馬斯洛需求理論在2型糖尿病飲食護理中的干預效果-國際護理學研究

【摘要】目的本研究旨在確定馬斯洛需求層次理論對2型糖尿病患者飲食護理的影響。方法2021年6月- 2022年5月入住我院的2型糖尿病患者200例，采用隨機對照研究設計，對200名2糖尿病患者進行，分為觀察組和對照組。觀察組患者基于馬斯洛需求層次理論下采取飲食護理，對照組進行常規(guī)飲食護理。分別在研究開始時、干預后6個月、1年進行對比，結(jié)果變量為空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平，并進行心理狀態(tài)（焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS），自我效能測評。結(jié)果研究開始時兩組空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平無統(tǒng)計學差異，在6個月、1年的隨訪測量中，觀察組血糖水平、負面心理（SAS、SDS）低于常規(guī)飲食護理對照組（P＜0.05而自我效能水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論將馬斯洛需求層次理論應用于2型糖尿病患者飲食護理干預中有利于提高患者自我效能水平，從而利于血糖的控制，另一方面能改善因長期限制飲食帶來的負性情緒，提升其生活質(zhì)量。【關鍵詞】馬斯洛需求層次理論；2型糖尿??；飲食護理；心理【收稿日期】2023年10月15日【出刊日期】2023年11月19日【DOI】10.12208/j.ijnr.20230330InterventioneffectofMaslow'sneedtheoryindietarynursingoftype2diabetesmellitus【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudywastodeterminetheimpactofMaslow'shierarchyofneedstheoryondietarycareoftype2diabetespatients.Methods200patientswithtype2diabetesadmittedtoourhospitalfromJune2021toMay2022weredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomizedcontrolledstudydesign.ObservationgroupreceiveddietnursingbasedonMaslow'shierarchyofneedstheory,whilecontrolgroupreceivedroutinedietnursing.Comparisonwasconductedatthebeginningofthestudy,6monthsand1yearaftertheintervention,andtheresultvariableswerefastingbloodglucose,postprandialbloodglucoseandHbA1clevels,aswellasmentalstate(self-ratinganxietyscaleSAS,self-ratingDepressionScaleSDS)andself-efficacyassessment.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinfastingbloodglucose,postprandialbloodglucoseandHbA1clevelsbetweenthetwogroupsatthebeginningofthestudy.At6monthsand1yearfollow-upmeasurements,thebloodglucoselevelandnegativepsychology(SAS,SDS)intheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),whiletheself-efficacylevelwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofMaslow'shierarchyofneedstheoryindietarynursinginterventionoftype2diabetespatientsisconducivetoimprovingthelevelofself-efficacyofpatients,thusconducivetobloodsugarcontrol.Ontheotherhand,itcanimprovethenegativeemotionscausedbylong-termdietaryrestrictionandimprovetheirqualityoflife.【Keywords】Maslow'shierarchyofneedstheory;Type2diabetes;Dietnursing;Mind糖尿病是世界上常見的代謝疾病之一，由于發(fā)病率和死亡率的上升[1]，它已成為一個全球性的健康問題，而其中2型糖尿病占90%以上[2]。