醫(yī)學(xué)教材 單純性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

單純性胸腰椎壓縮性骨折病人的護(hù)理

骨一科單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經(jīng)損傷癥狀者。腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。一、病因1．間接暴力最常見。多見從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微損傷，如乘車顛簸、平地坐倒等，也會(huì)造成椎體的骨折。2．肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí)，可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力，常見的會(huì)造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。3．直接暴力平時(shí)少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?，或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。二、治療首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案。基本按照骨折的處理原則進(jìn)行，即復(fù)位、固定、煉功活動(dòng)和藥物治療。1．穩(wěn)定性骨折一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法:五點(diǎn)支撐法:患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點(diǎn)支撐法:在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點(diǎn)水法:也稱“一點(diǎn)法”，患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時(shí)下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時(shí)間后再采用。2．不穩(wěn)定性骨折如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后，且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。3．脊髓完全性損傷盡早手術(shù)(最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以內(nèi)),行切開復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍),并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。4．脊髓不完全性損傷除藥物治療、制動(dòng)等外，應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者，或CT、MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。三、中藥治療分早、中、后三期:1．早期多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血，消瘀止痛。方選復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯等，可外敷消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛，小便不利者，當(dāng)屬瘀血阻滯，膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀，行氣利水?？蛇x膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續(xù)脹痛，腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈強(qiáng)有力。當(dāng)屬血瘀氣滯，腑氣不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承氣湯合大成湯加減。2．中期腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動(dòng)仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。證屬瘀血未盡，筋骨未復(fù)。治宜活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋?？捎脧?fù)元通氣散或續(xù)骨活血湯。3．后期可見腰酸腿軟，四肢無力,活動(dòng)后局部隱隱作痛，苔白舌淡，脈虛細(xì)。證屬肝腎不足，氣血兩虛。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。對(duì)這類病人的急救處理非常重要，尤其是搬運(yùn)，應(yīng)采用平臥搬運(yùn)法，大家動(dòng)作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部，或者用滾動(dòng)的方法，將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷時(shí)盡可能做局部的CT或MRI檢查，以便了解損傷的情況和程度，有利于決定治療方案。治療時(shí)，在未完全了解病情前，切不可盲目進(jìn)行正骨復(fù)位，以免加重?fù)p傷；另外，對(duì)于截癱的病人，護(hù)理尤應(yīng)注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發(fā)生，而且早期進(jìn)行必要的功能鍛煉也非常重要。四、護(hù)理1．心理護(hù)理早期是在兼顧心理護(hù)理的同時(shí)，著重軀體康復(fù)的護(hù)理。因患者的心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起，軀體康復(fù)有利于心理康復(fù)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強(qiáng)康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取密切配合。2．疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利于康復(fù)。護(hù)士可采用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進(jìn)行關(guān)于疼痛知識(shí)的教育，改變疼痛反應(yīng)。保持良好的心態(tài)，有利于增加對(duì)疼痛的耐受性。3．臥位和傷椎下墊枕患者住院后應(yīng)平臥硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷?！?〕同時(shí)根據(jù)骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當(dāng)軟枕，墊枕時(shí)可先低，后逐漸加高，此法利用軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，循序漸進(jìn)地復(fù)位，使壓縮的椎體擴(kuò)張，骨折的畸形得以矯正〔2〕患者必須堅(jiān)持墊枕，療程不少于6周。4．減少腹脹保持大小便通暢骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應(yīng)進(jìn)高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時(shí)給予環(huán)形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對(duì)因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導(dǎo)尿等方法。5．做好皮膚護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥骨折后患者需長(zhǎng)期平臥硬板床，生活不能自理。護(hù)士應(yīng)幫助指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行軸線翻身，即肩部和髖部同時(shí)翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉(zhuǎn)。翻身時(shí)囑患者挺直腰背部，繃緊背肌，形成天然內(nèi)固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理，背部及局部受壓處定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。五功能鍛煉意義骨折后通過功能鍛煉，可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅(jiān)持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折后遺癥明顯減少，同時(shí)也可促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。因而在疼痛減輕后，應(yīng)早期行腰背肌鍛煉。原則盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。方法（1）復(fù)位期：墊枕1～2周，鼓勵(lì)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行。（3）3點(diǎn)支撐法：仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。（4）4點(diǎn)支撐法：仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷后3～4周進(jìn)行。（5）飛燕點(diǎn)水法：俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直