廣西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)考試總結(jié)

外科學(xué)模擬試卷八

簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述人體受感染的局部情況？

答：局部情況①皮膚或粘膜的缺損；②管道阻塞使內(nèi)容物淤積；③局部組織血

流障礙或缺血，喪失抗菌和修復(fù)組織的能力。④皮膚或粘膜先有某種其他病變

如癬、口腔潰瘍等，可繼發(fā)淋巴結(jié)炎等。

2.簡(jiǎn)述人體受感染的全身情況？

答：全身性抗感染能力降低①?lài)?yán)重的損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不

良等，均可使免疫功能降低。②使用多量腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌的化學(xué)藥和放

射治療，可使抗感染能力降低。③嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白

細(xì)胞過(guò)少等，也使病人易受感染。④艾滋病病人因缺少免疫力常發(fā)生致命的其

他感染。

3.簡(jiǎn)述外科感染總的治療目標(biāo)及局部處理？

答：治療總的治療目標(biāo)是制止病菌生長(zhǎng)，以及促使機(jī)體的組織修復(fù)。

局部處理（1）保護(hù)感染部位，不受擠壓損傷，限制活動(dòng)或加以固定，以免感

染范圍擴(kuò)展。（2）淺部的急性病變，未成膿階段可選用西藥濕敷、中藥敷貼、

熱敷、超短波或紅外線輻射、封閉療法等，促使病變消退或局限成膿。己成膿

后應(yīng)及時(shí)使膿液排出，切開(kāi)或擴(kuò)大破潰口引流。感染的傷口創(chuàng)面則用換藥方法

處理。（3）深在的病變，應(yīng)視其所在的組織器官以及進(jìn)展程度，參考全身情況,

直接施行手術(shù)處理或先用非手術(shù)療法。

4.常需與拜病鑒別診斷的病變有哪些？

答：常需與拜病鑒別診斷的病變有：①瘞瘡可能伴有輕度感染，但病變小而頂

端有點(diǎn)狀凝脂。②皮脂囊腫（俗稱(chēng)粉瘤）并發(fā)感染時(shí)有紅腫痛，然而原先較長(zhǎng)

時(shí)間已有圓形無(wú)痛性腫物、表皮如常。③癰有紅腫痛的表現(xiàn)，但其病變范圍較

拜大，還有其他不同表現(xiàn)。

5.膿毒癥的主要表現(xiàn)有哪些？

答：膿毒癥主要表現(xiàn)為：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40~41℃,或低溫，起病

急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、

出冷汗。神志淡漠或煩躁、澹妄和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或

困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀班等。

6.革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥有哪些臨床特點(diǎn)？

答：臨床特點(diǎn)：可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢

溫暖、干燥，多呈澹妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，

易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢。

7.革蘭氏陰性桿菌膿毒癥有哪些臨床特點(diǎn)？

答：臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱可呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低

于正常病人四肢厥冷、發(fā)組、少尿或無(wú)尿。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反

見(jiàn)減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

8.簡(jiǎn)述外科感染治療原則及處置要點(diǎn)？

答：主要是處理原發(fā)感染灶、抑制和殺滅致病菌和全身支持療法。

處置要點(diǎn)：（1）原發(fā)感染灶的處理；（2）抗菌藥物的應(yīng)用；（3）支持療法;

（4）對(duì)癥治療。

9.破傷風(fēng)綜合治療措施包括哪些？

答：綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保

持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。

10.氣性壞疽主要治療要點(diǎn)是哪些？

答：一經(jīng)診斷，需立即開(kāi)始積極治療。

（1）急癥清創(chuàng)；（2）應(yīng)用抗生素；（3）高壓氧治療；（4）全身支持療法。

11.簡(jiǎn)述外科感染應(yīng)用抗菌藥的適應(yīng)證?

答：不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物?；撔愿腥局?，有應(yīng)用指征的是

較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急

性腹膜炎、急性膽道感染等等，至于一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、拜、

傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。對(duì)多種特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，則

應(yīng)選用有效抗菌藥。

12.不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？

答：（1）感染；（2）異物存留或失活組織過(guò)多；（3）血流循環(huán)障礙；（4）

局部制動(dòng)不夠；（5）全身性因素。

13.火線急救，恢復(fù)呼吸道通氣應(yīng)選用哪些方法？

答：傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，

均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。

（1）指摳口咽法；（2）擊背法；（3）垂俯壓腹法；（4）托頜牽舌法。

14.戰(zhàn)傷止血方法有哪幾種？

答：戰(zhàn)傷止血法有多種。

（1）指壓法通常是將中等或較大的動(dòng)脈壓在骨的淺面。

（2）壓迫包扎法常用于一般的傷口出血。

（3）填塞法用于肌肉、骨端等滲血。

（4）止血帶法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急

性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。

15.創(chuàng)傷復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)以及臨床過(guò)程有哪些特點(diǎn)？

