臨床醫(yī)師定期考核必刷題庫(kù)及答案(三)

最新臨床醫(yī)師定期考核必刷題庫(kù)及答案(三)1450、嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時(shí)錯(cuò)誤的治療是A輕度低鉀血癥可以口服B重度低鉀血癥需靜脈補(bǔ)充C靜脈補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%D補(bǔ)鉀時(shí)速度宜快E需持續(xù)補(bǔ)鉀4~6天答案:D1451、嬰兒腹瀉，每日供給生理需要的液量(供給基礎(chǔ)代謝熱量時(shí))及張力為A5060ml:1/2張B50~60ml;1/3張C6080ml;1/3張D6080ml;1/2張E80~100ml;1/5張答案:C1452、嬰兒從母體獲得的抗體開(kāi)始消失的月齡是A7~8個(gè)月以后B5~6個(gè)月以后C9~10個(gè)月以后D3~4個(gè)月以后E1^2個(gè)月以后答案:B1453、嬰兒出現(xiàn)憤怒、驚駭?shù)惹榫w反響是在A2個(gè)月后B1個(gè)月后C4個(gè)月后D5個(gè)月后E3個(gè)月后答案:F1454、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的病癥是A急起高熱B嗜睡C驚厥D前囟膨隆E噴射性嘔吐答案:C1455、嬰兒3個(gè)月，不發(fā)熱，煩躁多哭，夜驚多汗，前囟平軟，有枕禿，顱骨有乒乓球感，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是A先天性佝僂病B佝僂病初期C佝僂病激期D軟骨營(yíng)養(yǎng)不良E抗VitD佝僂病答案:C1456、隱性手足搞溺癥可有以下體征A克氏征陽(yáng)性B巴氏征陽(yáng)性C布氏征陽(yáng)性D面神經(jīng)征陽(yáng)性E霍夫曼征陽(yáng)性答案:D1457、引起支氣管肺炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是A金黃色葡萄球菌B流感嗜血桿菌C腫炎鏈球菌D肺炎支原體E肺炎衣原體答案:C1458、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋自質(zhì)可供給能量(kcal)分別為A4,9,4B9,4,4C4,9,9D9,9,4E4,4,9答案:A1459、世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液電解質(zhì)張力是A1/2張B1/3張C2/3張D1/4張E1/5張答案:C1460、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)有以下表現(xiàn)，但除外A左、右心室顯著增大B原心臟雜音增強(qiáng)CP2明顯亢進(jìn)DX線示肺動(dòng)脈段明顯凸出E右心室壓力明顯增高答案:B1461、室間隔缺損常見(jiàn)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖彩色多普勒表現(xiàn)是A收縮期和舒張期石室流出道內(nèi)較明亮五彩鑲嵌色血流束B(niǎo)舒張?jiān)缙谛氖覂?nèi)較明亮五彩鑲嵌色血流束C舒張期室水平較明亮五彩鑲嵌色血流束D收縮期心室和心房下部較明亮五彩鑲嵌過(guò)隔血流束E收縮期心室水平存在較明亮五彩鑲嵌過(guò)隔di流束答案:E1462、室間隔缺損出現(xiàn)青紫時(shí)，肺血管的改變?yōu)锳肺小動(dòng)脈痙攣B肺小靜脈痙攣C肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層增厚D肺小靜脈中層和內(nèi)膜層增厚E體肺側(cè)支循環(huán)形成答案:C1463、(???)室間隔缺損雜音的聽(tīng)診位置是:A防止腦顯像出現(xiàn)并發(fā)癥B觀察藥物治療效果C同時(shí)進(jìn)行藥物治療D提高對(duì)腦缺血的診斷陽(yáng)性率E以上均正確答案:D1464.(???)室間隔異常運(yùn)動(dòng)和右室增大，是以下哪項(xiàng)的特征:A冠心病的診斷、預(yù)后判斷B血運(yùn)重建術(shù)后的療效評(píng)價(jià)C心肌梗死的診斷D心肌炎的輔助診斷E先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)研究答案:E1465、隨病情開(kāi)展，單純維發(fā)孔房間隔缺損可出現(xiàn)A先右向左分流，后雙向分流B始終雙向分流C先雙向分流，后左向右分流D先左向右分流，后雙向分流E先雙向分流，后右向左分流答案:D1466、隨小兒年齡增長(zhǎng)，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，一般最遲斷奶的年齡是A12個(gè)月左右B6個(gè)月左右C18個(gè)月左右D10個(gè)月左右E8個(gè)月左右答案:C1467、唐氏綜合征的聯(lián)合篩查不包括A早孕期血清hCG、PAPP-A測(cè)定B早孕期頸后透明層厚度測(cè)量C中孕期hCG、AFP測(cè)定D中孕期游離雌三醇、抑制素A測(cè)定E中孕期羊水穿刺答案:E1468、唐氏綜合征患兒染色體核型標(biāo)準(zhǔn)型為A47,XXXB46,XX，-14,t(14q21q)C47,XX,21D45,XX，-14，-21，t(14q21q)E46,XX，-21,t(21q21q)答案:C1469、體重9.2kg，身長(zhǎng)76cm,頭圍46cm，胸圍46em,牙齒8穎，最可能的月齡是A10個(gè)月B12個(gè)月C15個(gè)月D16個(gè)月E18個(gè)月答案:B1470、體重減輕到低于標(biāo)準(zhǔn)體重多少為營(yíng)養(yǎng)不良A5%B15%C20%D25%E10%答案:B1471、添加輔助食物的原則，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A從少到多B由稀到稠C從細(xì)到粗D同時(shí)添加幾種E在嬰兒健康時(shí)添加答案:D1472.鐵蛋白和含鐵血黃素貯于A網(wǎng)狀細(xì)胞B胃壁主細(xì)胞C中性白細(xì)胞D肝脾骨髓的單核細(xì)胞E淋巴細(xì)胞答案:D1473、鐵劑不宜與以下哪些物質(zhì)同時(shí)服用A維生素CB復(fù)合維生素BC鈣劑D乳酶生E胃酶合劑答案:C1474、鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)于給藥后A1~2天開(kāi)始升高B2~3天后開(kāi)始升高C7~10天開(kāi)始升高D2~3周開(kāi)始升高E4周開(kāi)始升高答案:B1475、鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)持續(xù)至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)正常后A2周B3周C45周D6~8周E1年答案:D1476、鐵粒幼細(xì)胞性貧血以下哪項(xiàng)不正確A血清鐵降低B總鐵結(jié)合力降低C有環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞D為難治性貧血E多見(jiàn)于中老年答案:A1477、通常腦有液糖量為血糖的:A20%30%B31%”40%C41%~50%D60%70%E>80%答案:D1478、通常情況下，兒童每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞4ml可提高血紅蛋白值為A5g/LB10g/LC15g/LD20g/LE25g/L答案:B1479、外觀矮小，全身比例勻稱是A先天性巨結(jié)腸B佝僂病C垂體性侏儒癥D軟骨發(fā)育不全E先天性甲狀腺功能減低癥答案:C1480、完全型心內(nèi)膜墊缺損不包括A房間隔缺損(繼發(fā)孔)B房間隔缺損(原發(fā)孔)C室間隔缺損D二尖瓣裂E三尖瓣裂答案:A1481、晚發(fā)性佝僂病的主要病癥是A恒牙退出B下肢酸痛，無(wú)力C多汗D腓腸肌痙攣乏力，睡眠不安答案:B1482、晚期新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C流感桿菌D腦膜炎雙球菌E利斯特菌答案:A1483、唯一能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是AIgAB1gGCIgMDIgDE1gE答案:B1484、維生素B:缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血肌注維生素B:后最先出現(xiàn)的反響是A精神好轉(zhuǎn)B網(wǎng)織紅細(xì)胞增加C骨髓巨幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞D紅細(xì)胞數(shù)上升E血紅蛋白上升答案:C1485、維生素B12治療營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化規(guī)律是怎樣的A2~3天開(kāi)始升高，5~7天到達(dá)頂峰，2周降至正常B3~4天開(kāi)始升高，7~10天到達(dá)頂峰，3周降至正常C4~5天開(kāi)始升高，10~15天到達(dá)頂峰，3周降至正常D6~7天開(kāi)始升高，,5~20天到達(dá)頂峰，4周降至正常E1周后開(kāi)始升高，3周到達(dá)頂峰，1個(gè)月恢復(fù)正常答案:A1486.維生素D缺乏性佝僂病的一-般治療方法是A供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)B人工喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)添加富含維生素D的輔食C勤曬太陽(yáng)，加強(qiáng)三浴鍛煉(空氣浴、日光浴、水浴)D防止久坐、久立及早走，防止骨骼畸形E上述都是答案:E1487、維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的重要指標(biāo)是A血鈣濃度正常B血磷濃度增加C血鈣濃度增加D鈣磷乘積正常E堿性磷酸酶明顯增加答案:E1488、維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)早期的臨床表現(xiàn)是A腕踩畸形B出牙延遲C顱骨軟化D全身肌肉松弛E神經(jīng)、精神病癥答案:E1489、維生素D缺乏性手足抽搐癥的隱性體征是A面神經(jīng)征B踝陣攣C布魯辛基征D巴賓斯基征E克尼格征答案:A1490、維生素D缺乏性手足搐溺癥，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A酸中毒時(shí)易誘發(fā)本病B發(fā)熱時(shí)易誘發(fā)本病C饑餓時(shí)易誘發(fā)本病D酸中毒糾正時(shí)易誘發(fā)本病E開(kāi)始維生素D治療時(shí)易誘發(fā)本病答案:A1491、維生素D缺乏性手足搐溺癥，主要是由于A血鈣迅速轉(zhuǎn)移至骨骼B血漿蛋白濃度降低C骨鈣不能游離入血D血磷增加E血中鈣離子降低答案:E1492、維生素D缺乏性手足搐溺癥多見(jiàn)于A新生兒B3個(gè)月內(nèi)的嬰兒C4個(gè)月~3歲的嬰幼兒D6個(gè)月~5歲小兒E>5歲的小兒答案:C1493、維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)锳方顱B脊椎后突或側(cè)彎C雞胸或漏斗胸D“0”形腿或“X”形腿E肋膈溝(赫氏溝)答案:A1494、未經(jīng)飲食治療的苯丙酮尿癥患兒智能發(fā)育落后的病癥，一般在生后幾個(gè)月出現(xiàn)?A1~2個(gè)月左右B3~6個(gè)月左右C6~7個(gè)月左右D8~10個(gè)月左右YE10個(gè)月以上答案:B1495、我國(guó)公布的“母嬰保健法"規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是A先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥B先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征C先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥D21-三體綜合征，半乳糖血癥E21-三體綜合征，苯丙酮尿癥答案:C1496.