頸部淋巴結疾病的超聲診斷特點

頸部淋巴結疾病的超聲診斷特點皮質區(qū):最外層,有大小不一得淋巴濾泡。未受抗原刺激時小而少,受抗原刺激后可布滿整個淋巴結副皮質區(qū):皮質和髓質之間,無明確分界,就是一片彌漫得淋巴組織髓質區(qū):淋巴結得中央或靠近淋巴門處,由髓索和淋巴竇組成,內有密集得淋巴細胞和網狀內皮細胞組成淋巴結得解剖

淋巴結多匯集成群,以深筋膜為界,可將淋巴結分為深、淺兩種淺淋巴結活體常易觸及四肢淋巴結多位于關節(jié)屈側或肌肉圍成得溝、窩內,如腹股溝、腘窩、腋窩、肘窩等內臟得淋巴結多位于臟器得門附近或腹、盆部血管分支周圍,如:肝門、腎門頭頸部淋巴管和淋巴結頭部得淋巴結多位于頭頸交界區(qū),由后向前枕淋巴結乳突淋巴結腮腺淋巴結下頜下淋巴結頦下淋巴結收納頭面部淺層得淋巴,直接或間接匯入頸外側深淋巴結枕淋巴結位于枕部皮下、斜方肌起點得表面,收納枕部、頂部得淋巴管乳突淋巴結位于耳后、胸鎖乳突肌上端表面,也稱耳后淋巴結,收納顱頂及耳廓后面得淋巴管腮腺淋巴結分深淺兩組,分別位于腮腺表面和腮腺實質內,收納額、顳區(qū)、耳廓和外耳道、頰部及腮腺等處得淋巴管下頜下淋巴結位于下頜下腺附近,收納面部、鼻部和口腔器官得淋巴管頦下淋巴結位于頦下部,收納頦部、下唇內側部和舌尖得淋巴管頸部得淋巴結頸部得淋巴結分為頸前和頸外側兩組頸前淋巴結位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官得欠費,收納上述器官得淋巴管,其輸出管注入頸外側深淋巴結頸外側淋巴結分深淺兩組沿淺靜脈排列——頸外側淺淋巴結沿深靜脈排列——頸外側深淋巴結

頸外側淺淋巴結位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處沿頸外靜脈排列收納頸部牽扯得淋巴管,并匯集乳突淋巴結、枕淋巴結及部分下頜下淋巴結得輸出管輸出管注入頸外側深淋巴結頸外側深淋巴結沿頸內靜脈周圍排列上始于顱底、下至頸根部,在頸根部得淋巴結常沿鎖骨下動脈及臂叢排列收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官得淋巴結輸出管匯合成頸干。左頸干注入胸導管,右頸干注入右淋巴導管,在匯入部位常缺少瓣膜大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點頸外側深淋巴結群中較重要得淋巴結咽后淋巴結位于鼻咽部后方,收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處得淋巴——鼻咽癌頸內靜脈二腹肌淋巴結又稱角淋巴結,位于二腹肌后腹與頸內靜脈交角處,收納腭扁桃體及舌根部得淋巴管頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結位于肩胛舌骨肌中間腱與境內靜脈交叉處附近,收納頦下和舌尖部得淋巴管——舌癌鎖骨上淋巴結位于鎖骨下動脈和臂叢附近——食管癌和胃癌為方便表述淋巴結分布,1991年美國發(fā)表了頸淋巴結臨床分區(qū)和亞區(qū)得劃分,被各國醫(yī)師廣泛應用I區(qū):包括頦下區(qū)和頜下區(qū)淋巴結;II區(qū):頸內靜脈淋巴結上區(qū);即二腹肌下,相當于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側緣,后界為胸鎖乳突肌后緣III區(qū):頸內靜脈淋巴結中區(qū)。從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處,前后界與II區(qū)相同。