答：創(chuàng)傷復(fù)合傷的臨床表現(xiàn)以及臨床過(guò)程有以下特點(diǎn)：①休克發(fā)生率高，這與

其創(chuàng)傷重、出血多或燒傷重等因素有關(guān)。②容易并發(fā)感染且程度較嚴(yán)重。③容

易發(fā)生器官功能障礙，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。④死亡率較高,

在傷后當(dāng)日主耍因?yàn)榇蟪鲅⒅舷⒒蛐菘?，稍后多因休克或多器官功能不全綜

合征(MODS)。

16.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷復(fù)合傷的救治要點(diǎn)？

答：①迅速撤離受傷現(xiàn)場(chǎng)；②優(yōu)先搶救窒息、出血、休克、昏迷等傷員；③積

極支持循環(huán)和呼吸，及時(shí)施行清創(chuàng)和處理內(nèi)臟損傷、骨折等；④抗感染；⑤治

療合并的損傷，如燒傷、聽(tīng)器和眼等的沖擊傷。

17.簡(jiǎn)述放射復(fù)合傷的病理變化特點(diǎn)？

答：(1)休克發(fā)生率較高，與失血、脫水、膿毒癥相關(guān)，危及傷者生命。

(2)感染常較重，由于細(xì)胞免疫明顯削弱和細(xì)菌寄居部位(如腸道、皮膚、口

咽等)有細(xì)菌移位或菌群失調(diào)。感染易擴(kuò)散。

(3)代謝功能降低，有血漿蛋白減少、電解質(zhì)紊亂，體重減少等。

(4)血液系統(tǒng)失常，與造血功能障礙、失血或溶血等相關(guān)，可影響抗感染、削

弱炎癥反應(yīng)和延遲組織的修復(fù)。

(5)組織修復(fù)遲緩或愈合不良。

18.化學(xué)復(fù)合傷一般分為哪六類(lèi)？

答：①神經(jīng)性毒劑，如塔崩、沙林、梭曼、VX等。②糜爛性毒劑，如硫芥、路

易氣等。③全身中毒劑，主要是鼠類(lèi)化合物如氫氟酸、氯化氟等。④篁息性毒

劑，如光氣、雙光氣。⑤刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑等。⑥失能性

毒劑，如BZ、CF、EA3834等。

19.簡(jiǎn)述化學(xué)復(fù)合傷的外科處理原則？

答：①衡量中毒和創(chuàng)傷的程度輕重。中毒嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先抗毒和對(duì)癥治療；中毒較

輕而創(chuàng)傷較重時(shí)應(yīng)及早清創(chuàng)，術(shù)中或術(shù)后施行抗毒療法。②清創(chuàng)術(shù)前再次清洗,

操作力求簡(jiǎn)捷。③麻醉應(yīng)慎重選擇方法，以免加重中樞神經(jīng)抑制、心肺功能障

礙。④術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身狀態(tài)，采取相應(yīng)的給氧、輸液、輸血等以及藥

物療法。⑤注意防避傷員身上的毒劑擴(kuò)散以及工作人員受毒劑沾染。

20.燒傷時(shí)，吸入性損傷如何診斷？

答：①燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能

有哮鳴音；③面、頸、口鼻周常用深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

21.簡(jiǎn)述燒傷的治療要點(diǎn)？

答：(1)保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染。

(2)防治低血容量休克。

(3)預(yù)防局部和全身性感染。

(4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功

能障礙和畸形。

(5)防治器官的并發(fā)癥。

22.簡(jiǎn)述燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救目標(biāo)及措施？

答：現(xiàn)場(chǎng)搶救的目標(biāo)是盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)和進(jìn)行危及生命的救治措

施。

(1)迅速脫離熱源；(2)保護(hù)受傷部位：(3)維護(hù)呼吸道通暢；(4)其他

救治措施；①大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休

克或加作氣管切開(kāi)，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼

吸道通暢。

23.中、重度燒傷應(yīng)按什么程序進(jìn)行處理？

答：中、重度燒傷應(yīng)按下列程序處理：①簡(jiǎn)要了解受傷史后，記錄血壓、脈搏、

呼吸，注意有無(wú)呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷需及早行氣管切開(kāi)。

②立即建立靜脈輸液通道，開(kāi)始輸液。③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、

pH,并注意有無(wú)血紅蛋白尿。④清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度。特別應(yīng)注意有無(wú)

111°環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部可影響呼吸，應(yīng)

切開(kāi)焦痂減壓。⑤按燒傷面積、深度制定第一個(gè)24小時(shí)的輸液計(jì)劃。⑥廣泛大

面積燒傷一般采用暴露療法。

24.燒傷抗休克補(bǔ)液的觀察指標(biāo)有哪些？

答：有價(jià)值的幾項(xiàng)觀察指標(biāo)是：①成人每小時(shí)尿量不低于20ml,以30、50nli為

宜，小兒每公斤體重每小時(shí)不低于1ml。②病人安靜，無(wú)煩躁不安。③無(wú)明顯

口渴。④脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下。⑤收縮壓維持在11.97kPa

(90mmHg)、脈壓在2.66kPa(20mmHg)以上。呼吸平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓低、尿

量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加快輸液速度。在注意輸液的同時(shí)，特別應(yīng)注意

呼吸道的通暢。否則，不解除氣道梗阻，只靠輸液，休克期是不可能平穩(wěn)的。

25.簡(jiǎn)述燒傷全身性感染防治要點(diǎn)？

答(1)及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障,

對(duì)防止感染有重要意義。

(2)正確處理創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確

的外科處理。對(duì)深度燒傷的基本措施是早期切痂、削痂植皮。

(3)抗生素的應(yīng)用和選擇抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)致病菌。

(4)營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)等綜合措施均屬重

要。

26.111°以上的凍傷常需作哪些全身治療？

答：111°以上凍傷還常需全身治療：①注射破傷風(fēng)抗毒素。②由于凍傷常繼發(fā)

肢體血管的改變，如內(nèi)皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等，嚴(yán)重時(shí)加重肢

端損傷程度或延遲創(chuàng)面愈合時(shí)間，故選用改善血循環(huán)的藥物。常用的有小分子

右旋糖酎、托拉蘇林、罌粟堿等，也可選用活血化瘀中藥。③注射抗生素，或

用抗感染中藥(與活血化瘀藥物等合組方劑)。④nr、iv°凍傷病人需要高

價(jià)營(yíng)養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白和多種維生素等。

27.獸咬傷后應(yīng)如何處理？

答：咬傷后應(yīng)立即處理傷口。先用等滲鹽水反復(fù)沖洗，用于紗布蘸干凈傷口，

以70%酒精或碘附消毒周?chē)つw。較深的傷口需用3%過(guò)氧化氫沖洗，必要時(shí)稍

擴(kuò)大傷口，不預(yù)縫合，以利引流。此外，注射破傷風(fēng)抗毒素1500U,并開(kāi)始用

抗菌藥如青霉素、甲硝嚶等。

28.簡(jiǎn)述毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救？

答：在現(xiàn)場(chǎng)立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎

兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中，逆行推擠使部

分毒液排出。也可啜吸傷口（吸者無(wú)口腔病變），隨吸隨漱口。在運(yùn)送途中，

仍用涼水濕敷傷口，綁扎應(yīng)每20分鐘松開(kāi)2~3分鐘（以免肢端淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。