生后3天的新生兒，查血紅蛋白為110g/L,其貧血的程度是A輕度B中度C重度D極重度E無(wú)貧血答案:B1497、生理性貧血時(shí)，紅細(xì)胞和血紅蛋白分別降至A4.0X10"/L(400萬(wàn)/mm’)，120g/L(12g/dL)B3.0X10*/L(300萬(wàn)/mm)，110g/L(11g/dL)C2.7X10"/L(270萬(wàn)/mm')，90g/L(9g/dL)D3.6X10/L(360萬(wàn)/mm)，110g/L(11g/dL)E3.0X10//L(300萬(wàn)/mm)，100g/L(10g/dL)答案:E1498、生后第1年身高增長(zhǎng)約A30cmB35cmC32cmD27cmE25cm答案:E1499、生殖系統(tǒng)發(fā)育最快的時(shí)期是A青春期B嬰兒期C新生兒期D學(xué)齡前期E學(xué)齡期答案:A1500、胎兒21-三體的產(chǎn)前診斷主要依據(jù)是A唐氏篩查B羊水酶測(cè)定C甲胎蛋白D染色體核型分析EB型超聲答案:D1501、胎兒肝(脾)造血期，肝臟首先產(chǎn)生A有核紅細(xì)胞B粒細(xì)胞C巨核細(xì)胞D淋巴細(xì)胞E血小板答案:A1502、胎兒期從母體獲得的鐵最多的階段是A前3個(gè)月B前半年C后1個(gè)月D后3個(gè)月E后半年答案:D1503、胎齡為36周的新生兒，生后6小時(shí)皮膚出現(xiàn)黃染，生后3天出現(xiàn)抽搞，體檢:-股狀態(tài)差，前囟平，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺正常，腹軟，四肢張力增強(qiáng)，血膽紅素342μmol/L,血鈣2.0mmol/L,此患兒最可能是A黃疸B化腦C低鈣D低血糖E癲痛答案:A1504、女孩，8歲，近1年來(lái)活動(dòng)后感心悸，氣促，生長(zhǎng)發(fā)育尚可，無(wú)紫紺，胸骨左緣第34肋間可聞及第3~4級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，胸片示:肺血管影增租，肺動(dòng)脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是A室間隔缺損B房間隔缺損C動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)閉D法洛四聯(lián)癥E肺動(dòng)脈瓣狹窄答案:A1505、惠兒3歲，自幼體弱，反復(fù)患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的診斷為A房間隔缺損B心力衰竭C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D法洛四聯(lián)癥E肺動(dòng)脈瓣狹窄答案:C1506、男患兒，3歲，上腹部汽車(chē)撞傷2小時(shí)入院，腹腔診斷性穿刺(一)。診斷為腹壁挫傷。傷后8小時(shí)腹部遂漸飽脹，腹部觸診時(shí)哭鬧，腹肌緊張，腸嗚音消失，應(yīng)考慮A胃破裂，彌漫性腹膜炎B腹壁挫傷C肝破裂D脾破裂E胰腺損傷答案:A1507、某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對(duì)聲音無(wú)反響，運(yùn)動(dòng)障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預(yù)防此病，以下措施哪項(xiàng)不正確A給育齡婦女服碘油B孕婦多食含碘食物C給村民發(fā)放碘化食鹽D改善水源，飲水消毒E給孕婦多食含氟食物答案:E1508、男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后A14~16天B8~10天C5~7天D11~13天E2~4天答案:C1509、6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱1天，體溫38.0C，伴咳嗽，喝憋明顯。體檢。呼吸急促，有呼氣性呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺滿布哮嗚音，偶聞中小水泡音。胸部X線片：肺紋理增多，雙肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影，肺氣腫明顯。最可能的診斷是A衣原體肺炎B金葡菌肺炎C腺病毒肺炎D呼吸道合胞病毒肺炎E支原體肺炎答案：D1510、患兒3歲，感冒2天，夜間睡眠中突然驚醒，陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，哭鬧時(shí)有輕度吸氣性喉嗚及“三凹征”，肺部聽(tīng)診呼吸音略粗，未聞干濕啰音?？赡艿脑\斷是A小兒急性氣管支氣管炎，一度呼吸困難B小兒急性氣管支氣管炎，二度呼吸困難C小兒急性喉炎，一度呼吸困難D小兒急性喉炎，二度呼吸困難E小兒氣管異物答案：C1511、足月嬰兒，出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則。診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為A輕度B極輕度C極重度D中度E重度答案：E1512、2歲的小兒，因咳嗽、高熱、呼吸困難伴嘔吐腹瀉3天就診，體查：T40℃，精神差，煩躁不安，R52次/分，P154次/分，口唇發(fā)紺，鼻扇和三凹征明顯，肺部聽(tīng)診無(wú)明顯的濕羅音，X線檢查呈線條狀或單條狀陰影增生，有的相互交叉成網(wǎng)狀，伴有小點(diǎn)狀致密影，該病可能為:A間質(zhì)性肺炎B毛細(xì)支氣管炎C腺病毒肺炎D金黃色葡萄球菌肺炎E衣原體肺炎答案:A1513、早產(chǎn)兒，日齡2天，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和青紫，呈進(jìn):行性加重，伴呼氣性呻吟，鼻翼扇動(dòng)，胸廓下陷，三凹征明顯，呼吸促，肺有少量濕羅音。病后1天X線照片見(jiàn)兩肺有細(xì)小均勻的顆粒和網(wǎng)狀陰影。其診斷是A吸入性肺炎B新生兒濕肺C粟粒性肺結(jié)核D新生兒肺透明膜病E感染性肺炎答案:D1514、-新生兒，早產(chǎn)，輕度窒息，3天后出現(xiàn)煩躁，腦性尖叫、驚厥，前囟飽滿，肌張力增高，最可能的診斷是A新生兒低血糖B新生兒化膿性腦膜炎C新生兒顱內(nèi)出血D膽紅素腦病E新生兒缺氧缺血性腦病答案:C1515、34歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠40周，宮口近開(kāi)全，自然破水后，突然咳嗽，隨即出現(xiàn)發(fā)紺，寒戰(zhàn)并呈休克狀態(tài)，可能的診斷是A胎盤(pán)早剝B羊水栓塞C子宮破裂D前置胎盤(pán)E腦溢答案:B1516、女，29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，子宮頸口一-指松，宮體鵝蛋大，處理是A黃體酮保胎B臥床休息，口服魯米那C刮宮術(shù)D肌注催產(chǎn)素2E等待自然流產(chǎn)答案:C1517、男性，46歲，醉酒后出現(xiàn)高熱、咳嗽?？却罅磕摮籼?，X線顯示右下肺大片高密度影，內(nèi)見(jiàn)氣液平面，治療首選抗生素:A丁胺卡那霉素B紅霉素C青霉素D頭孢他啶E氟哌酸答案:C解析:醉酒后有誤吸高危因素，出現(xiàn)咳嗽、咳膿臭痰，結(jié)合形鴦表現(xiàn)考慮為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，-般均對(duì)青霉素敏感。1518、若G1P0，妊38周，規(guī)律宮縮4小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查:宮口擴(kuò)張3cm,胎心率140次/分，胎頭已銜接。突發(fā)抽搐，繼之意識(shí)消失，血壓170/120mlHg,尿蛋白(+++)。應(yīng)考慮為A高血壓危象B腦出血C先兆子癇D子癇E癲癇答案:D解析:子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(+++++)，伴水腫及頭痛等自覺(jué)病癥，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。抽搐一般持續(xù)約1分鐘左右。1519、初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開(kāi)口lem,以5%前萄糖液500ml及縮宮素5U,40^50滴/分，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后宮口開(kāi)大9cm:產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁;檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動(dòng)、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是A前置胎盤(pán)B胎盤(pán)早剝C子宮破裂D先兆子宮破裂妊娠合并急性胰腺炎答案:C解析:子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動(dòng)和胎心音消失。陰道檢查可見(jiàn)宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時(shí)可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。1520、某產(chǎn)婦，G1PO，孕41周，宮口開(kāi)大45cm,胎心100次汾，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18,最恰當(dāng)?shù)奶幚鞟面罩吸氧B產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩C加宮縮抑制劑緩解宮縮D立即剖宮產(chǎn)E待宮口開(kāi)全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)答案:D解析:重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開(kāi)全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。1521、2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神菱靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮:A中度等滲性脫水B中度低滲性脫水C重度高滲性脫水D重度低滲性脫水E輕度低滲性脫水答案:A解析:中度脫水表現(xiàn)為:精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%^15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍枯燥，前囪、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)喪失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130~150mmol/L。1522、男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓，手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志冷淡，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是A立即手術(shù)B非手術(shù)治療C先觀察視開(kāi)展再?zèng)Q定治療方案D積極杭休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療E以上均不對(duì)答案：D解析：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。1523、患者，男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查工程是A血癌胚抗原B血酸性磷酸酶C血甲胎球蛋白D血堿性磷酸酶E血前列腺特異抗原答案：E解析：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。1524、女，22歲。