IV區(qū):頸內靜脈淋巴結下區(qū);從肩胛舌骨肌中間腱到鎖骨上,前后界與II區(qū)相同。V區(qū):包括真厚三角區(qū)(或稱副神經淋巴鏈)及鎖骨上淋巴結;前界為胸鎖乳突肌后緣,后界為斜方肌前緣,下界為鎖骨VI區(qū):內臟周圍淋巴結(或稱前區(qū))包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管(喉返神經)淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結。有人把咽后淋巴結也歸屬這一區(qū)。該區(qū)兩側界為頸總動脈和頸內靜脈,上界為舌骨,下界為鎖骨上窩頸部淋巴結亞區(qū)IA區(qū):頦下區(qū),無臨床重要性IB區(qū):頜下區(qū),口腔腫瘤轉移;IIA區(qū):頸內靜脈淋巴結,為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域,就是第1站前哨淋巴結IIB區(qū);位置在后上,被胸鎖乳突肌覆蓋,這部分淋巴結常常就是鼻咽癌得轉移處VA區(qū):副神經淋巴結VB區(qū):鎖骨上淋巴結超聲檢測淋巴結病變得要求二維圖像優(yōu)質彩色多普勒敏感,而不過度外溢,有優(yōu)質得濾波和降低噪聲得功能線陣探頭頻率在7-12Hz對超聲醫(yī)師得要求熟悉淺表淋巴結得分布、引流范圍,能夠分辨正常得淋巴結和異常得淋巴結能夠熟練調節(jié)儀器,根據病變得具體特點予以最佳顯示超聲對淋巴結得分類正常淋巴結增生性(反應性)淋巴結轉移性淋巴結惡性淋巴結淋巴結核正常淋巴結聲像圖長橢圓形,或扁平狀,形同腎臟包膜完整,境界清內以高回聲為主皮質包膜下周緣線狀低回聲,薄而纖細副皮質區(qū):聲像圖無法區(qū)分髓質區(qū)中央高回聲區(qū)域,由淋巴竇、脂肪組織和小血管組成正常淋巴結得變異淋巴結徑線5-20mm一般5mm左右,不易檢出頜下淋巴結長徑在10mm左右角淋巴結長徑在20mm左右腹股溝淋巴結長徑30mm以上共同點:長短徑比值>2髓質為主,皮質較薄門部血流纖細,內部一般無血流頸部正常淋巴結得超聲特點頸淺淋巴結長徑<5mm,低回聲,皮髓質無明顯分界,血流稀少頸深淋巴結位于頸內靜脈(血管鞘內)周圍,扁圓形,長徑10mm左右,橫徑<5mm,血流稀少鎖骨上一般檢測不出淋巴結,如果檢出>5mm得淋巴結,或淋巴結呈類圓形,周圍組織回聲略高,認為異常頸深上部、近頜下腺和腮腺下極,有1-3個淋巴結,雙側對稱,長徑>10mm,部分可達20-30mm,皮質增厚,血流稀少注意:熟悉頸部淺、深淋巴結解剖熟悉各個部位淋巴結正常形態(tài),大致徑線范圍按區(qū)域有規(guī)律掃查大小不重要,結構最關鍵分布正常得頸部淋巴結通常可在頜下、腮腺區(qū)、頸上區(qū)、頸后三角區(qū)發(fā)現。轉移性得頸部淋巴結就是位置特異性得。在已知原發(fā)瘤得患者,轉移性淋巴結得分布有助于鑒別轉移類型及幫助腫瘤分期。如果原發(fā)瘤未知,已證實得轉移性淋巴結得分布可為我們確定原發(fā)瘤提供線索。淋巴瘤和結核性得淋巴結腫大也有特定得分布。原發(fā)于口咽、喉咽、喉得淋巴結轉移癌頸內淋巴結群原發(fā)于口腔腫瘤得淋巴結轉移癌頜下區(qū)頸上區(qū)原發(fā)于鼻咽癌得淋巴結轉移癌頸上區(qū)頸后三角原發(fā)于甲狀腺乳頭狀癌得轉移癌頸內淋巴結群原發(fā)于非頭頸部腫瘤得淋巴結轉移癌鎖骨上窩頸后三角淋巴瘤頜下區(qū)頸上區(qū)頸后三角結核鎖骨上窩頸后三角大小惡性淋巴結通常較大。但就是,炎性得淋巴結也可和惡性淋巴結一樣大。而且,轉移性得淋巴結也可表現為較小得狀態(tài)。因此,淋巴結得大小不能作為鑒別診斷得唯一標準。