2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本根據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的明確要求，我院將系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作。我們將定期統(tǒng)計與分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特征、耐藥性情況、發(fā)展趨勢以及抗感染藥物的合理使用狀況，旨在為醫(yī)院感染的防控提供堅實(shí)的數(shù)據(jù)支撐，確保及時采取有效防控措施，保障醫(yī)療安全。為此，院內(nèi)各級主管部門及臨床科室需嚴(yán)格遵循并執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，以最大限度地減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)防醫(yī)院感染的大規(guī)模暴發(fā)與流行。一、我院特設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作，確保每月對各科室上報的病例及兼職人員檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例進(jìn)行全面匯總與深入分析。通過細(xì)致的分析，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警醫(yī)院感染的流行趨勢，一旦需其他科室協(xié)同解決，將立即上報主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，迅速應(yīng)對，有效遏制醫(yī)院感染的擴(kuò)散。二、針對口腔科等重點(diǎn)科室，兼職人員將加大監(jiān)測力度，提升監(jiān)測頻次，以增強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測的實(shí)效性。同時，我們還將開展漏報調(diào)查，確保調(diào)查樣本量不低于年監(jiān)測病人數(shù)的____%，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報率降至____%以內(nèi)。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需立即向科室主任報告，并詳細(xì)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，確保在____小時內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室備案。四、若遇以下緊急情況，需立即報告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室將隨即向院長及分管院長匯報，并在____小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心提交報告：1.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的情況。3.醫(yī)院感染暴發(fā)造成____人以上人身損害后果的嚴(yán)重事件。4.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，或涉及特殊病原體、新發(fā)病原體的感染，或可能引發(fā)重大公共影響及嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件，需嚴(yán)格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行上報。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本（二）一、為了全面把握本院醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、科室分布、高危因素、病原體特性及其耐藥性等情況，為醫(yī)院感染控制策略的制定提供堅實(shí)的數(shù)據(jù)支持，我們將實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測，以及醫(yī)院感染漏報率的調(diào)查工作。二、為確保醫(yī)院感染事件的及時發(fā)現(xiàn)與處理，避免暴發(fā)趨勢的失控，我們將實(shí)施醫(yī)院感染散發(fā)病例的____小時報告制度。該制度將確保信息的迅速匯總、定期的分析總結(jié)，并及時向醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行報告。三、醫(yī)院感染管理科承擔(dān)著對監(jiān)測資料進(jìn)行月度匯總與分析的重任，每季度需向院長及醫(yī)院感染管理委員會提交書面報告，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測結(jié)果。所有監(jiān)測資料均將妥善保管，特殊情況將即時進(jìn)行匯報與反饋。四、為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院感染防控策略，醫(yī)院每年都將對監(jiān)測資料進(jìn)行全面評估。五、結(jié)合本院實(shí)際情況，我們將有針對性地開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，并定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，對其實(shí)施效果進(jìn)行評價，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。監(jiān)測工作結(jié)束后，將提交終結(jié)報告。六、針對醫(yī)院耐藥菌的流行特點(diǎn)，我們將有選擇性地開展耐藥菌監(jiān)測工作，同樣進(jìn)行定期總結(jié)、分析、反饋，評價其效果，并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測結(jié)束后，亦將提交終結(jié)報告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢，我們將立即啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的應(yīng)急流程，迅速采取相應(yīng)措施，以控制疫情擴(kuò)散。醫(yī)院感染病例登記報告制度一、各臨床科室需對住院病人實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以深入了解本院醫(yī)院感染的發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例的診斷應(yīng)由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步判斷，并及時進(jìn)行病原微生物檢測以明確病原體。三、感染日期的確定依據(jù)為患者出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒炇覚z測出現(xiàn)陽性結(jié)果的日期（即標(biāo)本收集日期）。四、一旦病例被明確診斷為醫(yī)院感染，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，并在____小時內(nèi)將報告提交至醫(yī)院感染管理科。五、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除按本制度進(jìn)行報告外，還需遵守《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。六、對于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生需報告科主任，并聯(lián)合該科室的“醫(yī)院感染管理小組”進(jìn)行討論與分析。討論結(jié)果將記錄在案，如討論后能確定診斷，則按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報告。七、若小組討論仍無法確定診斷，則需將病例資料及討論結(jié)果提交至醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行進(jìn)一步研究與分析，最終由委員會作出認(rèn)定或否定的決定。八、各科室需在本科室建立的“感染病例登記本”