2年來(lái)反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血，體格檢查無(wú)異常體征，x線示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是:A風(fēng)心二尖瓣狹窄B支氣管擴(kuò)張癥C慢性支氣管炎D肺結(jié)核E肺癌答案:B解析:支氣管擴(kuò)張是咯血最常見(jiàn)的病因之-，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰伴(或)咯血，早期可無(wú)異常體征，x線僅發(fā)現(xiàn)肺紋理紊亂、增粗，該患者符合支氣管擴(kuò)張癥的早期表現(xiàn)，應(yīng)選B.1525、支氣管擴(kuò)張患者清晨突然咯血300ml,中午T:37.4C，伴左側(cè)胸悶，你考慮最可能是以下哪種情況A神經(jīng)過(guò)度緊張B潛在結(jié)核病變播散C肺內(nèi)繼發(fā)感染D血塊阻塞氣道E心臟方面可能有問(wèn)題答案:D解析:支氣管擴(kuò)張發(fā)生咯血，如處理不當(dāng)或不及時(shí)很容易發(fā)生呼吸道阻塞，引起胸悶、氣促等病癥，甚至窒息。該患者咯血后發(fā)生單側(cè)肺胸悶，首先考慮血塊阻塞。1526.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得d鉀值為3mol/L,動(dòng)脈血PHI7.5,首選補(bǔ)液種類應(yīng)為A乳酸、氯化鉀溶液B氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄糖鹽水E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案:E解析:正常血鉀為3.55.5mol/L,此惠者缺鉀，故需要補(bǔ)充氯化鉀溶液。患者f血pHl值正常，不需要補(bǔ)充酸或者是堿性溶液，補(bǔ)充葡萄糖鹽水即可。1527、惠兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查:神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是A垂體腺瘤B急性腦水腫C急性腦膜炎D枕骨大孔疝E小腦幕切跡病答案:D解析:枕骨大孔疝時(shí)，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。1528、27歲初孕婦，妊娠32周，下肢水腫，血壓升高3天，不伴頭暈頭痛。檢查:血壓165/00mg,心率88次/分，下肢水腫++。宮高30cm，腹圍94cm，胎位L.OA胎心率150次/分。尿蛋白++.經(jīng)過(guò)3天的入院治療后，病情有所改善，血壓波動(dòng)在135/90mmlg、150/95mlHg尿蛋白微量~十。其下-步的處理方案是A立即剖宮產(chǎn)B繼續(xù)妊娠C人工破膜引產(chǎn)D促胎肺成熟后終止妊娠E靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)答案:B解析:孕周32周，重度子癇前期，但經(jīng)治療病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)孕周讓胎兒生長(zhǎng)和成熟。1529、患者，男性，32歲。右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷2年，每行走約1000m就要停下休息。體格檢查:右下肢皮溫較對(duì)側(cè)低，色澤蒼白，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。其診斷是A血栓閉塞性脈管炎B大動(dòng)脈炎C右下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥D右下肢深靜脈血栓形成E右下肢血栓性淺靜脈炎答案:A解析:右下肢皮溫較對(duì)側(cè)低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，此為脫疽的典型表現(xiàn)。脫疽相當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎。1530、26歲男性，-.周前因右下肢癤擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸片提示兩肺多發(fā)球形病灶，中央見(jiàn)小膿腔和氣液平，該惠者的診斷為:A腫結(jié)核B轉(zhuǎn)移性肺癌C肺淋巴瘤D血源性肺膿腫E肺炎鏈球菌肺炎答案:D解析:有皮膚癤、癰等感染性病灶，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可以診斷為血源性肺膿腫。1531、男，36歲，車(chē)禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮A顱底骨折B腦震蕩C硬腦膜外血腫D硬腦膜下血腫E顱蓋骨折答案:C解析:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)d血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見(jiàn)于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)病癥。意識(shí)障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài):出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷:出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳郧逍言倩杳詾榈湫偷挠材ね庋[表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)忠側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽(yáng)性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)去除血腫，以利減壓。1532.男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛。化驗(yàn):血膽紅素15mg/dl,尿檢:膽紅素陽(yáng)性。最可能是A肝炎B膽石癥C胰頭癌D慢性胰腺炎E肝癌答案:C解析:胰腺癌起病隱匿，首發(fā)病癥為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。1533、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷?？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mo1/L.該病人最可能的診斷是A胃泌素瘤B胰島素瘤C心血管疾病D腦血管疾病E癲癇答案:B解析:胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖病癥和體征。1534、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺(jué)劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是A神經(jīng)損傷B神經(jīng)受壓和靜脈受壓C動(dòng)脈受壓和靜脈受壓D靜脈受壓E動(dòng)脈損傷答案:C解析:血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。1535、男，50歲，-天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6C)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發(fā)紺，BP80/50mHg,左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為A肺炎球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C厭氧菌肺炎D軍團(tuán)菌肺炎E克雷伯桿菌肺炎答案:E解析:選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部形發(fā)呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一股咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但?？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可1536、三歲女孩，無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬.隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮A腎結(jié)核B腎積水C脾腫大D腎母細(xì)胞瘤E胰腺囊腫答案:D解析:虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，應(yīng)考慮此病。1537、足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/L)。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理A光照療法B靜點(diǎn)白蛋白C腎上腺皮質(zhì)激素D苯巴比妥鈉E暫不需治療答案:E解析:新生兒在生后2~3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，4'5天達(dá)頂峰，7~14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度-一般在68.485.5μmo1/L(4*5mg/d1)，最高不超過(guò)205.2umol/L(12mg/d1)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，可暫不治療。1538、女，22歲，近半年來(lái)因緊張復(fù)習(xí)淮備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無(wú)故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述病癥加重，伴有疲乏無(wú)力，不想活動(dòng)，對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來(lái)沒(méi)有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是A神經(jīng)衰弱B焦慮癥C強(qiáng)迫癥D抑郁癥E精神分裂癥答案:D解析:心境低落，興趣和樂(lè)趣降低，精力下降是抑郁癥的核心病癥，其他伴隨病癥如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)病癥，還有自信心下降，自責(zé)和自殺觀念等。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心病癥和兩條其他病癥，本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒(méi)有精神分裂癥一級(jí)病癥。1539、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mlg)，血尿素氮64mol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/Hp,顆粒管型0~1個(gè)/HP。診斷為A急性腎病B急性腎炎、高血壓腦病C急進(jìn)性腎炎D慢性腎炎E急性腎炎、急性腎衰答案:B解析:小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為:水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦d管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。1540、女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見(jiàn)左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0~2/Hp，現(xiàn)治療應(yīng)選擇A左腎造瘺術(shù)B繼續(xù)抗結(jié)核治療C左輸尿管皮膚造瘺術(shù)D膀胱擴(kuò)大術(shù)E膀胱造痊術(shù)答案:D解析:現(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除無(wú)尿道結(jié)核，符合膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)指征。