29.簡(jiǎn)述毒蛇咬傷后到達(dá)醫(yī)療單位的處理？

答：到達(dá)醫(yī)療單位后，先用0.05%高鎰酸鉀液或3%過(guò)氧化氫沖洗傷口，拔出殘

留的毒蛇牙；傷口較深者切開(kāi)真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，

接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，

可取2000~60001：加于0.05舟普魯卡因或注射用水10~20ml,封閉傷口外周或

近側(cè)，需要時(shí)隔12~24小時(shí)可重復(fù)。

30.簡(jiǎn)述蝎螫傷的治療？

答：治療先在螫傷處冷敷，用現(xiàn)碳酸氫鈉液洗敷。較深的傷口，用0.25%普魯

卡因液封閉后，以刀尖擴(kuò)大口徑，檢查并取出殘留的鉤刺；可注入3%依米丁（吐

根堿）1ml或復(fù)方奎寧0.3ml（均加注射用水5ml）；還可外敷雄黃和枯磯（各

等份研末加水調(diào)成糊）。全身癥狀較重時(shí)，靜滴地塞米松或靜注葡萄糖酸鈣，

注射抗蝎毒血清，并進(jìn)行其他對(duì)癥療法。

外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題

1簡(jiǎn)述高滲性缺水的原因及診斷。

答：高滲性缺水的主要病因有：①撮人水分不足②水分喪失過(guò)多，如大量出汗、

大面積燒傷等。診斷及癥狀：輕度缺水時(shí)口渴尤其他癥狀，缺水約為體重2%?

4%,中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4%?6%;重

度者可出現(xiàn)幻覺(jué)甚至昏迷，缺水超過(guò)體重696。完全性檢查：尿比重增高、紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、白細(xì)胞比重升高，血鈉大于150mmol/L。

2什么是等滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？

答：等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血

清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見(jiàn)病因：①消化液的急性

喪失，如腸外屢、大量嘔吐等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感

染、燒傷等。

3什么是低滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？

答：低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于

缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見(jiàn)病因：①消化液的持

續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿

劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。

4根據(jù)缺鈉程度，簡(jiǎn)述低滲性缺水的分度？

答：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿

中Na.減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚

有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模

糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在

120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，

甚至昏迷。常發(fā)生休克。5低鉀血癥常見(jiàn)病因有哪些？

答：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中

毒等；③補(bǔ)液病人沒(méi)有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸疹等;

⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。

6低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40nlmol/L；②輸液速度的限制，輸入鉀

量小于20mmol/h；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，

再靜脈補(bǔ)鉀。

7高鉀血癥常見(jiàn)病因有哪些？

答：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過(guò)多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫(kù)血等；②

腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，

如溶血、酸中毒等

8高鉀血癥時(shí)如何治療？

答：⑴停用一切含鉀的藥物或溶液。⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)

入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽(yáng)離子交

換樹(shù)脂；③透析療法⑶對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。

9代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，見(jiàn)于腹瀉、腸痿、膽瘦等②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如休

克、心搏驟停、糖尿病等③腎功能不全。

10代謝性堿中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液?jiǎn)适н^(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等②堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，如長(zhǎng)

期服用堿性藥物、大量輸注庫(kù)存血等③缺鉀④利尿劑的作用。

11簡(jiǎn)述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則。

答：水電解質(zhì)與酸堿失衡的基本處理原則為：(1)充分了解病史，認(rèn)真體格檢查,

以了解原發(fā)病及癥狀和體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血生化，血尿常規(guī)、血細(xì)胞比

容、肝腎功能、血糖、酮體、血?dú)夥治?，必要時(shí)行螞尿滲透壓測(cè)定(3)確定水電

解質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型(4)利用合理，注意輕重緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復(fù)血容量，再

糾正缺氧，糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒，處理重癥高血壓。

12輸血的適應(yīng)癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

13輸血的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

答：①發(fā)熱反應(yīng)②過(guò)敏反應(yīng)③溶血反應(yīng)④細(xì)菌污染反應(yīng)⑤循環(huán)超負(fù)荷⑥疾病傳播

⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主?、崦庖咭种脾獯罅枯斞?/p>

的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。

14輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的治療原則？

答：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同

型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血②保護(hù)腎功

能：給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，

防止腎小管阻塞③若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療④血漿交換治療：以徹底清除病

人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。

15休克的基本特征有哪些？

答：①有效循環(huán)血量減少②組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。

16感染性休克的治療措施？

答：①補(bǔ)充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡失衡④心血管藥物的應(yīng)用⑤皮質(zhì)激

素治療⑥其他治療。

17休克病人需要哪些監(jiān)測(cè)？

答：一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映②皮

膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注

情況的有用指標(biāo)。特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓②肺毛細(xì)血管楔壓③心排血量和

心臟指數(shù)④動(dòng)脈血?dú)夥治觫輨?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定⑥胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)⑦DIC的

監(jiān)測(cè)。

18休克的治療原則？

答：盡早出去休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟

功能和恢復(fù)人體正常代謝①一般解決措施：盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸道

暢通，增加回心血量②補(bǔ)充血容量③積極處理原發(fā)病④糾正酸堿平衡失調(diào)⑤治療

DIC改善微循環(huán)⑥心血管藥物的應(yīng)用⑦激素的應(yīng)用。

19在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？

答：①各種外科感染引起的膿毒癥②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水③

各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或

器官缺血一再灌注損傷⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)

械通氣⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿

病，免疫功能低下等。

20如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

答：①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和

免疫調(diào)理治療⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

21ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥

⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心

力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

22急性腎衰竭少尿期治療原則？

答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定①限制水分和電解質(zhì)②維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量③預(yù)防和治療高血

鉀④糾正酸中毒⑤嚴(yán)格控制感染⑥透析療法

23麻醉前用藥的目的及臨床常見(jiàn)的選擇？

答：目的：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，

充分合作。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼

痛。③抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤

吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或

疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥

及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

24局麻藥毒性反應(yīng)的原因？

答：①一次用量超過(guò)病人的耐受量②意外血管內(nèi)注入③注藥部位血供豐富，吸收

增快④病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低。

25硬膜外腔麻醉的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

答：術(shù)中：全脊椎麻醉，局麻藥毒性反應(yīng)，血壓下降，呼吸抑制，惡心嘔吐。術(shù)

后：神經(jīng)損傷，硬膜外血中，脊髓前動(dòng)脈綜合征，硬膜外膿腫，導(dǎo)管拔出困難或

折斷。

外科總論簡(jiǎn)答題

1什么是無(wú)菌術(shù)？無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？

答：無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消

毒法、操作規(guī)則及管理制度。

2什么是等滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？

答：等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正

常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。

常見(jiàn)病因：①消化液的急性喪失，如腸外屢、大量嘔吐等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織

內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。

3什么是低滲性缺水？常見(jiàn)病因有哪些？

低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉

低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

常見(jiàn)病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③

應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。

4什么是低鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些？

答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。

常見(jiàn)病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等;

③補(bǔ)液病人沒(méi)有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸屢等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)

移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。

5低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20

mmol/h；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。

6什么是高鉀血癥？常見(jiàn)病因有哪些？

答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L?