在2型糖尿病管理 中，倡導的是預防急性并發(fā)癥和降低慢性并發(fā)癥的風險，早期診斷和治療可以減少2型糖尿病患者的并發(fā)癥[3]。為了實現(xiàn)這些目標，要求患者保持充足和均衡的飲食，定期進行體育鍛煉，監(jiān)測血糖，并在必要時按正確的時間和劑量給予藥物和胰島素作為2型糖尿病基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。而在實際生活中糖尿病患者往往在飲食方面控制不好，而導致血糖異常，增加了疾病相關并發(fā)癥[4]。也有研究[5]表示，長期的限制性飲食增加了2型糖尿病患者心理疾病的風險。1954年，馬斯洛需求層次理論由美國心理學家馬斯洛首次提出。該理論具有結(jié)構(gòu)化，分為五個層次，從最基本的生理需要開始，依次為安全的需要、愛和歸屬感的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要，美國著名心理學家亞伯拉罕馬斯（AbrahamMaslow）也稱為“基本需求層次理論”[6]。該理論認為在特定的時刻，人最迫切的是滿足其最主要的需要，只有基礎層次需要滿足以后，高層次需要才會出現(xiàn)。它主張根據(jù)患者所處的階段進行護理，最大限度地滿足個體病理心理需求[7,8]。本研究旨在以馬斯洛需求層次理論為基礎進行2型糖尿病患者飲食護1資料與方法1.1一般資料2021年6月-2022年5月我院收治的2型糖尿病患者200例，采用隨機對照研究設計（對照組n=100，觀察組n=100）。入選標準：（1）患有T2DM，且確定診斷時間達6個月或更長2）年齡在20至65歲之間3）體重指數(shù)（BMI）≥24（超重或肥胖（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）水平為7%或以上5）正在使用口服糖尿病藥物、胰島素或兩者并用。排除標準1）患有T2DM，但診斷時間少于6個月2）嚴重的周圍或自主神經(jīng)病變以及視網(wǎng)膜病變3）存在臨床診斷的心理疾病精神疾病患者4）合并嚴重并發(fā)癥的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），最終參與完成本次研究的對照組78人，觀察組75人，研究通過我院倫理委員會審核批準（審批號：KY202105001患者均自愿參與?；拘畔⒁姳?。p值1.2.1在給予干預前創(chuàng)建個人信息表單，該表格有五個問題，涉及性別、年齡、教育水平和T2DM持續(xù)時間。對照組飲食中強調(diào)碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白質(zhì)的比例，推薦攝入糖量占總熱量的50%~60%，攝入脂肪量不超過總需熱量的30%。1.2.2觀察組飲食護理干預以馬斯洛需求層次理論為基礎。生理需求包括以下內(nèi)容1）根據(jù)患者實際血糖情況，按照對食物的需求，合理分配三餐，規(guī)律進食。（2）根據(jù)患者作息時間，定時監(jiān)測血糖值，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)3）通過泡腳、提供音樂等方式指導患者促進睡眠，提高睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠；安全要求包括以下內(nèi)容1）積極預防2型糖尿病相關并發(fā)癥，指導患者定期監(jiān)測血糖，血糖異常時監(jiān)測空腹及三餐后血糖，對控制飲食血糖仍異常時及時就醫(yī)2）以圖文講解的方式講解控制飲食方面的知識，指導如何識別和預防并發(fā)癥。愛和歸屬需求包括以下幾個方面1）評估心理狀態(tài)，給予有針對性的心 理咨詢，鼓勵表達主觀感受，協(xié)助處理因限制飲食過程中遇到的問題。（2）耐心和熱情地進行飲食指導，給予患者充分的尊重，取得信任和好感，保持良好的護患關系。（3）講明外部支持對患者恢復和心理狀態(tài)的重要影響，鼓勵家屬多陪伴，確保提供愛、關懷和家庭溫暖和支持，消除孤獨感。尊重需求包括以下幾個方面1）足夠的耐心，最大限度地滿足患者的合理需求或提供不能滿足此類需求的理由，以免傷害患者的自尊心。（2）以肯定和表揚的形式強化患者的積極飲食行為，使其能夠獨立糾正不良飲食行為。自我實現(xiàn)的需求包括以下幾個方面1）教會患者自己監(jiān)測血糖，通過監(jiān)測血糖值的高低指導其按照喜好進行常見飲食分類，增加自信心。（2）定期組織線下交流會議，鼓勵患者積極參與，以便共同分享經(jīng)驗，提高自我護理水平。在干預前、干預后六個月和一年門診隨訪時測量空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平，同時進行心理狀態(tài)、自我效能評估。1.3觀察指標1.3.1血糖水平HbA1c水平顯示了過去3個月的平均血糖值[9]。