1541、患者25歲，因停經(jīng)50天，感心慌胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“先天性心臟病并早孕”。特來(lái)我院咨詢能否繼續(xù)妊娠。查體:口唇、指甲輕度紫紺，血壓正常，心臟聽(tīng)診:心率80次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞I~II級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。雙肺正常。超聲診斷:室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓。以下哪項(xiàng)是正確的A在心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生治療下維持妊娠至足月B不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術(shù)C入院先行心臟手術(shù)，如心功能改善則繼續(xù)妊娠D等待至中期妊娠行引產(chǎn)術(shù)E嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心功能，出現(xiàn)心衰即刻終止妊娠答案:B解析:先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓，且孕早期就心悸，心功能II級(jí)，不宜繼續(xù)妊娠。1542、小兒，1歲半，不會(huì)坐、站、不認(rèn)人，尿有“鼠尿”味。查體:頭發(fā)淺黃，皮膚白，該患兒應(yīng)立即做的檢查為A頭顱CTB智商測(cè)定C腦地形圖D尿三氯化鐵試驗(yàn)E骨齡測(cè)定答案:D解析:頭發(fā)淺黃，皮膚白小兒，發(fā)育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征，尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)軈f(xié)助診斷，所以D選項(xiàng)是正確的。1543、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫搬，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100X109/L,WBC10X109/L,Hb110g/L,凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮A特發(fā)性血小板減少性紫癜B過(guò)敏性紫癲C急性白血病D再生障礙性貧血E血友病答案:B解析:題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)，其血象及凝血時(shí)間基本正常，故應(yīng)首先考慮過(guò)敏性紫癜。1544、初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)挽出4200g男嬰，胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)時(shí)多時(shí)少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是A宮頸裂傷B凝血功能障礙C產(chǎn)后宮縮乏力D胎盤(pán)部分剝離E陰道靜脈破裂答案:C解析:胎盤(pán)娩出后出血，若胎盤(pán)胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出f血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又緩和變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。1545、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，病癥不見(jiàn)改善，血壓185/120mll,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水田度糞染，胎心115次/分，應(yīng)采取的措施是A立即剖宮產(chǎn)術(shù)B繼續(xù)解痙、降壓治療C催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)D人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)E吸氧加抗生素答案:A解析:胎齡小子36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理:宮口已開(kāi)全，以手術(shù)助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn):產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤(pán)功能測(cè)定如雌三醇測(cè)定:屢次測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中雌三醇含量，正常值為15mg/24h,1015mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)屢次測(cè)得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤(pán)功能低下。羊水皿度糞染，胎心115次/分，說(shuō)明胎兒窘迫。1546、妊娠37周，近3天自覺(jué)腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大，骨盆外側(cè)量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙項(xiàng)徑11.3cm,應(yīng)診斷為A巨大胎兒B雙胎妊娠C羊水過(guò)多D胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢:胎頭高直位答案:A解析:胎兒體重到達(dá)或超過(guò)4000g,稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過(guò)多鑒別:B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。1547、初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml,無(wú)胎盤(pán)剝離征象。此時(shí)應(yīng)如何處理A觀察胎盤(pán)剝離跡象，協(xié)助胎盤(pán)娩出B牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤(pán)娩出C手取胎盤(pán)D檢查軟產(chǎn)道，除外損傷E輸液，靜脈注射縮宮素答案:C解析:胎兒娩出時(shí)或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤(pán)娩出延遲，常為胎盤(pán)因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤(pán)，胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)并取出胎盤(pán)。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。1548、25歲初產(chǎn)婦，孕足月，--年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約15ml,首先應(yīng)考慮的原因是A頸管裂傷B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤(pán)嵌頓E正常位置胎盤(pán)剝離答案:E解析:胎兒娩出后30分鐘以內(nèi)通常胎盤(pán)剝離自然娩出，并同時(shí)有少量出血。頸管裂傷和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。1549、患兒，4歲。發(fā)熱1天，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見(jiàn)，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。應(yīng)首先考慮的診斷是A風(fēng)疹B猩紅熱C幼兒急疹D麻疹E水痘答案:E解析:水痘的皮疹多在發(fā)病1~2天出現(xiàn)，開(kāi)始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈橢圓形，內(nèi)含水液，周?chē)t暈，常伴有瘙癢，結(jié)癡后不留搬痕。皮疹分批出現(xiàn)，以軀干部較多，四肢分布少。1550、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，以下治療中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A禁食、胃腸減壓B輸液C應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D肌注新斯的明E緊急手術(shù)治療答案:E解析:術(shù)后嘔吐一般見(jiàn)于殘胃蠕動(dòng)無(wú)力，此類惠者一般進(jìn)行禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等均能治愈。1551、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg,，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎降穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇以下哪項(xiàng)處理A即刻剖腹探查B輸血，糾正休克后再手術(shù)C注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù)D邊糾正休克邊手術(shù)E活血化瘀治療答案:D解析:輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救體克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。1552.25歲男性，60kg,雙上肢全部、軀干前后面II度燒傷，第一一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為A4000mlB5000mlC6000mlD3000mlE9000ml答案:C解析:首先確定患者燒傷面積，根據(jù)中國(guó)新九分法成人體外表積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液每1%燒傷面積、每公斤體重補(bǔ)液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補(bǔ)充水分z000ml。所以該患者第個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為1.5X45X60+2000-6050ml.1553、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml,首先應(yīng)考慮的原因是A頸管破裂B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤(pán)嵌頓E正常位置胎盤(pán)剝離答案:E解析:時(shí)間和征象符合正常胎盤(pán)剝離征象:胎兒娩出5~15min內(nèi)，胎盤(pán)剝離征象為:①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上:②陰道少量出血:③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng):④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。