常見(jiàn)病因：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過(guò)多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫(kù)血等；②腎排

鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等：③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中

o

7高鉀血癥時(shí)如何治療？

答：⑴停用一切含鉀的藥物或溶液。

⑵降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄

糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；③透析療法

⑶對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。

8代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，見(jiàn)于腹瀉、腸屢、膽屢等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，如休克、心搏

驟停、糖尿病等；③腎功能不全。

9代謝性堿中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液?jiǎn)适н^(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，如長(zhǎng)期服用堿

性藥物、大量輸注庫(kù)存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。

10輸血的適應(yīng)癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

11輸血的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過(guò)敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)：⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播;

⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；⑨免疫抑制：⑩大量輸血的影響，

如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。

12輸血可傳播哪些疾??？

答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T細(xì)胞白血病病毒I、H型：④梅毒；⑤瘧疾；⑥細(xì)

菌性疾病，如布氏桿菌病。

13何謂自身輸血？常用方法有哪些？

答：又稱(chēng)自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。

常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。

14休克分哪幾類(lèi)？

答：①低血容量性休克：②感染性休克：③心源性休克；④神經(jīng)性休克：⑤過(guò)敏性休克。

15休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；②皮膚溫度、色澤，是體表灌

流情況的標(biāo)志：③血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。

16休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①中心靜脈壓：②肺毛細(xì)血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)：④動(dòng)脈血?dú)夥治觯孩輨?dòng)脈

血乳酸測(cè)定；⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測(cè)。

17CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa（5—10cmH2O）。

臨床意義：①當(dāng)CVP＜0.49kPa時(shí)，表示血容量不足；②當(dāng)CVP＞1.47kPa時(shí)，提示心功

能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)CVP＞1.96kPa時(shí)，表示存在充血

性心力衰竭。

18全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2

＜4.3kPa：④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12x109/L或＜4x109/L,或未成熟細(xì)胞＞10%。

19感染性休克常繼發(fā)于哪些疾病？

答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸

梗阻及泌尿系感染等。

20感染性休克的治療原則？

答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克

糾正后，則應(yīng)著重治療感染。

21在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？

答：①各種外科感染引起的膿毒癥；②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；③各種原

因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌

注損傷：⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；⑦患某些疾病

的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

22如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

答：①積極治療原發(fā)病；②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；③防治感染；④改善全身情況和免疫

調(diào)理治療；⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用：⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙

的器官。

23ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：⑴水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥：④高磷血癥；⑤

低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。

⑵蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。

⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

24ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？

答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起

的肺損傷；②間接損傷，包括各類(lèi)休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫(kù)存血、脂肪栓塞及

體外循環(huán)。③以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭

時(shí)發(fā)生率最高。

25什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？

答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、

十二指腸粘膜病變，病變過(guò)程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血

或穿孔。

常發(fā)生于以下疾?。孩僦?、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變：③其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、

大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。

26按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？

答：分為①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù)。

27病人對(duì)手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類(lèi)？

答：分為兩類(lèi)：①耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正：

病人的全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。②耐受力不良。指

外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能

瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

28糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？

答：術(shù)后，根據(jù)每4一6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖++++,用12U；尿糖

+++,用8U；尿糖++,用4U；尿糖+,不用胰島素。如果尿液酮體陽(yáng)性，胰島素用量應(yīng)

增力［14U。

29手術(shù)切口分那幾類(lèi)？

答：①清潔切口（I類(lèi)切口）；②可能污染切口（H類(lèi)切口）；③污染切口（m類(lèi)切口）。

30切口愈合情況分哪幾級(jí)？

答：①甲級(jí)愈合，指愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、

硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開(kāi)引流等處理。

31術(shù)后切口裂開(kāi)的主要原因有哪些？

答：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差：②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合

不全等；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。

32營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

答：①人體測(cè)量，包括測(cè)體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測(cè)定；②三甲基組氨酸測(cè)定；

③內(nèi)臟蛋白測(cè)定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定：④淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；⑤氮平衡

試驗(yàn)。

33從外科角度看腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道疼、急性重癥胰腺炎、短腸綜

合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。

34腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常，以及腸外營(yíng)

養(yǎng)本身所致；③感染性并發(fā)癥。

35腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治觯虎鄹文I功能測(cè)定；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：①胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；②胃腸功能不良者；③胃腸功能

基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。

37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；

38外科感染按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分為哪幾類(lèi)？

答：①非特異性感染，也稱(chēng)化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。

39外科感染按病變進(jìn)展過(guò)程分為哪幾類(lèi)？

答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。

40非特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些？

答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴(kuò)展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

41膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40?41℃,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅

速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、澹妄

和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下

出血瘀斑等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶

血等，代謝失衡和肝、腎受損征象：③寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

42全身性感染的綜合治療措施有哪些？

答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對(duì)癥治療.

