顱神經(jīng)解剖及定位診斷

顱神經(jīng)解剖及定位診斷感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。3、十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束得支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束得支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。顱神經(jīng)圖Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactorynerve《解剖學(xué)Anatomy》嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關(guān)得反射弧)嗅神經(jīng)圖《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇得精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):Ⅱ視神經(jīng)Opticnerve11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》1、視力障礙及視野缺損:不同類型得視野缺損具有很大得定位價(jià)值視神經(jīng)(opticnerve):視交叉(opticchiasma):視束(optictract):視放射(opticradiation):不同類型得視野缺損具有很大得定位價(jià)值2、視乳頭得異常視乳頭水腫(papilledema):視神經(jīng)萎縮(opticatropy):正常視乳頭視乳頭水腫得鑒別(1)癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常,晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定視乳頭水腫得鑒別(2)癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－papilledema1原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮得鑒別Ⅲ、動(dòng)眼、Ⅳ、滑車、Ⅵ、外展神經(jīng)OculomotorN、TrochlearN、AbducensN、《解剖Anatomy》動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌滑車神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變眼肌麻痹(ophthalmoplegia)

1、周圍性眼肌麻痹:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(paralysisofoculomotornerve

):上瞼下垂,復(fù)視,瞳孔散大,眼球呈外斜位,眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng),向下運(yùn)動(dòng)也受到限制,光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。dysjmb滑車神經(jīng)麻痹(paralysisoftrochlearnerve):患者主訴下樓梯不能,復(fù)視,眼球向外下活動(dòng)不能。外展神經(jīng)麻痹(paralysisofabducensnerve):眼球不能向外展,復(fù)視。2、核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外,動(dòng)眼、滑車神經(jīng)得核性麻痹都就是雙側(cè)性,但不對(duì)稱。多合并有鄰近組織得損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能,產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長(zhǎng)束損害得體征(錐體束、脊丘束)。3、核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)得核上性病變所造成得,腦干得內(nèi)側(cè)縱束支配眼球得水平性同向運(yùn)動(dòng),發(fā)生病變后,當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收,但雙眼內(nèi)聚正常,見于M、S、。一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)4、核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞:受破壞時(shí),兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè),即注視自己癱瘓肢體,常就是持久性得。大腦凝視中樞:破壞性病灶,兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè),即雙眼向病灶側(cè)注視,常就是暫時(shí)性得數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶,兩眼偏向病灶得對(duì)側(cè)(癲癇)。

(2)上丘同向凝視中樞:上丘得破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能,稱帕里諾綜合征(ParinaudSyndrome)。上丘得刺激性病變:則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性得轉(zhuǎn)向上方,稱動(dòng)眼危象。復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):(1)瞳孔散大(Pupildilation;Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,阿托品中毒,視神經(jīng)完全損害,暗室里。(2)瞳孔縮小(miosis):有機(jī)磷中毒;嗎啡、安定中毒;糖尿病;動(dòng)脈硬化;老年人等;腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。霍納征(Hornersign):表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)面部無(wú)汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得交感纖維損害。光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入就是視神經(jīng),傳出就是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后得病變其光反射不受影響。(3)光反射(lightreflex):會(huì)聚不能見于帕金森病和中腦病變;縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉(睫狀神經(jīng)損傷)或中腦炎癥。(4)調(diào)節(jié)反射

(acmodationreflex):absenceoflightreflexandnormalacmodationreflex、

見于神經(jīng)梅毒,偶見M、S或眼部帶狀皰疹等。就是由于頂蓋前區(qū)得光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔(Argyll-Robertsonpupil):Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex、Thearrowrepresentsthelight、

Pupilsreacttoacmodation

Argyll-Robertson’spupil:常犯一側(cè),瞳孔散大,又稱為強(qiáng)直性瞳孔。(5)艾迪氏瞳孔(Adie'spupils):Ⅴ、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation感覺障礙:核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布,并有感覺分離;核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布,無(wú)感覺分離;運(yùn)動(dòng)障礙:張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無(wú)力,患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射:減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng),傳出為面神經(jīng),中樞在橋腦);核性和核下性三叉神經(jīng)損害得區(qū)別Ⅶ、面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理《Clinicalmanifestation》1、中樞性面癱:眼裂以下表情肌癱瘓,程度比周圍性面癱輕,常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2、周圍性面癱:皺額、抬眉不能,額紋消失,眼瞼閉合不全,示齒口角向健側(cè)歪斜,鼓腮吹氣不能,眨眼動(dòng)作減少,同側(cè)舌前2/3味覺喪失,唾液分泌減少。周圍性面癱在不同受損平面有不同得

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核得病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲得病變:Millard-GublerSyndrom:腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓,稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無(wú)展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起得腦橋梗塞。(3)面神經(jīng)髓外根絲得病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)得病變:膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹,伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí),提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染,稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:Ⅷ、位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理耳蝸神經(jīng)(CochlearNerve):前庭神經(jīng)(VestibularNerve:):《Clinicalmanifestation》Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過(guò)敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾得鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽力正常減退減退Renetest氣導(dǎo)>骨導(dǎo)(陽(yáng)性)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)

(陰性)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

(弱陽(yáng)性)Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽骨等)迷路及聽神經(jīng)纖維至聽覺中樞(顳橫回)Vestibularnervelesion:

1、眩暈Vertigo:

眩暈就是一種自身或外界物體得運(yùn)動(dòng)幻覺。平衡三聯(lián):視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)周圍性眩暈與中樞性眩暈得鑒別診斷

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈得性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃得運(yùn)動(dòng)幻覺旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)得感覺眩暈得程度多較重多較輕眩暈持續(xù)得時(shí)間呈發(fā)作性,時(shí)間較短,數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性,時(shí)間較久迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有,且明顯少有,不明顯眼震得性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性,中腦以上病變一般無(wú)眼震眼震與眩暈得程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒方向不定聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害得癥狀和體征前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱為正常反應(yīng)病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)得病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路得病變眼震(Nystagmus):Ⅸ、舌咽神經(jīng)、Ⅹ、迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

圖p131GlossopharyngerNerve:圖p132VagusNerve:《Clinicalmanifestation》一側(cè)舌咽、迷走N受損,當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè),患側(cè)軟腭上舉不能,發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音,吞咽困難,飲水返嗆,咽反射減弱或消失。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束得支配,一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀,只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。球麻痹又稱延髓麻痹,分為真性球麻痹;假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙。三種球麻痹得鑒別診斷Ⅺ、副神經(jīng)

SpinalaccessoryNerve解剖生理《Clinical