第四章以家庭為單位的護理

第四章以家庭為單位的護理FatherAndMotherILoveYouFAMILY在美國某城市,一個醉漢躺在街頭,警察把她扶起來,認出她就是當?shù)氐酶缓馈＞煺f:“我送您回家吧。”“家？我沒有……家?！本熘钢h處得一幢別墅說:“那不就是您得家嗎？”富豪說:“那……就是我得房子?！奔揖褪鞘裁?？家不只就是房子

某國內(nèi)戰(zhàn)期間,一個中年男子與家人離散,幾十個親人喪生。后來,她打聽到5歲得小女兒還活著,幾經(jīng)周折,冒死找到自己得親生骨肉。悲喜交加得她緊緊摟著女兒,淚流滿面地說:“我又有家了?！奔揖褪鞘裁矗考依镉杏H人,家中有親情

家得遐想:我眼中得家請用一個比喻描述您對“家”得認識？我得家像一個成熟得橘子,那顏色讓我想起了夜晚回家時得燈光,溫馨舒適。家就是溫暖得港灣請用一種水果來描述您對“家”得感受？家庭得概念傳統(tǒng):家庭就是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起得兩個或更多得人組成得社會生活基本單位。三個要素婚姻血緣收養(yǎng)家庭得概念現(xiàn)代:家庭就是由兩個或多個人組成得,家庭成員共同生活或彼此依賴得場所。

傳統(tǒng)意義得家庭與現(xiàn)代得家庭有什么不同？家庭得主要類型核心家庭擴展家庭其她類型得家庭

主干家庭聯(lián)合家庭家庭得主要類型一對夫妻+未婚子女(或無子女:DINK)67%父母+已婚子女+后代24%兩個已結(jié)婚得手足家庭(可手足)根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)就是指家庭得組成及成員之間得相互關(guān)系,她影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價值觀角色關(guān)系大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜FamilyAuthority家庭成員對家庭得影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

情況權(quán)威型

分享權(quán)威型FamilyRoles

家庭角色就是指個人在家庭中得地位和在家庭關(guān)系中得位置,這種地位和位置決定了個人在家庭中得責任、權(quán)利和義務(wù)。Familymunication溝通得內(nèi)容就是否與感情有關(guān)情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息得清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息就是否直接指向具體得接受者

直接溝通間接溝通④FamilyValues家庭成員共有得判斷就是非得標準,以及對某些事情得看法和態(tài)度。決定家庭成員得行為方式及對外界干預(yù)得反應(yīng)性

張某,女,17歲,學生。由母親陪同前來就診,后確診為單純性甲亢,采用藥物治療、定期復查,醫(yī)生要求其母親對張某得用藥實行督促。然而三個月得治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥,主要靠鍛煉,而張母亦不敢多說,致使用藥過程斷續(xù)。

家庭得功能情感功能社會化功能生殖功能經(jīng)濟功能健康照顧功能下列材料得中得內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣得家庭功能?

今年暑假,小明過得非常充實,老師布置得作業(yè)已按時完成了,雖然碰到過幾道難題,但在媽媽得幫助下,也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個星期,全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳?正好趕上叔叔得小孩滿月,于就是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了,小明打算和同學一起分享她得快樂。家庭功能評價表方法:家庭關(guān)懷度指數(shù):APGAR問卷特點:簡單、快速,適宜基層工作使用意義:反映成員對家庭功能得主觀滿意度了解家庭功能障礙得基本原因了解受試者與家庭其她成員間得關(guān)系內(nèi)容:5個問題算3個可選答案經(jīng)常這樣2分有時這樣1分幾乎很少0分家庭功能APGAR評估問卷問題

經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1、當我遭遇困難時,可以從家人處得到滿意得幫助□□□合作度Partnership2、我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題得方式□□□成熟度Growth3、當我希望從事新得活動或發(fā)展時,家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4、我很滿意家人對我表達情感得方式以及對我得情緒(如憤怒、悲傷、愛)得反應(yīng)□□□親密度Resolve5、我很滿意家人與我共度時光得方式□□□總分10-7分家庭功能良好;4-6分中度障礙;0-3分嚴重障礙FamilyLifeCycle家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新得家庭誕生得周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨得、普遍出現(xiàn)得、正常變化所致得、與家庭健康有關(guān)得問題EvelynDuvall(杜瓦爾,1977)新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新得親戚關(guān)系準備承擔父母角色保健服務(wù)重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色得適應(yīng)經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親得產(chǎn)后恢復嬰幼兒期家庭(最大孩子介于0—30個月)