43破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？

答：①化膿性腦膜炎；②狂犬??；③其他：如顆下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、瘠病等。

44預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？

答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；②通過(guò)人工免疫，產(chǎn)生

較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。

45全身性感染的常見(jiàn)致病菌有哪幾類(lèi)？

答：①革蘭染色陰性桿菌；②革蘭染色陽(yáng)性球菌；③無(wú)芽胞厭氧菌；④真菌。

46創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？

答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化。

47創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？

答：①感染：②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍：⑤凝血功能障礙：⑥器官功能障

礙。

48創(chuàng)傷后組織修復(fù)過(guò)程分哪幾個(gè)階段？

答：①局部炎癥反應(yīng)階段；②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。

49不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？

答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過(guò)多；③局部血液循環(huán)障礙；④采取的措

施不當(dāng)，如局部制動(dòng)不足、包扎或縫合過(guò)緊等；⑤全身性因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞

增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。

50創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型有哪些？

答：①一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；

②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。

51創(chuàng)傷急救時(shí)優(yōu)先搶救的急癥有哪些？

答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血；④張力性氣胸；⑤

休克等。

52創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉

默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重；③防止搶救中再次損傷，如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠，

使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫、輸不

相容的血液引起溶血等。

53開(kāi)放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類(lèi)？

答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口。

54按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度？

答：分為：【度、淺n度、深I(lǐng)【度、m度。

55根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，病程分哪幾期？

答:①急性體液滲出期(休克期)；②感染期；③修復(fù)期。

外科學(xué)總論復(fù)習(xí)題

一.名詞解釋

1.無(wú)菌術(shù)2.滅菌3.消毒4.代謝性酸中毒5.休克

6.多器官功能障礙綜合征(MODS)7.急性腎衰竭(ARF)8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)9.

急性胃腸功能障礙(AGD)10.重癥監(jiān)測(cè)治療室(ICU)11.腸外營(yíng)養(yǎng)12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)13.創(chuàng)傷14.燒

傷15.腫瘤16.移植17.外科感染18.條件性感染19.萍20.癰21.膿毒癥。22.菌血癥

二.填空題：

L應(yīng)用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等,其中在醫(yī)院內(nèi)以醒的應(yīng)用最為普

遍。

2.紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等,常用于

室內(nèi)空氣的滅菌。

3.高壓蒸汽滅菌法當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到104.0—137.3kPa時(shí),溫度可達(dá)121—126C。在

此狀態(tài)下維持30分鐘,即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。

4.煮沸滅菌法在水中煮沸至100℃并持續(xù)15:20分鐘,一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的

細(xì)菌至少需煮沸1小時(shí)才能被殺滅。

5.體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn):容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。

6.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是由t，主要的陰離子是C1-,HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的

主要陽(yáng)離子是K+和\位2+,主要陰離子是HP以一和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相

等，正常血漿滲透壓為29為310mmol/L。

7.等滲性缺水患者補(bǔ)液時(shí)不單用等滲鹽水的原因是：因等滲鹽水溶液中的C1-含量比血清

C1-含量高50mmol/L（Cl-含量分別為154mmol/L及103mmol/L）,大量輸人后會(huì)導(dǎo)致血

C1-過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

8.低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L；高鉀血癥是指血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L,常見(jiàn)

的原因：進(jìn)人體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多、腎排鉀功能減退、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出。

9.血鈣濃度為mmol/L；低鈣血癥的原因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化

道痿和甲狀旁腺功能受損。

地.輸血作為一種替代性治療，其作用：補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿

蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。

11.輸血的適應(yīng)證：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。

12.大量輸血的影響大量輸血后（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸

人血量超過(guò)4000ml）可出現(xiàn):①低體溫（因輸人大量冷藏血）；②堿中毒（構(gòu)椽酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成

碳酸氫鈉）：③暫時(shí)性低血鈣（大量含構(gòu)椽酸鈉的血制品）；④高血鉀（一次輸人大量庫(kù)存血所

致）及凝血異常（凝血因子被稀粽和低體溫）等變化。

13.可經(jīng)輸血途徑傳播的疾病：梅毒、瘧疾、肝炎、布氏桿菌病;病毒包括EB病毒、巨細(xì)

胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）工、11型等

14.休克分五類(lèi)分別為：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克。其中，在外

科最常見(jiàn)的休克是：低血容量性和感染性休克。

15.各類(lèi)休克共同的病理生理基礎(chǔ)是：病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及

產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。

16.休克的監(jiān)測(cè)分為一般監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè)，其中一般監(jiān)測(cè)包括：精神狀態(tài)（腦組織血液灌流

和全身循環(huán)狀況的反映）、皮膚溫度、色澤（是體表灌流情況的標(biāo)志）、血壓、脈率、

尿量。通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜2。nrnHg是休克存在的表現(xiàn):血壓回升、脈壓增大則

是休克好轉(zhuǎn)的征象；常用脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無(wú)及輕重。

指數(shù)為0.5多提示無(wú)休克；〉1.07.5提示有休克；〉2.0為嚴(yán)重休克:

17.中心靜脈壓（CVP）的正常值為：（5T0cmH20）。當(dāng)CVP＜kPa時(shí)表示血容量不足;高于kPa

（15cmH20）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高:若CVP超過(guò)

（20cmH20）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

18.感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。前者外周血管擴(kuò)張、阻力降低,

C0正?；蛟龈撸ㄓ址Q(chēng)高排低阻型），有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開(kāi)放增加，細(xì)胞代謝障礙

和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱(chēng)暖休克。低動(dòng)力型（又稱(chēng)低排高阻型）外周血

管收縮,微循環(huán)淤滯,大量毛細(xì)血管滲出致血容量和co減少。病人皮膚濕冷，又稱(chēng)冷休克。

19.填寫(xiě)下表：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

"心靜脈血壓原因處理原則

壓

|低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

|低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)強(qiáng)心、糾酸、舒張血管

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

怔常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)

20.臨床上多器官功能障礙綜合征（MODS）有兩種類(lèi)型：①速發(fā)型指原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)

后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙；②遲發(fā)型是先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的

功能障礙，如心血管、腎或肺的功能障礙，經(jīng)過(guò)一段較穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器

官、系統(tǒng)功能障礙。

21.正常成人每天的尿量為1000?2000ml,若少于400ml/d稱(chēng)為少尿,少于100ml/d為無(wú)尿。

22.高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào),引起ARF死亡的常見(jiàn)原因。

23.急性腎衰竭多尿期的治療時(shí)液體補(bǔ)充一般以前一天尿量的2的或1/2計(jì)算,使機(jī)體輕度

負(fù)平衡而不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

24.施行胸外心臟按壓時(shí)，病人必須平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術(shù)者立于或跪于

