醫(yī)學(xué)教材 《變態(tài)心理學(xué)》課件-恐懼癥

2024/10/181心理學(xué)系焦慮障礙--恐懼癥2024/10/182思考請(qǐng)舉出幾個(gè)你所害怕的東西什么是病態(tài)的恐懼？主要表現(xiàn)是什么？嘗試了哪些種治療？嚴(yán)重性逃避2024/10/1832024/10/183恐怖癥(phobia)對(duì)于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)一個(gè)物體或一種場(chǎng)合強(qiáng)烈的、持續(xù)的恐懼，盡管自己知道它實(shí)際上并不真正具有威脅躲避引起恐懼的刺激

主要分類：

-廣場(chǎng)恐怖癥（agoraphobia）

-社交恐怖癥（socialphobias）

-特殊恐怖癥（specificphobias）什么是恐怖癥2024/10/184認(rèn)知上：病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制情緒上：恐懼發(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮生理上：植物性神經(jīng)癥狀行為上：病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受特征分別從認(rèn)知上，情緒上，生理上，行為上總結(jié)恐懼癥的特征。2024/10/185中國（1982）-患病率為0.59‰美國（1996）終生患病率廣場(chǎng)恐懼6.7%社交恐懼13.3%特殊恐懼11.3%-三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）古老的流行病學(xué)調(diào)查2024/10/1862024/10/186廣場(chǎng)恐怖癥害怕開放的空間，害怕獨(dú)自在家，害怕人群擁擠場(chǎng)合，害怕置身于難以逃脫的場(chǎng)所特點(diǎn)：焦慮癥狀；特定情境；回避行為1/3-1/2患者伴發(fā)抑郁癥狀少數(shù)患者伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀、人格解體、社交恐怖危險(xiǎn)群體：常常始于童年，平均發(fā)癥年齡11-17(Boydetal.,1990)非裔美國人和拉丁裔美國人比其它美國人種更易感(Mageeetal.,1996)診斷標(biāo)準(zhǔn)：p105（DSM-V）2024/10/187美國（DSM-V）12個(gè)月內(nèi)青少年和成年人約為1.7%12個(gè)月內(nèi)65歲以上老年人0.4%跨文化種族無系統(tǒng)差異起病可能從兒童期開始女性比男性更易受到影響，患病率2：1廣場(chǎng)恐懼癥的患病率2024/10/1882024/10/188廣場(chǎng)恐怖癥嚴(yán)重時(shí)完全被困家中，超過1/3的患者如此，不能工作合并：意志消沉，抑郁癥狀濫用酒精和鎮(zhèn)靜藥物與驚恐障礙，驚恐發(fā)作關(guān)系密切社區(qū)30%，臨床50%的患者先經(jīng)歷過驚恐發(fā)作，后產(chǎn)生廣場(chǎng)恐懼起病年齡2/3的人起病在35歲之前青春晚期和成年早期是第一高峰期40歲之后是第二高峰期2024/10/1892024/10/189廣場(chǎng)恐怖癥的影響因素（DSM-V）氣質(zhì)人格神經(jīng)質(zhì)，負(fù)性情感回避型，行為抑制對(duì)焦慮敏感環(huán)境因素兒童期的負(fù)性事件（失去父母或親子分離）被攻擊和打劫等相關(guān)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷家庭溫暖減少過度保護(hù)遺傳與生理遺傳性為61%與代表恐怖癥傾向性的遺傳因素有最強(qiáng)烈最特定的關(guān)聯(lián)案例分析卡獸的廣場(chǎng)恐懼癥-請(qǐng)描述符合診斷的癥狀表現(xiàn)咨詢師采用的干預(yù)方法是什么？成功之處在哪里？干預(yù)失敗的原因是什么？2024/10/18102024/10/18112024/10/1811特殊恐怖癥又稱單純恐怖癥，是對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮對(duì)象：毛絨動(dòng)物，昆蟲，爬行類，登高，雷電，幽閉，黑暗，坐飛機(jī)，血液和外傷，銳器，特定疾病根據(jù)恐懼刺激源分類：動(dòng)物型自然環(huán)境型（高處，暴風(fēng)雨，水，等）血液-注射-損傷型（針頭，侵入性醫(yī)療操作）情境型（飛機(jī)，電梯，封閉空間）其他（可能導(dǎo)致哽咽或嘔吐的情況；兒童對(duì)巨響或化妝人物的恐懼）2024/10/1812美國（DSM-V）12個(gè)月內(nèi)社區(qū)患病率約為7%-9%歐洲大約6%亞洲、非洲和拉丁美洲約2%-4%兒童約為5%13-17歲約為16%老年人3%-5%起病的平均年齡10歲，中位年齡7-11歲女性比男性更易受到影響，患病率2：1動(dòng)物、自然環(huán)境、情境型多發(fā)生于女性血液-注射-損傷型無性別差異特殊恐懼癥的患病率2024/10/18132024/10/1813特殊恐怖癥特點(diǎn)：常見兒童感到焦慮甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，伴有心跳加快，血壓升高出汗，頭暈等植物性神經(jīng)癥狀害怕的物體或情境既可能是實(shí)際存在的，也可能發(fā)生在對(duì)它的預(yù)期之中特例：血液或外傷恐怖癥（心跳減慢，血壓下降），治療上不用放松技術(shù)，而用緊張技術(shù)普遍存在的特殊恐怖癥：75%的有特殊恐怖癥的個(gè)體害怕超過1種物體；有特定恐怖癥的個(gè)體平均害怕3種物