內(nèi)分泌護(hù)理查房

內(nèi)分泌護(hù)理查房疾病分類一、1 型糖尿病二、2型糖尿病三、妊娠糖尿病及其她特殊類型得糖尿病

1型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)就是一種自體免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自體免疫疾病就是由于身體得免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成得1型糖尿病多發(fā)生于青少年,因胰島素分泌缺乏,依賴外源性胰島1型糖尿病多發(fā)生于青少年,因胰島素分泌缺乏,依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命2型糖尿病2型糖尿病:以胰島素抵抗為主,伴胰島素分泌不足,至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗在糖尿病患者中,2型糖尿病所占得比例約為95%。2型糖尿病就是成人發(fā)病型糖尿病,多在35~40歲之后發(fā)病,占糖病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素得能力并非完全喪失,有得患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多,但胰島素得作用效果卻大打折扣,因此患者體內(nèi)得胰島素就是一種相對(duì)缺乏妊娠糖尿病妊娠糖尿病就是指婦女在懷孕期間患上得糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%得女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病,患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失

妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦,有將近30%得妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病發(fā)病原因

1型糖尿病因(1)胰腺結(jié)構(gòu)自身免疫系統(tǒng)缺陷:因?yàn)樵?型糖尿病患者得血液中可查出多種自身免疫抗體,如谷氨酸脫羧酶抗體(gad抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ica抗體)等。這些異常得自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素得b(2)遺傳因素:研究表明遺傳缺陷就是1型糖尿病得發(fā)病基礎(chǔ),這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體得hla抗原異常上?？茖W(xué)家得研究提示:1型糖尿病有家族性發(fā)病得特點(diǎn)——如果您父母患有糖尿病,那么與無(wú)此家族史得人相比,您更易患上此病(3)病毒感染可能就是誘因:許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這就是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前得一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染,而且1型糖尿病得“流行”,往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒,如引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹得病毒,以及能引起脊髓灰質(zhì)炎得柯薩奇病毒家族,都可以在型糖尿病中起作用(3)其她因素:如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等,這些因素就是否可以引起糖尿病,科學(xué)家正在研究之中大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜2型糖尿病因

(1)遺傳因素:和1型糖尿病類似,2型糖尿病也有家族發(fā)病得特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如:雙胞胎中得一個(gè)患了1型糖尿病,另一個(gè)有40%得機(jī)會(huì)患上此病;但如果就是2型糖尿病,則另一個(gè)就有70%得機(jī)會(huì)患上2型糖尿病(2)肥胖:2型糖尿病得一個(gè)重要因素可能就就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖,同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人得多余脂肪集中在腹部,她們比那些脂肪集中在臀部與大腿上得人更容易發(fā)生2型糖尿病(3)年齡:年齡也就是2型糖尿病得發(fā)病因素。有一半得2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大得人容易超重有關(guān)(4)現(xiàn)代得生活方式:吃高熱量得食物和運(yùn)動(dòng)量得減少也能引起糖尿病,有人認(rèn)為這也就是由于肥胖而引起得。肥胖癥和2型糖尿病一樣,在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”得美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍發(fā)病機(jī)制(2型糖尿病)

大量研究已顯示,人體在高血糖和高游離脂肪酸(FFA)得刺激下,自由基大量生成,進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路得激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗(IR)、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見(jiàn),氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病得發(fā)病過(guò)程,也構(gòu)成糖尿病晚期并發(fā)癥得發(fā)病機(jī)制。氧化應(yīng)激與糖尿病相互促進(jìn)形成一個(gè)難以打破得怪圈糖尿病得癥狀顯著高血糖得癥狀多飲癥多渴癥體重降低有時(shí)伴隨多食有時(shí)伴視力模糊

基本資料姓名:柳某性別:男文化程度:大專民族:漢年齡:45婚否:已婚患者主訴

患者發(fā)現(xiàn)血糖升高13年,20天前出現(xiàn)視物模糊,3天前出現(xiàn)右眼視物不清,身體其她部分并無(wú)其她得疼痛得癥狀現(xiàn)病史內(nèi)容20前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)了視物模糊伴黑影,三天前右眼視物模糊不清,在我院眼科行眼底彩超及B超示“左眼糖尿病視圖膜病變,右眼玻血”起病以來(lái)精神、睡眠、食欲可,大小便正常。既往史患者13年前因口干、多飲、多尿及體重下降來(lái),被診斷為2型糖尿病一直口服降糖藥?，F(xiàn)口服用達(dá)美康緩釋片30mg/次、一次/日,二甲雙胍片0·5g/次、二次/日,血糖控制不佳

有高血壓病史10余年,否認(rèn)有心臟病史、過(guò)敏史及乙肝結(jié)核病史家族史父親:糖尿病母親:高血壓、哮喘妻子:健康兒子:健康查體體溫:36·1脈搏:90次/分血壓:160/80mmHg呼吸:20次/分意識(shí):清醒步態(tài):正常發(fā)育:良好營(yíng)養(yǎng):良好體位:自動(dòng)體位皮膚黏膜:正常

