老年腰椎間盤突出癥課件

老年腰椎間盤突出癥老年椎間盤突出癥的臨床特點及診治老年腰椎間盤突出癥講述要點1.概述

2.發(fā)病機制

3.臨床表現(xiàn)

4.臨床特點

5.病理學(xué)特點

6.臨床診斷

7.鑒別診斷

8.治療原則老年腰椎間盤突出癥一、概述臨床上的常見病與多發(fā)病該年齡段人群的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、椎間盤出現(xiàn)了退行性改變臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理解剖都有其獨特的臨床特點在治療的選擇上存在較多的困難

——牽引、按摩、針灸、手術(shù)◆了解并掌握其特點，對正確的診斷、恰當(dāng)?shù)闹委熞约邦A(yù)后估計都十分重要。老年腰椎間盤突出癥二

、

發(fā)

病

機

制

髓核脫水、軟骨板變性

↓髓核內(nèi)壓力下降、椎間盤承重能力下降

（椎間盤源性下腰痛）

→↓椎體周邊應(yīng)力增加、增生、達到應(yīng)力平衡

↓椎管、神經(jīng)根管、椎間隙狹窄

↓椎體松動失穩(wěn)（滑脫）

（青壯年發(fā)?。┩鈧?/p>

↓椎體后部承載比例加大，小關(guān)節(jié)突應(yīng)力增大

↓椎板增生肥大、黃韌帶變性肥大

↓腰椎管儲備容量下降（椎管狹窄）

（老年發(fā)?。┓磸?fù)損傷或正?；顒印甸g盤纖維環(huán)破裂、髓核突出、硬膜囊、神經(jīng)受壓

↓

病變區(qū)水腫、出血、炎性反應(yīng)

↓粘連

↓↓髓核變性纖維化髓核脫水萎縮鈣化老年腰椎間盤突出癥三、臨床表現(xiàn)1、疼痛直立或脊柱負重時出現(xiàn)或加重，腹壓增加時加劇，向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射，臥位可緩解。2、壓痛敏感點多在下腰部椎旁（L4-5、L5-S1），單側(cè)（與疼痛下肢同側(cè)），雙側(cè)或棘突間（中央型），癥狀典型者有沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛和放射痛。次敏感點可因為多節(jié)段突出而出現(xiàn)在中上位椎體椎旁（如L2-3,L3-4）。老年腰椎間盤突出癥3、神經(jīng)受損

下肢有區(qū)域性麻木或灼熱感（大腿前側(cè)為L3-4，小腿外側(cè)為L4-5，足跟為L5-S1）；患側(cè)肌力下降（拇趾背伸肌力、股四頭肌肌力），病程長者可見相應(yīng)部位肌萎縮；膝腱反射、跟腱反射減弱或消失（L3-4、L5-S1）。4、直腿抬高或加強試驗多為陽性，即雙側(cè)差異在10-30度以上，也有很多不典型者。臨床表現(xiàn)

老年腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)