體或情景；診斷標(biāo)準(zhǔn)：p100（DSM-V）2024/10/18142024/10/1814兒童與老年人的特殊恐怖癥兒童：情境型起病更晚哭泣、發(fā)呆、依賴來表達(dá)害怕和焦慮不能理解回避的概念，需從周圍親屬獲得額外信息排除一過性的害怕，重點(diǎn)評(píng)估功能受損程度老年人：較為普遍可能罹患自然環(huán)境型特殊恐怖癥，害怕摔倒傾向于與軀體疾病同時(shí)發(fā)生，注意鑒別容易將其焦慮癥狀歸因于軀體疾病，注意漏診表達(dá)不夠準(zhǔn)確，容易誤診為特定的焦慮障礙會(huì)降低生活質(zhì)量，是重度神經(jīng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素2024/10/18152024/10/1815特殊恐怖癥的影響因素氣質(zhì)人格神經(jīng)質(zhì)，負(fù)性情感回避型，行為抑制環(huán)境因素父母的過度保護(hù)失去父母或親子分離軀體和性虐待相關(guān)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷遺傳與生理一級(jí)親屬之間的生物易感性血管迷走神經(jīng)性暈厥傾向案例分析害怕狗的恐懼癥-請(qǐng)描述符合診斷的癥狀表現(xiàn)咨詢師采用的干預(yù)方法是什么？成功之處在哪里？2024/10/18162024/10/18172024/10/1817社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，是對(duì)一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動(dòng)，公共場(chǎng)所，被觀看等）特點(diǎn)：臉紅是標(biāo)志性軀體反應(yīng)震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）診斷標(biāo)準(zhǔn)：p102（DSM-V）2024/10/18182024/10/1818社交恐怖癥兒童:問題不僅發(fā)生在與成人的互動(dòng)中，必須發(fā)生在同伴環(huán)境中哭喊、發(fā)怒、驚嚇、依賴或退縮老年人：軀體疾病的癥狀加重顫抖加劇、心動(dòng)過速等心理活動(dòng)：擔(dān)心自己會(huì)被評(píng)價(jià)為：焦慮、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、骯臟、不討人喜歡，冒犯他人、被拒絕害怕自己會(huì)表現(xiàn)出：臉紅、發(fā)抖、流汗、結(jié)巴、呆滯2024/10/18192024/10/1819社交恐怖癥支持診斷的證據(jù)不夠堅(jiān)定自信或過于順從過分僵硬的身體動(dòng)作或目光接觸不夠，聲音過分微弱害羞或退縮，談話開放性少，很少談?wù)撟约菏褂梦镔|(zhì)自行治療的情況很普遍（參加聚會(huì)前飲酒）危險(xiǎn)群體：多起病于青春期早期，在發(fā)育時(shí)期兒童變得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（終生患病率15.5%：11.1%），男性更易尋求治療(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)2024/10/1820美國（DSM-V）12個(gè)月內(nèi)患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個(gè)體起病于8-15歲之間使用DSM-V進(jìn)行診斷的其他國家集中在0.5%-2%歐洲中位患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高社交恐懼癥的患病率2024/10/18212024/10/1821社交恐怖癥的影響因素氣質(zhì)人格行為抑制害怕負(fù)面評(píng)價(jià)環(huán)境因素兒童期受虐待，兒童期生活逆境遺傳與生理遺傳影響取決于基因-環(huán)境的互動(dòng)一級(jí)親屬之間的生物易感性（2倍-6倍）的風(fēng)險(xiǎn)僅僅是表演型則遺傳性較小性別差異-女性更容易共病，男性更容易濫用藥物2024/10/18222024/10/1822鑒別診斷正常的害羞廣場(chǎng)恐怖癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙特定恐怖癥（如：暈血）重性抑郁癥軀體變形障礙妄想障礙自閉癥譜系障礙回避型人格障礙對(duì)立違抗障礙2024/10/1823社交恐懼癥（SocialPhobia)特殊恐懼癥（SpecificPhobia）廣場(chǎng)恐懼癥（Agoraphobia）驚恐障礙（PanicDisorder）廣泛性焦慮癥（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁癥（MajorDepressiveDisorder）雙相情感障礙軀體變形障礙自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder）選擇性緘默癥惡劣心境（DysthymicDisorder）酒精依賴（AlcoholDependence）藥物依賴（DrugDependence）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveDisorder）共?。˙rownetal.,1992,2001）2024/10/1824焦慮強(qiáng)迫進(jìn)食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀變老死亡失去愛被批評(píng)疾病貧窮人類6大恐懼2024/10/18262024/10/1826恐怖癥的治療

