骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病課件

骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病一、骨骼軟組織創(chuàng)傷二、骨與軟組織的感染三、骨腫瘤與腫瘤樣病變目錄骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病一、骨骼軟組織創(chuàng)傷骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病一、骨骼軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查目的

●明確有無骨折或肌腱、韌帶的損傷

●了解骨折錯位的情況

●透視下復(fù)位治療

●復(fù)位后復(fù)查，了解復(fù)位情況

●定期復(fù)查了解愈合情況

●判斷是否為病理性骨折骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。ㄒ唬┕钦郏╢racrure）

1、長骨骨折定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù)性或完整性，骨骺分離也屬骨折。（1）骨折的基本X線表現(xiàn)

●透明線——骨折線●骨小梁中斷、扭曲、錯位●骨嵌入、壓縮、局部骨密度增高骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。?）骨折類型依皮膚完整與否●開放性●閉合性依骨折穩(wěn)定程度●穩(wěn)定性●不穩(wěn)定性骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病依骨折發(fā)生的原因●外傷性●疲勞性●病理性依骨碎片情況●撕脫性●嵌入性●粉碎性骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病依骨折的程度結(jié)合骨折的形態(tài)不完全骨折

●青枝骨折

●裂紋骨折完全骨折

●橫行、線形

●斜形、星形、凹陷性

●螺旋形、T形、壓縮性

●

Y形骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病（3）骨折的對位、對線對位：以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋對線：以角尖指向為準(zhǔn)斷端移位、成角分別為對位、對線不良

骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。?）骨折斷端的嵌入

●骨折斷端相互嵌入

●

X線照片上并無透明骨折線●骨折處表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影●骨骼縮短、變形●好發(fā)于股骨頸處骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。?）兒童骨折的特點骺離骨折：骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折：骨小梁扭曲、皺褶、凹陷或隆起骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。?）骨折愈合骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫●纖維性骨痂●骨樣骨痂●骨性骨痂●骨性愈合骨折愈合的速度與患者的年齡、骨骺類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病（7）常見部位的骨折●

colles骨折●肱骨髁上骨折●股骨頸骨折骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病2、脊椎骨折以頸5、6，胸11、12，腰1、2最為常見X線表現(xiàn)●椎體壓縮呈楔形●前緣骨皮質(zhì)嵌壓，一般無骨折線●游離骨碎片●椎間隙正?！窦怪笸弧?cè)移、錯位●附件骨折骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病CT表現(xiàn)可以充分顯示骨折類型，移位程度，椎管狹窄，椎管內(nèi)骨碎片和血腫。MR表現(xiàn)爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┳甸g盤突出病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見），髓核脫出，壓迫神經(jīng)X線表現(xiàn)●椎間隙變窄，前窄后寬●椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角●

Schmorl結(jié)節(jié)●脊髓造影可顯示脊膜囊，神經(jīng)根受壓骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病CT表現(xiàn)椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻的超出相鄰椎體終板的邊緣，形態(tài)與椎體終板后緣一致。椎間盤突出：直接征象是椎體后緣局限性軟組織密度影，間接征象是硬膜外脂肪受壓，變形或消失。骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病MR表現(xiàn)：椎間盤變性：T2WI高信號消失，矢狀位椎間盤變扁。椎間盤膨出：除變性的征象外，可見椎間盤的邊緣均勻的超出相鄰椎體終板的邊緣，形態(tài)與椎體終板后緣一致。椎間盤突出：矢狀位突出的髓核呈半球狀，舌狀向后方或側(cè)后方伸出，橫斷位可見椎間盤呈三角形或半圓形突出于椎體后緣或后外側(cè)。骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病二、骨骼軟組織感染骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎病理：病原菌：金黃色葡萄球菌感染途徑：●血行●軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸●開放骨折或火器傷帶入好發(fā)年齡：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分與血供有關(guān)骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病化膿性骨髓炎蔓延途徑骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病

1、急性骨髓炎的X線表現(xiàn)2周內(nèi)無骨質(zhì)改變24小時可有軟組織改變

●肌間隙模糊或消失●皮下脂肪與肌肉分界變模糊●脂肪層條紋影骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病2周后可見骨骼改變●骨質(zhì)破壞：干骺端●骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致●死骨形成：高密度，長方形●軟組織竇道特點：骨破壞為主，破壞與增生同在在顯示隨腔變化和軟組織感染方面MR優(yōu)于CT、X線骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病2、慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)●骨破壞周圍增生硬化●骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形●死骨●軟組織竇道、萎縮骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┕墙Y(jié)核病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺——血——松質(zhì)骨（椎、骺、干骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨結(jié)核蔓延途徑骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病脊柱結(jié)核好發(fā)于鄰近兩個椎體，附件少累及

1、骨質(zhì)破壞、變形2、椎間隙變窄或消失

3、冷膿腫形成

4、椎體病理性骨折，脊柱側(cè)彎，后突畸形骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病三、骨腫瘤與腫瘤樣病變骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨腫瘤與腫瘤樣病變骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病在觀察片是要注意●發(fā)病部位●病變數(shù)目●骨質(zhì)改變●骨膜反應(yīng)●周圍軟組織變化骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病診斷時結(jié)合臨床資料●發(fā)病率●年齡●癥狀●體征●實驗室檢查結(jié)果

骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病良惡性骨腫瘤的鑒別診斷骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病（一）良性腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤來源于非成骨性結(jié)締組織，組成細(xì)胞似破骨細(xì)胞20-40歲常見，膝關(guān)節(jié)周圍及橈骨遠(yuǎn)端好發(fā)，有良性、生長活躍和惡性之分。臨床癥狀：

●良性（1級）局部疼痛

●生長活躍（2級）

●惡性（3級）局部疼痛、發(fā)熱、皮膚靜脈曲張骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨巨細(xì)胞瘤分型骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病

X線表現(xiàn)：

●骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無硬化帶

●內(nèi)有纖維骨嵴——分房型，單一破壞——溶骨型

●無鈣化與骨膜反應(yīng)

●生長活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊；惡性者篩孔狀、蟲蝕狀破壞骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾?。ǘ┰l(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤來源與骨間葉組織的惡性腫瘤多見于青年好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨上端的干骺端臨床癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、靜脈怒張骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病骨肉瘤X線分型骨科教學(xué)-骨骼與關(guān)節(jié)疾病