(shù)字減影血管造影等）。3.特殊治療項目（如支架植入術、起搏器植入術等）。4.特殊材料（如人工瓣膜、人工關節(jié)等），單價單次使用超過一定金額的醫(yī)用材料。注：特殊材料單價超過一定金額的，報銷時需附該材料的購進發(fā)票復印件。六、醫(yī)保用藥管理規(guī)定1.臨床用藥應與本次住院的主要診斷和病歷記載相符。嚴禁醫(yī)囑外開藥、跨科室開藥、搭車開藥和超限量開藥。應控制用藥品種，優(yōu)先選用價廉質優(yōu)、療效肯定的甲類藥品。對《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中限制使用范圍的藥品，應嚴格遵守限制條件，超范圍使用視為自費藥品，需告知病人或家屬并征得同意簽字。2.出院帶藥應遵循規(guī)定：一般疾病不超過XX天量，慢性疾病不超過XX天量，且藥品金額不超過XX元。不得超范圍、超劑量、超金額出院帶藥（結核病除外），且不允許帶靜脈用藥。3.住院期間嚴禁開大處方、人情方。對病員未用完的藥品應及時退減（退減藥品需注明理由并經(jīng)醫(yī)務部簽字同意）。4.原則上非急診、搶救藥品