藥物治療單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺三環(huán)類抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明SSRI類：如帕羅西汀、氟西汀苯二氮卓類：如阿普唑侖,氯硝西泮副作用認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的損害（苯二氮卓類）藥物依賴體重增加、性功能障礙、便秘、嗜睡等（三環(huán)類抗抑郁劑）2024/10/1827

抗焦慮藥-苯二氮卓類：有效，長期使用產(chǎn)生依賴如勞拉西泮-丁螺環(huán)酮：適用于廣泛性焦慮障礙，但對(duì)社交焦慮無效

抗抑郁劑-三環(huán)類抗抑郁劑：最早使用,研究不多,療效有爭議-單胺氧化酶抑制劑：療效確實(shí)，不良反應(yīng)嚴(yán)重社交恐懼的藥物治療2024/10/1828藥物治療

β受體阻斷劑對(duì)廣泛性社交焦慮療效不佳

陳滌宇，吳文源，社交焦慮癥治療方法的研究進(jìn)展（一）——藥物治療，上海精神醫(yī)學(xué)，2001年第13卷第2期

1.英美國家唯一被批準(zhǔn)使用的治療社交焦慮的藥物2.療效顯著3.不良反應(yīng)輕微，耐受性好2024/10/18292024/10/1829經(jīng)典條件反射的規(guī)律五：厭惡性條件反射含義以對(duì)有機(jī)體具有消極價(jià)值的刺激作為無條件刺激而進(jìn)行的條件作用消極價(jià)值：引起個(gè)體痛苦或使個(gè)體厭惡的刺激例如：小艾爾波特的實(shí)驗(yàn)（Watson&Rayner,1920）電擊肌肉收縮反應(yīng)＋一般性恐懼反應(yīng)2024/10/18302024/10/18302024/10/18312024/10/1831心理治療（psychotherapy）-

行為療法：消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，對(duì)抗回避反應(yīng)系統(tǒng)脫敏法（想象暴露；現(xiàn)場(chǎng)暴露）暴露法（滿灌療法，逐級(jí)暴露）優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？模仿法放松性訓(xùn)練認(rèn)知療法：治療社交恐怖癥有成效，治療特殊恐怖癥有爭議恐懼癥的治療案例分析害怕羽毛的恐懼癥害怕老鼠的恐懼癥-請(qǐng)描述符合診斷的癥狀表現(xiàn)咨詢師采用的干預(yù)方法是什么？成功之處在哪里？2024/10/1832焦慮不安全感不確定性對(duì)終極命題的覺察童年依戀？父母教養(yǎng)？社會(huì)保障？……人格特質(zhì)？……2024/10/1834薩提亞家庭治療中的冰山理論死亡焦慮的原始來源，精神病理的基本來源自由面臨無所依據(jù)的處境與對(duì)結(jié)構(gòu)的渴望孤獨(dú)個(gè)體自身與任何其他生命之間無法跨越的鴻溝無意義尋求意義的生物被拋進(jìn)全然沒有意義的宇宙探討人類焦慮的根源2024/10/18362024/10/1836

遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向正方：恐怖癥患者一級(jí)親屬患病可能性是非恐怖癥患者一級(jí)親屬的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖癥一級(jí)親屬患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖癥一級(jí)親屬16%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遺傳因素的作用是有限的，模仿學(xué)習(xí)和其它因素起著十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素2024/10/18372024/10/1837生物化學(xué)因素-研究集中在去甲腎上腺素NE和5-羥色胺5-HT上

-社交恐懼癥患者腦脊液中NE的水平高，可以引起社交訓(xùn)練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀

-突觸后5-HT受體超敏現(xiàn)象？特定恐懼癥的神經(jīng)系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)杏仁核和相關(guān)結(jié)構(gòu)的作用病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素尚無定論2024/10/18382024/10/1838精神分析—焦慮與防御被壓抑的無意識(shí)的本我沖動(dòng)

防御機(jī)制：置換、回避等恐懼是對(duì)抗焦慮的一種防御反應(yīng)行為理論—錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)+觀察學(xué)習(xí)習(xí)得了對(duì)條件刺激的害怕反應(yīng)（經(jīng)典）習(xí)得了回避性條件反應(yīng)的行為（操作）Mowrer人類恐懼可以通過觀察學(xué)習(xí)習(xí)得（包括語言教導(dǎo)、收聽信息）人類存在著易患某些特定恐懼的素質(zhì)

病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素2024/10/18392024/10/18認(rèn)知理論高估害怕情境和事物的危險(xiǎn)對(duì)社交中威脅性信號(hào)存在注意偏好(陳曦等,2004)

自我推薦學(xué)說（Leary）：“好印象”動(dòng)機(jī)

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合適的行為？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)

人格要素-行為退縮的嬰兒易發(fā)生恐怖癥(Biedermanetal.,1993)-社會(huì)內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、害羞、被動(dòng)、依賴的人格特征與恐怖