病人一側(cè)。胸外心臟按壓的部位在胸骨下1/2處,使胸骨下陷4-5cm,按壓與松開(kāi)的時(shí)間比

為1」，按壓頻率80?100次/分。胸外心臟按壓較常見(jiàn)的并發(fā)癥是肋骨骨折.人工呼吸和

心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。有效的人工呼吸，應(yīng)該能保持病人的Pa02和PaC02接

近正常。

25.胸外心臟按壓禁忌癥：心包填塞、張力性氣胸、新鮮的肋骨骨折等。

26.腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑有周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。

27.腸外營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)：葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸溶液;葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要

能源物質(zhì)。

28.創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能

障礙

29.血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類(lèi)：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。

30.根據(jù)燒傷病理生理的特點(diǎn)，病程大致分為三期：急性體液滲出期（休克期）、感染期、修

復(fù)期。

31.外科手術(shù)可分為三種：急癥手術(shù)（如外傷性腸破裂）、限期手術(shù)（如各種惡性腫瘤根治

術(shù)）、擇期手術(shù)（如一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疵修補(bǔ)術(shù)等）。

32.胃腸道準(zhǔn)備從術(shù)前8T2小時(shí)開(kāi)始禁食,術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水,以防因麻醉或手術(shù)過(guò)

程中的嘔吐而引起室息或吸人性肺炎。

33.術(shù)后縫線的拆除時(shí)間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來(lái)決定。一般頭、

面、頸部在術(shù)后4-5日拆線,下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6-7日拆線,胸部、上腹部、背部、臀

部手術(shù)7-9日拆線,四肢手術(shù)過(guò)迄旦拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)），減張縫線14日拆線。

電刀切口，也應(yīng)推遲1-2日拆線。

34.對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況，可分為三類(lèi):①清潔切口（I類(lèi)

切口）,指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等。②可能污染切口（II類(lèi)切口）,指手術(shù)

時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的

傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者，也屬此類(lèi)。③污染切口on類(lèi)切口）,指鄰

近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死

的手術(shù)等。

35.切口的愈合也分為三級(jí):①甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。②乙級(jí)愈合指愈合處有

炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合指切口化膿，需要作切

開(kāi)引流等處理。

36.（1）術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱（＞39℃）的原因：輸血反應(yīng)、鏈球菌或梭菌感染、吸

人性肺炎、原已存在的感染。

（2）手術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血

反應(yīng)。

37.術(shù)后非感染性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞2小時(shí)），廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物

過(guò)敏，麻醉劑（氟烷或安氟酸）引起的肝中毒等。

38.術(shù)后切口并發(fā)癥：血腫、積血和血凝塊（最常見(jiàn)的并發(fā)癥）、血清腫、傷口裂開(kāi)。

39.外科感染有特點(diǎn):常為多種細(xì)菌的混合感染:局部癥狀明顯;多為器質(zhì)性病變，常有組

織化膿壞死，而需外科處理。

40.外科感染按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)歸類(lèi)為非特異性感染和特異性感染。

41.外科感染按病程區(qū)分外科感染可分為急性、亞急性與慢性感染-:種。病變以急性炎癥為

主，病程在瓦囿以?xún)?nèi)的外科感染為急性感染，大多數(shù)非特異性感染屬于此類(lèi)。病程超過(guò)2

個(gè)月或更久的感染為慢性感染,部分急性感染遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性感染。病程介于急性與慢

性感染之間的稱(chēng)亞急性感染。

42.急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染,可發(fā)生在皮卜.、筋膜下、肌間隙或是深部

蜂窩組織。本病是皮下疏松結(jié)締組織的急性細(xì)菌感染。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃葡萄

球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

43.丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染,為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢

與面部。

44.臨床上常見(jiàn)的手部急性化膿性感染有：甲溝炎、膿性指頭炎、手掌側(cè)化膿性鍵鞘炎、

滑囊炎和掌深間隙感染。病菌主要是金黃葡萄球菌。

三.簡(jiǎn)答題

1.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

2.治療高鉀血癥的措施

3.簡(jiǎn)述輸血的并發(fā)癥。

4.簡(jiǎn)述自體輸血的禁忌證

5.簡(jiǎn)述休克的特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

6.結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，在哪五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常者

便可診斷DIC?

7.簡(jiǎn)述休克的治療原則

8.冷休克與暖休克臨床表現(xiàn)區(qū)別

9.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)

10.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的病因

11.簡(jiǎn)述腎前性和腎性腎衰竭的鑒別

12.簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥

13.簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？

14.簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？

15.椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

16.椎管內(nèi)麻醉的種類(lèi)、適應(yīng)癥和并發(fā)癥

17.常用吸入麻醉方法、藥物

18.脈麻醉的方法、藥物

19.簡(jiǎn)述心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)

20.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥

21.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥

22.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。

23.簡(jiǎn)述人體表面積估計(jì)的中國(guó)九分法

24.簡(jiǎn)述燒傷的深度及嚴(yán)重程度的分類(lèi)

25.簡(jiǎn)述中度以上燒傷均需補(bǔ)液治療

26.簡(jiǎn)述非特異性感染和特異性感染區(qū)別

1緒論

1.現(xiàn)代外科三大進(jìn)展:解決了外科的疼痛問(wèn)題,手術(shù)感染問(wèn)題，止血，輸血.

2.外科學(xué)的范圍:①外科學(xué)的范圍是動(dòng)態(tài)的②外科學(xué)不是手術(shù)學(xué)③多學(xué)科綜合治療，尤其是惡

性腫瘤④多器官同時(shí)移植,克隆.

3.外科學(xué)的近期發(fā)展:①術(shù)學(xué)準(zhǔn)備②一些禁區(qū)的進(jìn)入，如神經(jīng)外科的延腦手術(shù)③x刀Y刀的應(yīng)

用④體外震波激光高溫，超聲高能聚焦⑤各專(zhuān)業(yè)的協(xié)作，營(yíng)養(yǎng)支持，顯微外科，細(xì)小血管,神經(jīng)的

吻合等⑥外科的實(shí)驗(yàn)研究;如胰島和睪丸聯(lián)合移植⑦中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎，腫瘤的治療.