1554、男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml,右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行A膀胱擴(kuò)大術(shù)B右腎造痿術(shù)C左腎切除術(shù)D左腎結(jié)核病灶去除術(shù)E膀胱造瘺術(shù)答案:B解析:腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，梗阻嚴(yán)重腎功能代償不良，應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。1555、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為A10%B20%C30%D40%E50%答案:D解析:燒傷面積一般以我國(guó)新九分法計(jì)算。該成年男性的燒傷面積計(jì)算為:頭頸部9%+雙上肢9%X2+胸腹部13%=40%。1556、-一大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥C真菌性敗血癥D厭氧菌性敗血癥E二重感染答案:B解析:燒傷病人屬于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在惠者出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的病癥和體征，考慮為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥。1557、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。該病人癌變的類型是A乳頭濕疹樣癌B髓樣癌C鱗狀細(xì)胞癌D粘液細(xì)胞癌E大汗腺樣癌答案:A解析:乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞進(jìn)一步明確診斷。1558、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是A完全性前置胎盤(pán)B部分性前置胎盤(pán)C邊緣性前置胎盤(pán)D胎盤(pán)早剝E子宮破裂答案:A解析:妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán):完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入體克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量也較少:破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血可以停止。部分性前置胎盤(pán)出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。1559、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施，正確的選項(xiàng)是A腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物B有血栓栓塞不宜使用低分子肝素C大劑量阿司匹林對(duì)改善胎兒預(yù)后有幫助D急性患者推薦使用免疫抑制藥E抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用答案:!解析:妊娠合并SLE,首選腎上腺皮質(zhì)激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹(jǐn)慎使用免疫抑制藥。1560、來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是A全血粘度比值和血漿粘度比值B測(cè)定紅細(xì)胞壓積C眼底檢查D測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值E測(cè)定尿雌激素/肌酐值答案:C解析:妊娠高血壓綜合征主要病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，故對(duì)于妊高征患者可做此檢查，應(yīng)選C。1561、若G1P0，妊36周，過(guò)去無(wú)高血壓史，無(wú)明顯自覺(jué)病癥，血壓150mlg,水腫(十十)，尿蛋白(十)。本例診斷為A輕度妊高癥B中度妊高征C先兆子痢D子癇E妊娠合并原發(fā)性高血壓答案:B解析:妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標(biāo)準(zhǔn)為:血壓≥150/100mmHg，<160/110miHg,蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺(jué)病癥如頭暈等。1562、孕婦，28歲，3年前孕20周時(shí)因胎兒多發(fā)畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心臟病、單臍動(dòng)脈)行中期引產(chǎn)，胎兒染色體檢查提示為18-三體?，F(xiàn)為孕17周，應(yīng)選擇以下哪種方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷A絨毛活檢行絨毛染色體核型分析B羊膜腔穿刺行羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析C臍帶血穿刺行臍帶血染色體核型分析D對(duì)夫妻雙方行染色體核型分析E羊膜腔穿刺行羊水乙酰膽堿酯酶的測(cè)定答案:B解析:染色體檢查，早孕行絨毛活檢，孕1721周羊水細(xì)胞培養(yǎng)，如大于22周，臍血穿刺染色體培養(yǎng)。1563、1歲惠兒，體重8kg,腹瀉3日，每日7~8次。稀水便，尿量略減少。查體:皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmo1/L.判斷其脫水性質(zhì)為A輕度等滲脫水B中度等滲脫水C重度等滲脫水D輕度低滲脫水E中度低滲脫水答案:A解析:輕度脫水表現(xiàn)為:精神狀態(tài)無(wú)明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍枯燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無(wú)周?chē)h(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)喪失大致相同則多引起等滲性脫水，精神菱靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130150mmo1/L.1564、女性，61歲，支氣管哮喘史20年。6天前再次發(fā)作，經(jīng)治療后病癥完全消失。2小時(shí)前突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓90/60mlg,氣管右移，左肺呼吸音減低。病人最大可能是A急性肺炎合并胸膜炎B急性肺栓塞C自發(fā)性氣胸D急性肺不張E急性心肌梗死答案:C解析:氣胸或縱隔氣腫是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的主要并發(fā)癥之一，此患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體可見(jiàn)氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮合并左側(cè)氣胸。1565、男，25歲，周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起病癥B痙攣毒素是引起病癥的主要毒素C溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D破傷風(fēng)是種毒血癥E毒素也可影響交感神經(jīng)答案:A解析:破傷風(fēng)的主要毒素痙李毒素是外毒素。1566、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便變白，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是A急性病毒性肝炎B肝硬化C膽囊炎D胰頭癌E膽總管結(jié)石答案:D解析:皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便變白，消瘦明顯，考慮為胰頭腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄阻塞而致。1567、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C，自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是A腹部B超檢查B肛門(mén)鏡檢查C腹腔穿刺D后穹窿穿刺E直腸前壁穿刺答案:D解析:排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后彎隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。1568、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時(shí)測(cè)血壓130/90mlg,現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測(cè)血壓160/110mmHg,尿蛋白(++)，以下哪項(xiàng)診斷正確A中度妊高癥B重度妊高征C先兆子癇D慢性高血壓E慢性高血壓合并先兆子癇答案:E解析:年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來(lái)下肢浮腫，血壓160/110mmHg,尿蛋白(++)，應(yīng)診斷為重度妊高征，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、視物不清病癥，故應(yīng)診斷為慢性高血壓合并先兆子痛。1569、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml;查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是A經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)B非選擇性門(mén)體分流術(shù)C選擇性門(mén)體分流術(shù)D賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)E脾切除術(shù).答案:D解析:門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥食管胃底曲張靜脈破裂出血約有50%~60%并發(fā)大出血。手術(shù)主要目的就是治療此并發(fā)癥。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)不僅離斷了胃底食管的靜脈側(cè)支，還保存了門(mén)靜脈入肝血流。手術(shù)效果最好。1570、患者37歲，因左附件腫物10cm×10cm×9cm擬入院手術(shù)，入院后2h突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后彎隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是A卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)B卵巢腫物破裂C卵巢巧克力囊腫破裂D殘角子宮妊娠破裂E子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)答案：C解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含褐色，粘稠如糊狀陳舊性積血的囊腫，這種囊腫可以遂漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂。患者37歲女性，左側(cè)附件10cm×10cm×9cm腫物，入院后2h突感下腹劇痛，婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，故最可能的診斷為卵巢巧克力囊腫破裂。因此答案C正確。