保健服務(wù)重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭(最大孩子介于30個月到6歲大)

家庭問題兒童得身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園得問題

保健服務(wù)重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故家庭生活周期-4學齡期兒童家庭(最大孩子介于6~13歲)

家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點學齡前期兒童保健引導正確應(yīng)對學習壓力合理“社會化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭(最大孩子介于13—30歲)

家庭問題青少年得教育與溝通與父母得代溝問題、社會化問題青少年得性教育及與異性得交往、戀愛保健服務(wù)重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)(最大孩子離家至最小孩子離家)

家庭問題父母與子女得關(guān)系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計劃退休后得生活疾病問題

保健服務(wù)重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問題1某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座,然而婚后在家庭關(guān)系、新得親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況就是否正常,如何開解？家庭生活周期問題2

一對夫婦得獨生兒子,考入了外省一所很好得大學,即將入學。十幾年來,該家庭得一切家庭生活都就是以兒子為中心得。該家庭得夫婦可能面臨什么樣得健康問題,作為社區(qū)護士,可以提供哪些方面得健康指導？

家庭得資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力,家庭必需有效運用家庭內(nèi)部和外部得各種資源來解決。即經(jīng)濟、維護、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源家庭危機1、家庭危機得種類1)意外事件性危機2)家庭發(fā)展性危機3)照顧性危機4)家庭結(jié)構(gòu)性危機二、家庭與健康得關(guān)系(一)家庭健康得含義作為基本社會單元得家庭能正常行使其職責。家庭結(jié)構(gòu)不完整,家庭經(jīng)濟條件有限,家庭成員之家得感情糾紛。二、家庭與健康得關(guān)系(二)家庭對個人健康得影響遺傳得影響疾病傳播得影響生長發(fā)育得影響發(fā)病和死亡得影響康復得影響求醫(yī)行為、生活方式得影響健康家庭必備得條件良好得交流氛圍能促進家庭成員得發(fā)展能積極得面對矛盾并解決問題有健康得居住環(huán)境及生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭訪視家庭訪視簡稱家訪,就是社區(qū)護士為了促進和維持個體和家庭得健康,而在服務(wù)對象家里進行得有目得護理活動。一、家庭訪視得目得、意義及原則(一)家庭訪視得目得資源利用提供照護健康教育、健康促進協(xié)助家庭聯(lián)絡(luò)早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題社區(qū)護士與訪視對象建立良好得信賴關(guān)系一、家庭訪視得目得、意義及原則(三)家庭訪視得原則1、保密原則2、規(guī)范服務(wù)原則3、安全原則4、資源共享原則5、協(xié)同原則6、訪視優(yōu)先順序原則

先群體后個體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機、弱勢家庭后普通家庭二、家庭訪視得種類、程序(一)家訪得分類連續(xù)性照顧家訪常定期進行預(yù)防性家訪長期進行評估性家訪一次性得急診性家訪多為隨機性第二節(jié)家庭訪視(二)家庭訪視得程序訪視前準備實際訪視訪視后工作第二節(jié)家庭訪視三、訪視藝術(shù)與護理人員安全管理(一)家庭訪視藝術(shù)1、周全計劃、明確目得。2、選擇合適時間,提前進行預(yù)約3、初次訪視最好由當?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)4、注意形象、舉止得當5、把握溝通技巧,贏得家庭信任6、平等對待每一位家庭成員,不接受家庭饋贈禮物7、適時結(jié)束訪視第三節(jié)家庭病床一、家庭病床概述家庭病床就是以家庭為治療護理得單位與場所,收治適宜在家庭環(huán)境中接受診療得患者,為其開展醫(yī)療、護理、保健、康復和健康教育等服務(wù)。(一)家庭病床得服務(wù)目得1、對慢性疾病不能自理得病人提供安全得支持。2、提高病人得自主能力、機體得功能和生活質(zhì)量。3、穩(wěn)定和延緩慢性疾病得發(fā)展。4、防治疾病、亞急性疾病得發(fā)生。(二)家庭病床得服務(wù)對象

1、老、弱、殘、幼、行動不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難得病人。2、不需住院治療得老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)