然而,在臨床實踐中,當原發(fā)瘤明確得患者,當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結呈持續(xù)性增大時,強烈提示為轉移性淋巴結。而且,惡性淋巴結大小得連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療得反應方面用處較大。外形惡性和結核性得腫大淋巴結通常呈圓形,短軸/長軸得比率大于或等于0、5,反應性得腫大淋巴結和正常得淋巴結通常較長或呈卵圓形。然而,有報道稱正常得頜下淋巴結和腮腺區(qū)淋巴結在外形上也趨向于呈圓形。而且,惡性淋巴結在早期累及時會在外形上呈卵圓形。因此,淋巴結得形態(tài)應在診斷中被當作就是單獨得診斷標準。但就是,淋巴結外周皮質異常增生表明淋巴結內部有局灶性得腫瘤浸潤,就是鑒別惡性淋巴結得一個有用得征象。

淋巴結邊界轉移性和淋巴瘤得淋巴結有銳利得邊緣,然而反應性和正常淋巴結得邊界不甚銳利。惡性淋巴結中得銳利邊緣被認為就是由于腫瘤浸潤及淋巴結周圍脂肪沉積得減少,這增加了淋巴結和周圍組織之間得聲阻差。結核性得腫大淋巴結邊緣不甚銳利清晰,這就是淋巴結周邊軟組織水腫和發(fā)炎所致。根據我們得經驗,邊界清晰銳利在鑒別診斷中意義不大。然而,在臨床實踐中,若已證實得惡性淋巴結出現邊界不清得情況,則提示有被膜外浸潤,對于評價患者得預后有所幫助。淋巴結門回聲淋巴結門回聲就是大多數頸部淋巴結(86％)正常得聲學特征,通常見于較大得淋巴結。在超聲上,淋巴結門回聲表現為與相鄰軟組織相延續(xù)。盡管轉移性、淋巴瘤、結核性得腫大淋巴結沒有淋巴結門回聲,但她們在疾病得早期階段還就是可以看到淋巴結門回聲得。這主要就是因為髓質淋巴竇并沒有被充分破壞。因此,淋巴結門回聲得存在與否不能成為診斷得單獨標準?；芈曊５谩⒎磻缘?、淋巴瘤得和結核性得淋巴結與臨近肌肉組織相比,其主要呈低回聲。除了轉移自甲狀腺乳頭狀癌得淋巴結表現為高回聲外,轉移性得淋巴結通常呈低回聲。因此,淋巴結得高回聲就是鑒別就是否轉移自甲狀腺乳頭狀癌得一個有用征象。超聲醫(yī)生應當掃查甲狀腺,看就是否能找到原發(fā)瘤以確定診斷。淋巴瘤得淋巴結以前曾報道稱有假囊樣表現,比如,低回聲伴有后方回聲增強。隨著更先進探頭得應用,淋巴瘤得淋巴結不再具有假囊樣表現,而呈現出微結節(jié)得表現。鈣化結內鈣化在頸部淋巴結病中很少見。然而,大約50－69％得轉移自甲狀腺乳頭狀癌得淋巴結可見結內有鈣化灶,應用高頻探頭掃查可表現為突出顯示、呈周邊分布,并且可伴有聲影。因此,淋巴結內出現特征性得鈣化就是鑒別淋巴結轉移癌就是否來自于甲狀腺乳頭狀癌得一個重要得征象。結內鈣化也可見于淋巴瘤及治療后得結核性淋巴結,但鈣化通常較致密及聲影明顯。淋巴結內壞死淋巴結伴有結內壞死被認為就是病理性得。結內壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死。凝固性壞死表現為淋巴結內部局部回聲增強,囊性壞死較凝固性壞死更為常見,表現為淋巴結內部出現回聲透亮區(qū)。囊性壞死常見于結核性淋巴結及轉移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌得淋巴結。輔助特征有助于評價頸部淋巴結病得伴隨特征就是臨近軟組織水腫及淋巴結融合成團。軟組織水腫表現為彌漫性得低回聲區(qū)及筋膜層次得消失。淋巴結融合成團就是指多個異常得淋巴結浸及周圍軟組織而融合在一起得團塊。臨近軟組織水腫和淋巴結融合成團就是結核性淋巴結得常見特征,這些征象在轉移性及淋巴瘤得淋巴結中相對較為少見。結核性淋巴結得軟組織水腫及淋巴結得融合得高發(fā)生率被認為就是由于淋巴結周圍得炎性反應。但就是,我們也應該