1571、30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)18小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，劇烈腹痛，下腹臍水平可見(jiàn)一環(huán)狀凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困難行導(dǎo)尿，見(jiàn)血尿，本病例診斷為A先兆性子宮破裂B子宮破裂C胎盤(pán)早剝D難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染E子宮收縮過(guò)強(qiáng)答案:A解析:臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)并出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宮破裂。1572、男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見(jiàn)淤血斑，脈搏120次/min,Bp80/50mmHg.印象診斷是A腎挫傷B腎實(shí)質(zhì)損傷C腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂D腎全層裂傷E腎蒂斷裂答案:D解析:理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷病癥明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。1573、男，58歲。偶有血便2個(gè)月。CT見(jiàn)直腸內(nèi)距離肛門(mén)6.0cm處，有一2.5cm大小的乳頭狀影，外表欠光滑，病變有增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮為A直腸息肉B直腸癌C乳頭狀瘤D直腸囊腫E直腸膿腫答案:B解析:老年患者，血便，CT顯示外表欠光滑，病變有增強(qiáng)，首先考慮為惡性腫瘤。1574、男性，20歲，因闌尾炎穿孔行用尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38*39'C，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮A膈下膿腫B腸間膿腫C盆腔膿腫D脾破裂E胃十二指腸穿孔答案:C解析:闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。1575、一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下病癥及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A全腹壓痛及肌緊張B腸鳴音亢進(jìn)C肝濁音界消失D呼吸淺快，腹肌呈板樣E發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升答案:B解析:潰瘍穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎病癥和體征，腸鳴音減弱或者是消失。1576、女性，20歲，高熱4天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩診呈濁音，呼吸音弱，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)，胸片表現(xiàn)左上肺大片狀均勻致密影，臨床診斷為肺炎，其病原體最大可能是A肺炎支原體B軍團(tuán)菌C肺炎克雷伯菌D肺炎鏈球菌E結(jié)核分枝桿菌答案:D解析:咳鐵銹色痰是肺炎鏈球菌特征性的臨床表現(xiàn)。1577、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。--天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A難復(fù)性疝B嵌頓疝C紋窄性疝D(zhuǎn)易復(fù)性疝E急性腹膜炎答案:E解析:劇烈的持續(xù)性下腹痛，明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性病癥體征。1578、女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)件右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A口服膽囊造影劑造影B靜脈膽道造影術(shù)CB超檢查DPTCEERCP答案:C解析:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn).步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、pPC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。1579、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱來(lái)診，查體:T39"C,p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常。在體檢中，患兒突然發(fā)愣，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對(duì)該忠兒首先應(yīng)該進(jìn)行A全面體檢B保持呼吸道通暢，解痙C腰穿刺術(shù)D靜脈注射安定E以上都不是答案:B解析:驚厥是需緊急處理的急癥，其處理原則是抗驚厥、維持生命.(保持呼吸道通暢、防治腦水腫、酸中毒和呼吸循環(huán)衰竭)以及尋找病因、控制原發(fā)病。選項(xiàng)B和D符合處理原則，但D選項(xiàng)僅是抗驚厥，而B(niǎo)選項(xiàng)既有抗驚厥又有維持生命，因此B選項(xiàng)最佳。1580、女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的選項(xiàng)是A結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺反面C切除腺體的70%80%D止血后不必放引流E須保存腺體的反面部分答案:E解析:結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺反面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80%90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保存腺體的反面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。1581、男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)，以左腹股溝斜疝嵌頓嵌傾急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)部分嵌頓小腸腸管色暗，無(wú)蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是A術(shù)前準(zhǔn)備不充分B術(shù)后易出現(xiàn)腹脹C患者年齡大，傷口愈合能力低D術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)感染E術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染答案:D解析:絞窄性疝由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵入周?chē)M織引起病被蓋組織的急性炎癥，此時(shí)做病修補(bǔ)極易發(fā)生術(shù)后感染。1582.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A舌下神經(jīng)襻B喉上神經(jīng)C舌咽神經(jīng)D左側(cè)喉返神經(jīng)E右側(cè)喉返神經(jīng)答案:D解析:甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控。1583、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢緩和癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失。x線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是A脊髓震蕩B脊髓出血C脊髓水腫D脊髓受壓E馬尾損傷答案:A解析:脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生退緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。但在組織形態(tài)學(xué)上無(wú)病理性變化，只是暫時(shí)性功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。1584、6歲男孩，4周前曾惠膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kpa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g/L,AS0:800,血沉50mm/h,血尿素氮10mmol/L(28mg/d1),C3下降，最可能是A急性腎炎B腎炎性腎病CIgA腎病D急進(jìn)性腎炎單純性腎炎答案:A解析:急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5~10歲，男女性別比為2:1,本病常在前驅(qū)感染后13周起病:起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般病癥。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++++)，尿沉渣紅細(xì)胞(+++)，可見(jiàn)透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6~8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4~8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2~3個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增1585、停經(jīng)17周，1個(gè)月來(lái)間斷少量陰道出血，檢查腹部無(wú)明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開(kāi)，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C不全流產(chǎn)D完全流產(chǎn)E過(guò)期流產(chǎn)答案:E解析:稽留流產(chǎn)也稱過(guò)期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時(shí)排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)病癥，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物:尿HOG(一);婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份(本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周);B型超聲檢查提示無(wú)胎心。1586、患者，男，50歲。神志不清，天急診入院。檢查:無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，不能被喚醒，對(duì)痛覺(jué)刺激尚有反響，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射均存在。此患者的意識(shí)障礙類塑是A嗜睡B意識(shí)模糊C昏睡D淺昏迷E深昏迷答案:D解析:昏睡為患者不能被叫醒，但壓其眶上孔尚有反響:淺昏迷為意識(shí)喪失，對(duì)光聲無(wú)反響，對(duì)疼痛刺激有反響;深昏迷對(duì)強(qiáng)刺激也無(wú)感應(yīng):嗜睡則可被叫醒，但很快睡去。