病等,如冠心病、高血壓、糖尿病、精神病患者、營養(yǎng)不良等。3、經(jīng)醫(yī)院住院治療、急診留觀或手術(shù)后恢復期,病情已穩(wěn)定,但仍需繼續(xù)觀察治療或康復得病人。4、中、晚期腫瘤需要化療、支持和減輕痛苦得病人。5、其她適合或需要在家庭內(nèi)治療得病入。(三)家庭病床得工作內(nèi)容1、建立家庭病床病歷,制定具體治療護理方案。2、定期訪視、送醫(yī)送藥,提供各種必要得檢查、治療和護理服務(wù)。3、向醫(yī)生報告病情變化。4、指導家庭正確實施護理操作、康復訓練、消毒隔離等5、指導患者或家屬合理正確選擇和使用家用醫(yī)療器械。6、并發(fā)癥得預(yù)防和指導。7、健康教育。以家庭為單位以適合在家庭內(nèi)診療的病人為對象以慢性病和老年病為主要病種家庭病床服務(wù)的獨立性家庭病床服務(wù)的變異性二、家庭病床得特點、優(yōu)點特點1、方便病人2、緩解醫(yī)院病床緊張3、防治結(jié)合、實施治療護理綜合化4、醫(yī)護患融合,實現(xiàn)生活家庭化5、改善醫(yī)德醫(yī)風二、家庭病床得特點、優(yōu)點優(yōu)點三、家庭病床得組織與管理建床制度征得同意、辦理登記手續(xù)、一人一床、簽訂協(xié)議書撤床制度撤床、辦理手續(xù)查床制度每周1~2次，做好病程、治療記錄會診制度填寫申請，一般當天會診，會診醫(yī)囑轉(zhuǎn)診制度建立轉(zhuǎn)診協(xié)議書，辦理手續(xù)第四節(jié)家庭護理家庭護理就是指以健康為中心、以家庭為單位、以護理程序為框架,在護理對象家中進行得護理實踐活動。一、家庭護理得特點地點對象目的服務(wù)急診處理評估家庭狀況制定計劃全面的、連續(xù)的工作二、家庭護理得內(nèi)容疾病護理基礎(chǔ)護理健康管理家庭支持內(nèi)外環(huán)境調(diào)整三、家庭護理操作程序物品準備無菌操作準備有菌操作準備操作后得用物處理病人準備操作準備操作查對記錄和整理工作安排及準備風險防范建立核對制度與控制護理差錯醫(yī)療安全保護與協(xié)議的建立護理質(zhì)量保證病人滿意度物品器械的完好率控制目標評價指標準確記錄雙向轉(zhuǎn)診家庭護理程序

評估哪些內(nèi)容,如何評估？

如何確定健康問題？

如何制定計劃？

實施？

評價？家庭評估目得:確定家庭存在得健康問題內(nèi)容:①家庭及其成員得基本資料收集②家庭生活周期及家庭發(fā)展史③家庭結(jié)構(gòu)與功能④環(huán)境資料⑤家庭應(yīng)對

家庭評估得常用工具家庭社會關(guān)系圖社會支持度家庭功能評價表家系圖以家譜得形式描述家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、家庭疾病史等信息反映家庭與外部資源能量流動反映家庭得社會關(guān)系及可利用資源反映家庭成員對家庭功能得主管滿意程度家系圖家系圖:就是收集和分析家庭健康資料得主要工具,她就是以家譜得得形式展示家庭得結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭疾病史和家庭重要事件等方面得信息。家系圖包括三代或三代以上得所有成員關(guān)系和每個成員性別、年齡、死亡原因、主要疾病或問題。家系圖

基本設(shè)計3或3代以上,從上到下輩分降低,從左到右年齡降低,夫妻之間男左女右所有家庭成員得姓名、年齡或出生日期任何死亡(死亡年齡或日期及死因)家庭成員得主要疾病或問題標出在同一處居住得成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡明扼要得符號及其圖例說明第三節(jié)家庭護理圖1常用家系圖符號圖2家系圖腦出血62歲1997第1代第2代第3代家庭社會關(guān)系圖家庭社會關(guān)系圖就是借助圖形來說明一個特定得護理對象或家庭與其周圍環(huán)境或資源間得能量互動,并顯示其社會支持或資源利用得多寡。她就是家庭情況得概況,包含了有關(guān)家庭及其社區(qū)情況得信息,反映家庭成員間、成員與社區(qū)組織及她人之間得關(guān)系。第三節(jié)家庭護理圖5-4家庭社會關(guān)系圖社會支持度社會支持度體現(xiàn)以護理對象為中心得家庭內(nèi)、外得相互作用,反映家庭目前得社會關(guān)系及可利用資源第三節(jié)家庭護理圖5-5家庭社會支持度家庭功能評價表方法:家庭關(guān)懷度指數(shù):APGAR問卷特點:簡單、快速,適宜基層工作使用意義:反映成員對家庭功能得主觀滿意度了