4外科按病因分類(lèi)損傷、感染、腫瘤、畸形、其他（氣管梗阻、血循環(huán)障礙）

22體液失調(diào)

★成年男性體液含量60%,細(xì)胞內(nèi)液占體重40%；女性50%、35%。

★細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+、陰離子Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)；★細(xì)胞內(nèi)液中陽(yáng)離子

K+、Mg2+,陰離子HPO42-、蛋白質(zhì)。

4正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體穩(wěn)定的基本保證。

5體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過(guò)下丘腦-垂體后葉-

抗利尿激素系統(tǒng)來(lái)恢復(fù)的維持的；血容量的恢復(fù)和維持是通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)。

6人體通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對(duì)酸堿的調(diào)節(jié)；血腫緩沖系統(tǒng)是

HCO3-/H2CO3（20：1）；肺通過(guò)CO2的排出使血中PaCO2下降；腎調(diào)節(jié)Na+-H+交換排

H+,HCO3-重吸收，產(chǎn)生NH3與H+結(jié)合成NH4排出，尿酸化排H+。水鈉代謝1、Na+在

汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。

★體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成份失調(diào)。

★水.電解質(zhì).酸堿平衡失調(diào)的處理原則:掌握病史檢查體征，有無(wú)平衡失調(diào)的癥狀體征，綜合資

料確定失調(diào)類(lèi)型和程度，處理原發(fā)病同時(shí)制定糾正失調(diào)的治療方案.

9鉀代謝

★低鉀血癥：①［定義］血鉀濃度低于3.5mmol/L而引起的一些列代謝紊亂的疾病。②［病因］

①長(zhǎng)期進(jìn)食不足②應(yīng)用吠嘎米，依他尼酸等利尿劑③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體或靜

脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足④?chē)I吐，持續(xù)胃腸減壓腸瘦等鉀從腎外喪失⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移見(jiàn)于

大量輸出葡萄糖和胰島素或代謝性呼吸性堿中毒時(shí)。③I臨表］最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力先是

四肢軟弱無(wú)力以后可延及軀干和呼吸肌一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難活窒息,還可有軟癱,

腱反射減退或消失.病人有厭食，惡心，嘔吐和腹脹，腸蠕動(dòng)消失和腸麻痹表現(xiàn).心臟受累主要表

現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.低鉀血癥典型心電圖改變:早期T波變低變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST

段降低QT間期延長(zhǎng)和U波。［治療］去除原發(fā)??；盡量口服；腎功能正常補(bǔ)鉀最好；靜脈補(bǔ)

鉀濃度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超過(guò)40ml/h用10%氯化鉀、）

★高鉀血癥［定義］血甲濃度超過(guò)5.5mmol/L.［病因］補(bǔ)鉀太多太快（使用含鉀藥物大量輸入保

存期較久的血庫(kù)等）；腎排泄功能減退；鉀分布異常。［臨表］微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、發(fā)冷、

青紫、低血壓；常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心搏驟停，典型心電圖改

變?yōu)樵缙赥波高尖、QT間期延長(zhǎng)、QRS贈(zèng)寬、PR間期縮短。［治療］停止補(bǔ)鉀；處理原發(fā)??；

降低血鉀濃度（輸注碳酸氫鈉、輸注葡糖糖及胰島素、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、透析療法）；對(duì)抗

心律失常（靜注葡萄糖酸鈣）。

★等滲性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常見(jiàn)）①水鈉成比例的喪失，血清鈉仍正常，

細(xì)胞外液的滲透壓保持正常；［病因］消化液的急性喪失（腸外痰、大量嘔吐）；體液?jiǎn)适г?/p>

感染區(qū)或軟組織內(nèi)。［治療］治療原發(fā)??；靜注含電解質(zhì)的等滲溶液，補(bǔ)充血容量；不及日需

水量2000ml、NaC14.5g；尿量達(dá)40ml后開(kāi)始補(bǔ)鉀。

★低滲性缺水：（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）水鈉同時(shí)丟失，失鈉大于失水，血清鈉低于正常，

細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)［病因I消化液的慢性丟失；大創(chuàng)面的慢性滲液補(bǔ)鈉量不足；應(yīng)用排鈉利

尿劑未補(bǔ)給適量的鈉鹽；等滲缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多。［分類(lèi)］輕度缺鈉者血鈉濃度＜

135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度V120mmol/L。［治療］積極治療原發(fā)病；糾正休克處

理腦水腫；糾正體液低滲狀和補(bǔ)充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或

50%GNS,重度5%氯化鈉200~300ml。

★低滲性缺水分度與臨表：①輕度缺鈉，血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈，手足麻木,

尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小,

淺靜脈萎縮，視力模糊，站立性暈倒，尿量少，尿中幾乎不含鈉.③重度120以下，病人神志不清,

肌痙攣性抽搐，腱反射淺弱或消失.出現(xiàn)木訥甚至昏迷，常發(fā)生休克.

★高滲性缺水：（原發(fā)性缺水）①水鈉同時(shí)丟失，失水大于失鈉，血清鈉高于正常，細(xì)胞外

液呈高滲狀態(tài)。［病因］攝入水分不夠；水分丟失過(guò)多（大面積燒傷）。［治療］解除病因；靜注

5%葡萄糖或低滲的0.45%氯化鈉溶液；輸液總量=每天正常需要量（2000ml）+每喪失體重

的1%補(bǔ)液400~500ml計(jì)算。

★高滲脫水代償機(jī)制①高滲狀態(tài)刺激位于丘腦下部口渴中樞,病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水

分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓②細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)可引起抗利尿激素增多使腎小管對(duì)水

的再吸收增加，尿量減少③缺水加重致循環(huán)血量顯著減少，又會(huì)引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對(duì)

鈉和水的再吸收以維持血容量.