1587、70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為A鞘膜積液B隱睪C股疝D(zhuǎn)斜疝E直疝答案:E解析:患者主要鑒別直疝斜疝?，F(xiàn)在疝塊不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，說(shuō)明是直疝。1588、患者，男性35歲。發(fā)熱2天，體溫38度，咽部輕度疼痛，鼻塞，流少量清水樣涕。查血常規(guī)白細(xì)胞正常。給子的治療措施是A補(bǔ)液用抗菌藥物治療B口服用抗菌藥物治療C用含退熱成分的感冒藥物治療D用抗過(guò)敏藥物治療E用抗病毒藥物治療答案:C解析:患者診斷為急性上呼吸道病毒感染，如普通感冒。對(duì)癥治療為主，可用含退熱成分的感冒藥物治療。1589、女性，25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮嗚音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為:A慢性喘息型支氣管炎B慢性阻塞性肺疾病(A型)C慢性阻塞性肺疾病(B型)D支氣管哮喘E心源性哮喘答案:D解析:患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。1590、患者24歲，孕3個(gè)月，下床后突然出現(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大小，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側(cè)宮角區(qū)壓痛明顯拒按，最可能的診斷是A卵巢膿腫破裂B卵巢囊腫感染C閹尾周?chē)撃[D卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E先兆流產(chǎn)答案:D解析:患者孕3個(gè)月，婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大小，質(zhì)軟，與臨床相符?；颊呦麓埠笸蝗怀霈F(xiàn)右下腹持續(xù)性劇烈疼痛。婦科檢查:右側(cè)附件區(qū)腫物如新生兒頭大小，近右側(cè)宮角區(qū)壓痛明顯拒按，無(wú)陰道出血，發(fā)熱等病癥，因此最可能的診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。答案D正確。1591、一患者車(chē)禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T(mén)36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A穿透?jìng)鸅盲管傷C開(kāi)放傷D擠壓傷E閉合傷答案：E解析：患者右胸部受到創(chuàng)傷，但是皮膚尚保持完整無(wú)缺，稱閉合性創(chuàng)傷。1592、女，70歲，因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等病癥，應(yīng)診斷為ADICBARFCMODSDARDSECurling潰瘍答案：C解析：患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷史，現(xiàn)在續(xù)貫出現(xiàn)腎、肺、腦、胃腸的功能障礙，符合MOOS的診斷要求。1593、男性，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP，最可能的診斷是A腎挫傷B腎部分裂傷C腎全層裂傷D腎蒂斷裂E腎蒂傷伴輸尿管損傷答案：B解析:患者有腎區(qū)外傷史，現(xiàn)在病癥輕微，無(wú)大出血的表現(xiàn)，結(jié)合病癥和檢查結(jié)果，考慮為腎部分裂傷。1594、男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐-一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kpa(75/145mmHg)。該患者最有可能是以下哪一種輸血不良反響(并發(fā)癥)A非溶血性發(fā)熱性輸血反響B(tài)溶血性輸血反響C過(guò)敏反響D細(xì)菌污染反響E循環(huán)超負(fù)荷答案:B解析:患者有溶血反響的典型病癥(畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿呈醬油樣)。并且出現(xiàn)休克。考慮為溶血反響并發(fā)癥。1595、患者，女，55歲，齲齒多個(gè)，1周來(lái)高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體:右肺有實(shí)變體征，2天后，右側(cè)出現(xiàn)胸痛，經(jīng)X線證實(shí)右側(cè)有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是:A軍團(tuán)病B支原體C金黃色葡萄球菌D結(jié)核分枝桿菌E厭氧菌答案:E解析:患者有齲齒，有高熱、咳嗽、黃臭痰，結(jié)合肺部體征，考慮為厭氧菌引起的肺膿腫，膿腫潰破入胸腔，引起膿胸，所以出現(xiàn)胸痛，有臭味的膿性液體。1596、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmX2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為A睪丸鞘膜積液B睪丸腫瘤C腹股溝病D精索鞘膜積液E陰囊橡皮腫答案:D解析:患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)壓痛，平臥位不消失等排出疝的可能，結(jié)合病癥體征考慮精索鞘膜積液。1597、45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A腎結(jié)核B腎癌CX線不顯影腎結(jié)石D腎盂癌E腎炎答案:D解析:患者有泌尿系腫瘤的病癥(間歇性肉眼血尿)，輔助檢查(IVP見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血)腎盂癌。1598、男性患者，65歲，吸煙史40多年，慢性咳嗽咳痰史10多年，活動(dòng)后胸悶氣促5年，進(jìn)行性加重就診。首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A心電圖B肺CTC肺功能D動(dòng)脈血?dú)釫心臟超聲檢查答案:C解析:患者有慢性咳、痰、喝病史多年，首先考慮COPD可能。腫功能檢查明確是否有不可逆性氣流受限為COPD診斷最重要的指標(biāo)。1599、40歲，女性，三年來(lái)勞累后氣促，曾診為哮喘，x光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷A淋巴癌B神經(jīng)源性腫瘤C肺癌D胸骨后甲狀腺腫心包囊腫答案:C解析:患者有肺癌的病癥(勞累后氣促)，以及前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，初步疑心肺癌。1600、男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹打及包塊，大便隱d試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A將結(jié)腸癌B結(jié)腸總?cè)釩潰瘍性結(jié)腸炎D升結(jié)腸癌慢性細(xì)菌性痢疾答案:D解析:患者有惡性消耗病癥(進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力)右下腹捫及包塊，大便隱d試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮升結(jié)腸癌。1601、男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車(chē)正常。直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片示:腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是A腰椎管狹窄癥B腰椎間盤(pán)突出癥C慢性腰肌勞損D棘間韌帶損傷E腰椎結(jié)核答案:A解析:患者有典型的間歇性跛行，以及腰椎骨質(zhì)增生明顯，考慮腰椎管狹窄癥。1602、男性30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸嗚音弱。血壓104/70mlg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L.X線檢查:右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A肝破裂B胃破裂C脾破裂D橫結(jié)腸破裂E胰腺斷裂答案:A解析:患者有閉合性腹部損傷，腹內(nèi)出血的病癥和體征，結(jié)合右側(cè)第9~10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高?？煽紤]診斷肝破裂。1603、患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎史20余年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后進(jìn)行性呼吸困難。3天前因咳嗽、氣急加重伴有煩躁不安就診，血?dú)夥治鎏崾?plHl7.15，PaCO-85mmHg,Pa0-48mllg,HICO530mmo1/L.該患者的酸堿平衡紊亂屬于A原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償B原發(fā)性代謝性酸中毒，代償C原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償D原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償E原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償答案:C解析:患者血?dú)夥治鰌H<7.35，根據(jù)原發(fā)病依據(jù)及PaC0.升高，故為失代償性呼吸性酸中毒:根據(jù)單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算△[HC0-]=0.4X△PaC0.土3，超過(guò)目前代償值，因患者有低氧血癥會(huì)導(dǎo)致乳酸等酸性物質(zhì)體內(nèi)聚集，故引起原發(fā)性代謝性酸中毒。1604、60歲的男性急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,以下治療措施有原則性錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A10%氯化鉀20ml靜脈滴注B口服鈉型樹(shù)脂15g,一日三次C山梨醇5g,每2小時(shí)口服一次D5%碳酸氫鈉溶液100ml,緩慢靜脈滴注E25%葡萄糖溶液加胰島素(3'5g:1u)200ml,緩慢靜脈滴注答案:A解析:患者血鉀高于正常范圍，為高鉀血癥。故補(bǔ)鉀是錯(cuò)誤的。1605、男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱，體格檢查:腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸嗚音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A麻痹性腸梗阻B低位小腸梗阻C高位小腸梗阻D壞死性小腸炎E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案:B解析:患者無(wú)嘔吐，腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣支持低位小腸梗阻。1606、女性，45歲，幽門(mén)梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml,5%葡糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E低鈣血癥答案:A解析:患者胃腸減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量喪失，雖然補(bǔ)充鉀，但考慮補(bǔ)充缺乏?？紤]患者為低鉀血癥。1607、患者，男性，48歲。