以夜間禁食至少8小時后測得的血糖值為空腹血糖，早、中、晚三餐后2小時測得的血糖值為餐后血糖，取平均值。1.3.2心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS），均以50分為界限，＜50分為不焦慮、不抑郁，≥50分為焦慮和抑郁[10]。分值越高代表患者焦慮、抑郁狀況越嚴重。1.3.3自我效能自我效能作為一個動機因素，是健康行為改變的一個重要指標，與一個人對成功執(zhí)行任務和有效執(zhí)行技能的能力的信念和信心有關[11]。采 用中國版糖尿病自我效能量表進行2糖尿病患者自我效能評分，該量表由美國Lorig[12]研制，2013年由我國 學者魏潔在其漢化版本基礎上調(diào)試并修改為包含飲食、運動、血糖管理和病情控制效能4個維度共計9個條目的量表。1.4統(tǒng)計學方法本次研究應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行干預后結(jié)果數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準-差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果干預前兩組患者空腹血糖、餐后血糖及HbA1c水平無統(tǒng)計學差異，研究干預后6個月、1年隨訪，馬斯洛需求層次理論下飲食干預的觀察組血糖水平低于常規(guī)飲食護理對照組（P＜0.05），分別在6個月及1年隨訪中血糖波動水平隨時間增加而降低，見表2。在心理狀態(tài)（SAS、SDS）方面，觀察組負性心理評分低于對照組（P＜0.05）；而觀察組自我效能得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。-p值>0.05>0.05>0.05p值p值-p值p值p值3討論糖尿病（DM）是一組以高血糖水平為特征的代謝紊亂，其發(fā)病率的上升造成了沉重的經(jīng)濟負擔，是一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[13]。2型糖尿病作為糖尿病的主要類型，其風險因素分為可改變因素和不可改變因素，不可改變的風險因素包括遺傳、種族和年齡，而可改變的風險因素包括飲食、肥胖、吸煙和大量飲酒[14]，合理的飲食有利于改善2糖尿病患者血糖異常的情況，但由于長期需要限制飲食也增加了抑郁的風險[15]。因此，對于2糖尿病患者來說，在長期限制飲食的情況下給予有效的護理干預是非常重要的，常規(guī)飲食護理未針對糖尿病患者個人進行制定，重視對飲食的管理，而忽略了患者實際情況及長時間限制飲食帶來的負心心理，缺乏系統(tǒng)性和時效性，在干預期間往往會現(xiàn)飲食不規(guī)律、無法正確執(zhí)行[16]等問題，難以滿足患者因疾病本身帶來的飲食需求。馬斯洛需求層次理論認為，需求有五個不同層次，不同時期各種需求的迫切程度有顯著差異[17]。隨著醫(yī)學觀念的改變，最大限度地滿足患者的多層次需求已成為臨床護理工作的目標[18]。因此，飲食護理應該從最基本的層面開始，通過優(yōu)先滿足病人的生理需求和系統(tǒng)滿足其他層次患者的需求，在臨床實踐中為患者提供有針對性的有效護理服務。在疾病過程中患者通常對生理、安全、歸屬和愛表現(xiàn)出最強烈的緊迫感，其次是對尊重和自我實現(xiàn)的需要。此外，只有在前一級的需求得到有效滿足之后，下一級的需求才會出現(xiàn)。研究采用馬斯洛需求層次理論進行2糖尿病患者飲食護理干預，結(jié)果顯示，觀察組在干預后6個月、1年的血糖水平均低于對照組（P<0.05在滿足患者不同層次需求的基礎上進行飲食干預，改善了常規(guī)糖尿病飲食未注重患者需求有針對性的提供飲食護理的缺點，有助于改善患者血糖水平。另一方面，常規(guī)飲食護理注重只為患者提供基本的飲食指導，內(nèi)容和形式單一，未注重患者長期飲食控制帶來的心理需求，因此很難有效地滿足病人的心理需求。而在本次研究結(jié)果中顯示基于馬斯洛需求層次理論的飲食護理在心理評估及自我效能方面也有積極的效果，觀察組SDS和SAS評分低于常規(guī)護理的對照組，自我效能感各維度得分均高于對照組，基于馬斯洛需求層次理論的飲食護理根據(jù)患者的具體需求涉及心理、生理、精神、社會和文化需求等多個方面，鼓勵家屬參與飲食管理，患者表達主觀感受，協(xié)助處理因限制飲食過程中遇到的問題，注意從生理需求到高層次需求的逐步過渡，以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對飲食干預措施的依從性和主動性，隨著血糖水平的控制及自我效能水平的提升，患者負面心理也得到緩解。因此，將馬斯洛需求層次理論應用于2型糖尿病患者飲食護理干預中有利于有效的控制血糖水平，提高患者自我效能，另一方面可以改善因長期限制飲食帶來的負性情緒，提升2型糖尿病患者生活質(zhì)量。參考文獻metaboliccontrol,andhealthbehaviourinadultswithtype 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