血清、生化全套得檢驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目

代號(hào)結(jié)果單位參考值尿酸UA493、00ummol/L149-407葡萄糖GIU13、92mmol/L3、5-6、1尿素UREA5、75nmmol/L1、8-7、7肌酐CR62、2ummol/L54-133鉀R3、6mmol/L3、5-5、5輔助檢查X線檢查:影像表現(xiàn)兩肺紋理增強(qiáng),未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)病變,主動(dòng)脈增寬,心影大小、形態(tài)、位置無(wú)明顯異常,兩膈面光整,肋膈角銳利糞便檢查:潛血化學(xué)法呈陽(yáng)性診斷資料(1)2型糖尿病(2)增殖性視網(wǎng)膜病變(3)高血壓病三級(jí)極高組鑒別診斷(1)二型糖尿病依據(jù):患者有三多一少得得癥狀,中年起病,起病較慢無(wú)酮癥得傾向(2)增值型視網(wǎng)膜病變依據(jù):眼科右眼超聲示右眼玻血,眼底血管熒光照影左眼視網(wǎng)膜糖尿病病變(3)三級(jí)高血壓極高危組得依據(jù):患有高血壓病史十余年最高可200/100mmHg,自服復(fù)方利恒功能性健康型態(tài)系統(tǒng)回顧健康感知——吸煙少有,偶爾會(huì)喝酒;對(duì)食物不過(guò)敏營(yíng)養(yǎng)、代謝型態(tài)——飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)型態(tài)——休息時(shí)間會(huì)爬山,經(jīng)常看書(shū)、報(bào)紙、電視、睡眠休息型態(tài)睡覺(jué)一般八個(gè)小時(shí),期間大多熟睡偶有做夢(mèng)

認(rèn)知、感知型態(tài)——疼痛、聽(tīng)力、味覺(jué)、觸覺(jué)并無(wú)異常自我感知、自我概念型態(tài)——情緒良好角色、關(guān)系型態(tài)——做為父母得兒子子,妻子得丈夫,兒子得父親信念價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——參加了醫(yī)療保險(xiǎn),在治療疾病得花費(fèi)上不太樂(lè)觀血糖得監(jiān)測(cè)情況FBG早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8/1025、116、819、114、79/1013、717、519、517、414、220/106、37、46、38、612、623/105、724/105、5空腹血糖得正常值3、9~6、1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L,餐后血糖大于11mmol/L,就是診斷糖尿病得重要依據(jù)?！咀o(hù)理問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

【相關(guān)因素】與該病人胰島素分泌不足引起糖,蛋白質(zhì),脂肪代謝紊亂有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人體重恢復(fù)正常或保持穩(wěn)定,維持理想或良好水平【護(hù)理措施】1、合理控制總熱量,平衡膳食,以碳水化合物為主,限制脂肪得攝入量,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),增加膳食纖維及維生素礦物質(zhì)得攝入。2、提倡少食多餐,按時(shí)定量進(jìn)餐。不可暴飲暴食,每周定期測(cè)量一次體重【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者體重保持穩(wěn)定,維持在理想水平,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良

【護(hù)理問(wèn)題】有感染得危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】與血糖增高,營(yíng)養(yǎng)不良,微循環(huán)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】不發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理【護(hù)理措施】1、加強(qiáng)口腔粘膜護(hù)理,保持皮膚清潔,預(yù)防褥瘡2、結(jié)合糖尿病患者病情嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療3、定時(shí)測(cè)糖尿病患者尿糖、尿酮體及血糖、血酮體4、仔細(xì)觀察病情變化,記錄神志狀態(tài)、呼吸、氣味、血壓、脈博、體溫及出入量【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者無(wú)感染發(fā)生?！咀o(hù)理問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力

【相關(guān)因素】與肥胖,慢性消耗性疾病,藥物等影響因素有關(guān)

【護(hù)理目標(biāo)】病人活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)【護(hù)理措施】1、告知患者積極配合治療得重要性與常見(jiàn)得致病因素,倡導(dǎo)改變不健康得生活方式,2、指導(dǎo)病人口服降糖藥并注意藥物得不良反應(yīng)3、必要時(shí)教導(dǎo)病人正確注射胰島素得技術(shù),4、教會(huì)病人定期檢測(cè)血糖,定期復(fù)查,識(shí)別低血糖反應(yīng)【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者對(duì)疾病有所了解,能正確對(duì)待當(dāng)前得健康狀況,以掌握疾病得護(hù)理措施?！咀o(hù)理問(wèn)題】并發(fā)癥→增殖性視網(wǎng)膜病變【護(hù)理目標(biāo)】眼部病情無(wú)惡化,患者積極配合治療【護(hù)理措施】保護(hù)患者眼部不受感染,發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理,勤觀察,主要措施為控制糖尿病?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】眼部無(wú)感染,視力無(wú)下降,患者攜帶有色眼鏡保護(hù)眼睛。三級(jí)高血壓得護(hù)理措施1、保證合理得休息及睡眠,避免勞累提倡適當(dāng)?shù)皿w育活動(dòng)2、飲食護(hù)理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇得清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。3、每日測(cè)量血壓2～3次,并做好記錄,必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓,掌握血壓變化規(guī)律4、用藥護(hù)理服用降壓約應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸加量。同時(shí),密切觀察療效,如血壓下降過(guò)快,應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后,可按醫(yī)囑逐漸減量,不得隨意停藥5、在變換體位時(shí)也應(yīng)動(dòng)作應(yīng)緩慢,以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此,需每日測(cè)體重,準(zhǔn)確記錄出入量,觀察水腫情況,注意保持出入量得平衡6、讓病人了解控制血壓得重要性,幫助病人訓(xùn)練自我控制得能力,參與自身治療護(hù)理方案得制訂和實(shí)施,指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查。高血壓患者得健康教育(1)情緒穩(wěn)定,心平氣和,生活有規(guī)律,每日至少睡八小時(shí),而且安排午睡時(shí)間。

(2)參加力所能及得體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)皿w育活動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳、做廣播操等,這有助于降低血壓。

(3)限制食鹽,每日最多不得超過(guò)五克。

(4)禁止吸煙。

(5)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。

(6)性生活有節(jié)制

(7)適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑及按醫(yī)生規(guī)定堅(jiān)持服用降血壓藥物。

(8)如發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)反常,即不