每天早晨起床后要打噴咦，流清水鼻涕，病癥為常年性，已有5年，服用感目藥后病癥可以緩解。該患者的診斷是A普通感冒B流行性感冒C過(guò)敏性鼻炎D細(xì)菌學(xué)鼻竇炎E鼻息肉答案:C解析:患者為過(guò)敏性鼻炎，感冒藥中含有抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏(馬來(lái)酸氯苯那敏)，可以暫時(shí)緩解過(guò)敏性鼻炎的病癥。該患者應(yīng)該使用鼻用激素進(jìn)行抗炎治療。1608、男，65歲，有慢性肺心病史?？人?，痰量增多，氣急加重一周，體檢:肺部干濕吵音，雙下肢浮腫，肝頸回流征(一)，以下哪項(xiàng)處理最關(guān)鍵:A強(qiáng)心劑B利尿劑C呼吸興奮劑D控制感染E止咳祛痰答案:D解析:患者為肺心病急性加重期，感染為重要誘因。治療中最重要的是積極控制感染，改善呼吸功能，心力衰竭隨之可能得到改善。故強(qiáng)心利尿不作為首選，其他治療為綜合治療措施。1609、男，65歲，原有肺心病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓100/60mHg,無(wú)病理反射，最可能并發(fā):A腦卒中B感染性休克C肺性腦病D電解質(zhì)紊亂E消化道出血答案:C解析:患者為肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫紺加重，并出現(xiàn)神志改變，首先應(yīng)考慮并發(fā)肺性腦病。神志改變逐漸出現(xiàn)，無(wú)病理反射征，腦卒中可能性小，消化道出血、DIC應(yīng)有出血病癥及血壓改變，不以神志改變?yōu)橹?。此外尚需排除不恰?dāng)氧療或鎮(zhèn)靜藥物、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、感染中毒性腦病等因素。1610男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難了個(gè)月，完全不能進(jìn)食3周，檢查:一股情況差，貧血貌，左鎖骨上有直徑2cm淋巴結(jié)，堅(jiān)硬，固定。食管鏡檢查報(bào)告腫物位于食管中下段，長(zhǎng)度約8cm,病理證實(shí)為鱗癌衛(wèi)級(jí)。治療應(yīng)首選A放射治療B姑息性手術(shù)治療C爭(zhēng)取手術(shù)切除D化學(xué)治療后手術(shù)E中醫(yī)中藥加免疫治療答案:A解析:患者食管中下段鱗癌皿級(jí)，長(zhǎng)度約8cm,伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患病變范圍大，病期晚，一股情況差，因此治療應(yīng)首選放射治療+化療。因此答案A正確。1611、男性，因交通事故致脾破裂，入院時(shí)血壓80/60mHg,脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計(jì)失血量A100300mlB400600mlC8001600mlD18002000mlE大于2000ml答案:C解析:患者失血量達(dá)總量的20%(100ml)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的血容量缺乏，血壓不穩(wěn)等體克病癥。1612、男性，30歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，近3天來(lái)啥息發(fā)作不止，夜間明顯，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查體:端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛呼氣相哮鳴音。該患者最可能的診斷是A慢性阻塞性腫氣腫B急性支氣管炎C支氣管哮喘D肺炎E自發(fā)性氣胸答案:C解析:患者年輕男性，自幼即出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，此次喘息加重伴有兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，符合支氣管哮喘診斷。1613、男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查:面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmlg,腹腔穿刺抽出不凝d血掖。應(yīng)采取正確的處理原則是A直接送手術(shù)室手術(shù)B大量快速輸液，糾正休克C積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E抗感染、止血答案：C解析：患者目前處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極抗休克治療，但腹腔穿刺抽出不凝血液考慮有腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷，有急診手術(shù)指征，因此應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)。1614、女，20歲，近一年來(lái)時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激病癥。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為A慢性膀胱炎B急性闌尾炎C慢性附件炎D急性腎盂腎炎E右輸尿管下段結(jié)石答案：E解析：患者明顯為結(jié)石的病癥（右下腹疼伴血尿），根據(jù)體檢及輔助檢查考慮為右輸尿管下段結(jié)石。1615、患者58歲，卵巢癌Ⅲc期，3年前行滿意腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，術(shù)后用泰素十鉑類化療9個(gè)療程，臨床完全緩解。1個(gè)月前出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。下一步治療是A先進(jìn)行復(fù)發(fā)腫瘤分型和定位B先行再次腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)C再用原方案化療D改換非鉑類藥物化療E免疫治療答案：A解析:患者卵巢癌IIe期，3年前行滿意腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，術(shù)后鉑類化療9療程臨床達(dá)CR.1個(gè)月前出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。首先應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤分型和定位，明確病理及復(fù)發(fā)腫瘤的位置及個(gè)數(shù)，然后再?zèng)Q定進(jìn)一步行腫瘤減滅手術(shù)還是直接用鉑類藥物化療。因此答案A正確。1616、老年女性，不慎摔倒，左髖部看地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來(lái)院。檢查見(jiàn)左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是A左髖關(guān)節(jié)前脫位B左髖關(guān)節(jié)后脫位C左髖關(guān)節(jié)中心脫位D左股骨頸骨折E左股骨干骨折答案:D解析:患者老年女性，有髖部外傷史，出現(xiàn)左下肢縮短，外旋畸形是典型的股骨頸骨折的表現(xiàn)。1617、女性，60歲，未婚未育。絕經(jīng)10年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月就診。既住長(zhǎng)期服用女性保健藥品。婦檢老年型外陰，肛查子宮正常偏小，雙附件無(wú)異常。以下哪項(xiàng)是絕經(jīng)后陰道流血最可能的原因A陰道惡性腫瘤A老年性陰道炎C宮頸癌D子宮內(nèi)膜癌E長(zhǎng)期服藥所致答案:D解析:患者老年女性，絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，應(yīng)除外宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的可能，該患未婚未育，子宮、雙附件無(wú)異常。尤其既住長(zhǎng)期服用女性保健藥品，因此最可能的診斷為子宮內(nèi)膜癌。因此答案D正確。1618、男，60歲，進(jìn)食梗噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見(jiàn):食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮A食管炎B食管癌C賁門(mén)失緩和癥D食管靜脈曲張E食管平滑肌瘤答案:B解析:患者老年男性，出現(xiàn)典型的食管癌早期的病癥和體征(進(jìn)食梗噎，燒灼感，食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬)，考慮食管癌。1619、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體:左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是AB超BCTCCEAD直腸指診、結(jié)腸鏡E大便潛血試驗(yàn)答案:D解析:患者考慮可能有直腸的腫瘤，進(jìn)行直腸指診和結(jié)腸鏡進(jìn)一一步明確診斷。1620、男性，35歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛2小時(shí)來(lái)診。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體:病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛并反跳痛，以右上腹最明顯。聽(tīng)診腸嗚音消失。首選檢查是A立位X線腹部透視B腹部B超C腹部CTD急診胃鏡檢查E診斷性腹腔灌洗答案:A解析:患者既往有十二指腸潰瘍病史，查體腹膜刺激征陽(yáng)性，以右上腹最明顯，故考慮十二指腸潰瘍穿孔，因此首選檢查方法為立位X線腹平片，可見(jiàn)膈下游離氣體有助于診斷。1621、男性，40歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，肛門(mén)停止排氣、排便4天。3年前曾作闌尾切除術(shù)。右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，具有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，腸嗚音減弱。最可能的診斷A麻痹性腸梗阻B粘連性絞窄性腸梗阻C粘連性腸梗阻D低位單純性腸梗阻E粘連性高位腸梗阻答案:B解析:患者既往有腹腔手術(shù)史，現(xiàn)有股脹、陣發(fā)性腹痛及嘔吐，肛門(mén)未排氣，是一較典型的粘連性腸梗阻。此外，右側(cè)腹部較左側(cè)膨脹，并有明顯的腹膜刺激征，所以應(yīng)是粘連性絞窄性梗阻。1622、患者，男，45歲。發(fā)現(xiàn)黃疸1個(gè)月，呈進(jìn)行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是A急性病毒性肝炎B肝硬化C肝癌D膽囊炎E膽石癥答案:C解析:患者黃疸呈進(jìn)行性加重，持續(xù)性右上腹痛，消瘦明顯，可考慮肝癌。膽石癥為絞痛或痙李性痛，不消瘦。1623、-男患者，80歲，被診斷為直腸癌，近日常腹痛，排便困難，要求手術(shù)治療，則采取以下方式哪個(gè)為宜A腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)C乙狀結(jié)腸造口術(shù)2DHartman手術(shù)E拉下式直腸癌切除術(shù)答案:C解析:患者高齡，直腸癌晚期，出現(xiàn)不全腸梗阻，治療原則為姑息治療。故以行單純乙狀結(jié)腸造口術(shù)，解決排便困難為宜。因此答案C正確。1624、55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B關(guān)節(jié)內(nèi)游離體C骨關(guān)節(jié)炎D風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E狹窄性腱鞘炎答案:E解析:患者的病癥有明顯的狹窄性腱