中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折

中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（背側(cè)BARTON型）醫(yī)案分析專題報告患者趙XX，女，68歲，初診：2022年7月1日；因“摔傷致左腕疼痛、活動受限4小時”就診；查體：左腕腫脹明顯，呈餐叉樣畸形，可捫及骨擦音及骨擦感，疼痛難忍，腕關(guān)節(jié)活動受限，五指運動感覺可，鼻煙窩壓痛陰性，左手皮膚感覺、血運正常。輔助檢查：2022年7月1日

我院左腕DR檢查：左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位。治療：①整復(fù)方法：用**正骨手法進(jìn)行整復(fù)，整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻麻醉?；颊呷∨P位，屈肘90°前臂旋后位，一助手握住上臂，另一助手握住患者拇指及其余四指，兩助手對抗持續(xù)牽引，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指環(huán)抱腕部掌側(cè)，觸摸骨折塊位置及移位方向，待重迭基本矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。②固定方法：固定時則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和橈側(cè)各放一平墊，橈、背側(cè)、橈側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，小夾板固定后行前臂中立位放置。③患處外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散。復(fù)位后復(fù)查X片，斷端對位可，腕關(guān)節(jié)在位。復(fù)位夾板固定完成后即要求開始握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。④內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，骨失所縛，筋失約束，故活動受限；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀滯局部，阻滯氣機，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見青紫瘀斑、腫脹疼痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：燀桃仁15g

紅花12g

當(dāng)歸15g

地黃12g

白芍12g

陳皮15g

北柴胡15g

醋香附10g麩炒枳殼15g

茯苓12g

白術(shù)15g

炙甘草9g二診：2022年7月6日：患者訴左腕疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯，復(fù)查DR提示骨折位置良好，囑患者繼續(xù)夾板外固定，患肢懸掛于胸前。外敷我院院內(nèi)制劑芩黃散；患者不喜口服中藥湯劑改用我院院內(nèi)制劑初傷膠囊、接骨七厘膠囊；要求加強握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。三診：2022年7月12日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR，斷端對位可，腕關(guān)節(jié)在位，較前無明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強握拳功能鍛煉，每日要求進(jìn)行2000次以上，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂、推磨等動作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，防治繼發(fā)性肩周炎。四診：2022年7月26日：傷后4-周來診，患者腕背腫脹消退明顯，斷端仍有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限。肘關(guān)節(jié)活動良好，復(fù)查X片，斷端對位可，骨折線較清楚，繼續(xù)夾板固定，不再懸吊于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服補骨膠囊；要求繼續(xù)加強握拳功能鍛煉、適度旋轉(zhuǎn)腕部及聳肩、擺臂、推磨等肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限。五診：2022年8月10日：患者傷后6-周來診，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，腕關(guān)節(jié)活動受限較前改善，屈腕和背伸、旋轉(zhuǎn)還有不同程度受限，復(fù)查DR，斷端已有明顯骨痂生長。囑可解除夾板固定。要求加強握拳功能鍛煉及聳肩、擺臂、推磨、仙人打扇、鯉魚擺尾、沖拳等肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限。采用上肢洗方熏洗，方藥如下桑枝30g

威靈仙30g

伸筋草30g舒筋草30g紅花15g

川芎15g

防風(fēng)15g

艾葉15g桂枝30g按語：橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折，骨折多發(fā)生于中老年女性，為常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型，采取手法復(fù)位夾板固定保守治療多能達(dá)到滿意的療效，朱老特別強但在復(fù)位前要根據(jù)X片及患者局部癥狀，正確分型，采取相應(yīng)手法，手法復(fù)位要盡可能追求注意解剖復(fù)位，恢復(fù)尺偏角和掌傾角，利于后期骨折的愈合和患者功能的恢復(fù)，但不能一味的追求解剖復(fù)位，對于老年患者，后期對手腕的極限活動較少，這類人群骨折多粉碎，支撐不足，我們手法復(fù)位是無法有效達(dá)到并長期維持解剖復(fù)位的，但要追求功能復(fù)位，骨折在此位置愈合后對患者日常生活不受影響；此例為典型的Colles骨折，骨折短縮，向背側(cè)橈側(cè)移位移位，波及到關(guān)節(jié)面，復(fù)位手法為常規(guī)手法，復(fù)位時不能急于做掌屈尺偏動作，充分牽引是復(fù)位成功的關(guān)鍵；復(fù)位后功能鍛煉尤為重要，貫徹于整個治療過程中，復(fù)位完成就要求開始進(jìn)行握拳鍛煉，以后逐漸加強肩、肘、腕鍛煉。在治療過程中要注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免后期