6、下肢誘發(fā)電位下肢誘發(fā)電位對脊髓感覺功能進行定量分析，了解神經(jīng)組織的功能狀態(tài)，判斷神經(jīng)受損情況。5、影像學(xué)檢查除了常見脊柱退變外，如椎體增生、椎間關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄，確有椎間盤突出改變且與臨床表現(xiàn)相一致。老年腰椎間盤突出癥四、臨床特點1、老年人身體虛弱，多合并基礎(chǔ)疾病，心理脆弱，癥狀復(fù)雜多變。2、疼痛多數(shù)可忍受，反復(fù)發(fā)作；3、起病緩慢，外傷史不明顯；老年腰椎間盤突出癥臨床特點4、突出與狹窄并存，多表現(xiàn)為行走困難或間歇性跛行，直腿抬高受限往往不明顯；老年腰椎間盤突出癥臨床特點5、多發(fā)突出；影像學(xué)顯示有高位節(jié)段、多間隙病變；癥狀重，體征輕，壓痛點不易被發(fā)現(xiàn)；老年腰椎間盤突出癥6、病變多重性；除了椎間盤突出，脊柱退行性改變應(yīng)有盡有，如椎體增生、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等，僅程度各異，不會單純表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀；臨床特點老年腰椎間盤突出癥臨床特點老年腰椎間盤突出癥臨床特點老年腰椎間盤突出癥五、病理學(xué)特點椎間盤完全失去彈性，椎間隙狹窄、閉合；老年腰椎間盤突出癥病理學(xué)特點突出的髓核呈游離破碎型或鈣化；老年腰椎間盤突出癥椎體邊緣和后關(guān)節(jié)增生明顯，神經(jīng)根與周圍組織的粘連較嚴重。病理學(xué)特點老年腰椎間盤突出癥六、臨床診斷60歲以上，符合下列情況中3個條件可考慮診斷。1、有腰痛及下肢放射痛，或有腿痛、腰痛不明顯；2、疼痛區(qū)域有椎旁壓痛，可產(chǎn)生放射痛；3、有神經(jīng)受損的感覺或運動異常(痛覺、觸覺、肌力、腱反射)；4、直腿抬高或直腿抬高加強試驗多為陽性；5、影像學(xué)檢查結(jié)果符合臨床表現(xiàn)（節(jié)段符合、左右符合）；6、下肢誘發(fā)電位異常。老年腰椎間盤突出癥七、鑒別診斷下腰勞損（重心線前移）；老年腰椎間盤突出癥鑒別診斷

椎間盤源性下腰痛；老年腰椎間盤突出癥腰椎滑脫（腰椎失穩(wěn)）；鑒別診斷

老年腰椎間盤突出癥脊柱重度骨性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生癥）；鑒別診斷

老年腰椎間盤突出癥骨質(zhì)疏松癥（合并椎體或骨小梁骨折）；鑒別診斷

老年腰椎間盤突出癥股骨頭缺血；脊柱腫瘤（椎體、椎管）。

以上疾病逐一排除后，方可確立診斷。鑒別診斷

老年腰椎間盤突出癥八、治療原則循序漸進原則；采用多樣化綜合治療；用藥寧少勿多；先保守，后有創(chuàng)，最后才手術(shù)。老年腰椎間盤突出癥1.保守治療（1）物理治療①牽引治療（由影像學(xué)改變分型并選擇）

彈力型和增生狹窄型無特殊要求，退變失穩(wěn)型，可選擇俯臥位牽引，一般采用10~15公斤，或以病人出現(xiàn)腰部緊張感為度，每日1~2次，每次40分鐘。②針灸治療實證瀉，虛證補。③手法治療宜和緩，沿督脈和膀胱經(jīng)施術(shù)。④不能接受上述治療者采用中、低頻治療，拔罐及中藥薰療等，并臥床休息制動。老年腰椎間盤突出癥①活血化淤②扶正理氣③脫水消腫④營養(yǎng)神經(jīng)⑤補益肝腎⑥強筋壯骨（2）藥物治療老年腰椎間盤突出癥2、有創(chuàng)治療①穴位注射②痛點封閉③小針刀治療④硬膜外封閉

（注意選擇適應(yīng)癥）老年腰椎間盤突出癥3.手術(shù)治療

腰腿痛病史3年以上，下肢肌萎縮2公分以上，或經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年無效，年齡70歲以下，還有較多的社會活動者，可考慮手術(shù)治療。根據(jù)不同病變位置、類型及合并椎管狹窄或滑脫的個體情況選擇術(shù)式老年腰椎間盤突出癥手術(shù)治療常見術(shù)式①擴大開窗髓核摘除術(shù)②半椎板切除髓核摘除術(shù)③全椎板切除髓核摘除加固定植骨術(shù)老年腰椎間盤突出癥討論

隨著年齡的增長，老年人均可能出現(xiàn)椎間盤退變，表現(xiàn)為膨出或突出的形態(tài)學(xué)改變。只有當(dāng)機體在外傷、勞損積累等不能代償?shù)那闆r下，才出現(xiàn)腰腿痛的臨床表現(xiàn)，故診斷老年椎間盤突出癥不能僅依靠影像學(xué)檢查來進行診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)。非手術(shù)治療腰突癥是治療突出引起的癥狀，而不是治療突出物。同理，療效評定不能依據(jù)突出物的大小變化作評價，而是依據(jù)癥狀的消長作評價。