11DpHsHCO3-、及PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。

2）HCO3-反映代謝性因素，其原發(fā)性減少或增加可引起代酸中毒或代堿中毒；PaCO2反映呼

吸性因素，其原發(fā)性增加或減少引起呼酸中毒或呼堿中毒。

A代酸中毒：（最常見(jiàn)）

①病因：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多：腎功能不全。

②臨表：呼吸系統(tǒng)（呼吸變得又深又快）；心血管系統(tǒng)（心律失常、心律加快、血壓偏低）；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（精神壓抑性癥狀）。

③診斷：血中pH和HCO3-明顯下降、堿剩余（BE）下降。

④治療：病因治療；重癥酸中毒患者應(yīng)立即輸液和用碳酸氫鈉堿液治療；邊治療邊觀察，逐

步糾正酸中毒時(shí)治療的原則。

B代堿中毒：

①病因：胃液?jiǎn)适н^(guò)多（最常見(jiàn)原因；幽門(mén)梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓）；堿性物輸

入如過(guò)多（大量輸注庫(kù)存血）；缺鉀；利尿劑作用。

②診斷：HC03-和堿剩余（BE）均有一定程度升高可伴有低氧低鉀

③嚴(yán)重堿中毒（血漿HCO3-45~50mmol/L,pH>7.65）時(shí)可用稀釋的鹽酸溶液治療。

C呼酸中毒：①病因：肺泡通氣及換氣功能減弱如呼吸道阻塞、麻醉過(guò)深、氣胸②臨表：呼

吸困難、缺氧；③治療：除原發(fā)??；改善通氣；將吸入氣氧濃度調(diào)節(jié)在0.6~0.7之間。

D呼堿中毒：①病因：通氣過(guò)度、PaCO2降低；②治療：紙袋罩住口鼻增加呼吸道死腔。

正常血漿滲透壓為290---310mmol/L。

等滲性缺水：在外科病人最易發(fā)生。此時(shí)水和鈉成比例的喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，

細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。可造成細(xì)胞外液量的迅速減少。細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生

變化。機(jī)體對(duì)等滲性缺水的代償機(jī)制是：腎入不球小動(dòng)脈壁的壓力感覺(jué)器受到管內(nèi)壓力下降

的刺激，以及腎小球游過(guò)率下降所致的遠(yuǎn)曲小管液內(nèi)Na離子的減少。這些可收起腎素一醛

固酮系統(tǒng)的興奮，醛固酮的分泌增加，醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的再吸收，隨鈉一同被再吸

收的水量也有增加，從而代償性的使細(xì)胞外液量回升。臨床表現(xiàn)：病人惡心，厭食，乏力，

少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩深陷。皮膚干燥，松弛。喪失細(xì)胞外液的25%,病人則

出現(xiàn)脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)定等血容量不足的表現(xiàn)。喪失體重的6%~7%。則有更

嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。常伴發(fā)代謝性酸中毒。病因：1。消化液的急性喪失，如腸外疹，大量嘔

吐。2。體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。如腹腔內(nèi)或腹膜后感染，腸梗阻，燒傷。

低滲性缺水：此時(shí)水和鈉同進(jìn)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍。機(jī)體的代償

機(jī)制：表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而

提高細(xì)胞外液的滲透壓。病因：1。胃腸道消化液持續(xù)性丟失。如反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓

引流或慢性腸梗阻，2o大創(chuàng)面的慢性滲液3。應(yīng)用排鈉利尿劑。4。等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充

水分過(guò)多。

低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L表示有低鉀血癥.常見(jiàn)原因;1.長(zhǎng)期進(jìn)食不足2.應(yīng)用吠塞

米，依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒,急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等.3.補(bǔ)液

病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足4嘔吐,持續(xù)胃腸減壓，腸瘦等.

鉀從腎外途徑喪失5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄和胰島素或代謝性，呼吸性酸中毒.

臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無(wú)力先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受

累,可致呼吸困難或窒息.病人有厭食，惡心，嘔吐，和腹脹，腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn).心臟受累

主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低，變平或倒置，隨后

出現(xiàn)ST段降低QT間期延長(zhǎng)和U波.有時(shí)表現(xiàn)特別是當(dāng)病人半有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí).根

據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可作低鉀血癥診斷.血鉀濃度低于3.5mmol/L有診斷意義.

高鉀血癥:血鉀濃度高過(guò)5.5mmol/L,即為高鉀血癥.常見(jiàn)的原因:1.進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，如口

服或靜脈輸入氯化鉀使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫(kù)血2腎排鉀功能減退.如急

性及慢性腎衰竭，應(yīng)用保鉀利尿藥.3.細(xì)胞內(nèi)鉀的移出,如溶血，組織損傷.以及酸中毒.

44休克

★休克［概念］是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病

理過(guò)程，是由多種病因引起的綜合癥。［本質(zhì)］氧供給不足、需求增加。③特征：產(chǎn)生炎癥介

質(zhì)。［治療］恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞供氧、促進(jìn)起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的

細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。［分類(lèi)］低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性、過(guò)敏性［病

生理］共同的病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。

［微循環(huán)變化］①為循環(huán)收縮期（代償期）：休克早期，噢有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循

環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降、只出不進(jìn)。②微循環(huán)擴(kuò)張期（失代償期）：血壓進(jìn)行性下降、

意識(shí)模糊、發(fā)綃和酸中毒，為循環(huán)內(nèi)只進(jìn)不出。③微循衰竭期：彌漫性血管內(nèi)凝血，引起大

片組織整個(gè)器官多功能受損。

3細(xì)菌移位：正常粘膜上皮細(xì)胞屏蔽功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌或其毒素經(jīng)淋巴或門(mén)靜脈

途徑侵害機(jī)體成為細(xì)菌移位或內(nèi)毒素移位，形成腸源性感染，是導(dǎo)致休克繼續(xù)發(fā)展和形成多

器官功能障礙的重要原因。

4診斷要點(diǎn)：凡遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、中毒感染以及過(guò)敏病人和有心臟病史者，應(yīng)想到

并發(fā)休克的可能；臨床，對(duì)于有出汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少等癥者應(yīng)疑有休克。

［休克的監(jiān)測(cè)I⑴一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)（反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況）、皮膚溫度色

澤（體表灌流情況的標(biāo)志）、血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg時(shí)休克存在）、脈率

（脈率/收縮壓1.5有休克、＞2.0為嚴(yán)重休克）、尿量（當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)休

克已糾正）。⑵特殊監(jiān)測(cè)：①中心靜脈壓（CVP,正常值為0.49~0.98KPa