執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案12

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案12資料僅供參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（12）一、A1型題[共30題，每題1分，總計30分]1、磺胺藥抑菌機制不正確是（）。A．增加二氫葉酸合成酶活性B．抑制細菌核酸合成C．磺胺藥與對氨基甲酸具有類似結(jié)構(gòu)D．磺胺藥屬酶的競爭性抑制劑E．藥物可致四氫葉酸合成障礙2、氨基酰-tRNA合成酶的特點正確是（）。A．存在于細胞核中B．催化反應需GTPC．對氨基酸、tRNA都有專一性D．直接生成甲酰蛋氨酰-tRNAE．只對氨基酸有絕對專一性3、晚期血吸蟲病的腸道病變易并發(fā)（）。A．出血B．穿孔C．腸套疊D．息肉癌變E．腸炎4、搶救巴比妥類藥物急性中毒時，不適宜采取（）。A．給氧，必要時人工呼吸B．給予催吐藥C．堿化尿液D．經(jīng)過胃管洗胃E．應用利尿藥強迫利尿5、阿司匹林引起胃粘膜出血最好選用（）。A．氫氧化鋁B．奧美拉唑C．西米替丁D．哌侖西平E．米索前列醇6、哪種喹諾酮類藥比較適用于肺部感染（）。A．諾氟沙星B．氧氟沙星C．依諾沙星D．培氟沙星E．吡哌酸7、免疫學中非己物質(zhì)不包括（）。A．異種物質(zhì)B．同種異體物質(zhì)C．結(jié)構(gòu)改變的自身物質(zhì)D．胚胎期免疫細胞接觸過的自身物質(zhì)E．胚胎期免疫細胞未接觸過的自身物質(zhì)8、右心衰竭引起呼吸困難的原因為（）。A．右心房壓力升高刺激化學感受器而興奮呼吸中樞B．代謝產(chǎn)物減少刺激呼吸中樞C．淤血性肝腫大等使運動受限而減少肺交換面積D．腹腔積液經(jīng)過膈肌興奮呼吸中樞E．胸腔積液經(jīng)過膈肌興奮呼吸中樞9、肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是（）。A．γ球蛋白增加，男性乳房發(fā)育，腹壁靜脈曲張B．清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗潴留C．血小板減少，食管靜脈曲張，蜘蛛痣D．膽固醇降低，血膽紅素增加，脾腫大E．轉(zhuǎn)氨酶增高，透明質(zhì)酸酶增加，腹水10、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的途徑為（）。A．肝動脈B．肝靜脈C．門靜脈D．膽管系E．淋巴管11、急性胰腺炎患者，下述指標提示預后不良，但哪項除外（）。A．血尿淀粉酶異常升高B．血鈣降低<1.75mmol/LC．血清白蛋白降低D．低氧血癥（動脈氧分壓<7.98kPa)E．長時間持續(xù)休克12、椎基底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作，不出現(xiàn)的癥狀是（）。A．失寫B(tài)．眩暈C．語音障礙D．復視E．交叉癱13、定向障礙開始于意識障礙的哪種情況下（）。A．嗜睡狀態(tài)B．昏睡C．昏迷D．意識模糊E．譫妄狀態(tài)14、不屬于精神分裂癥陽性癥狀的是（）。A．言語性幻聽B．影響妄想C．思維破裂D．思維貧乏E．緊張性木僵15、下述內(nèi)容有哪一項不是心身疾?。ǎ．偏頭痛B．支氣管哮喘C．過敏性結(jié)腸炎D．神經(jīng)癥E．經(jīng)前期緊張癥16、確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法為（）。A．臨床表現(xiàn)B．溢液涂片C．乳房X線檢查D．活組織切片檢查E．B超斷層儀檢查17、診斷胰島素瘤的最準確方法是（）。A．Wipple三聯(lián)征B．血糖空腹時2.2mmol/L以下C．葡萄糖耐量試驗D．饑餓試驗E．血胰島素測定18、膀胱腫瘤早期癥狀哪個是正確的（）。A．鏡下血尿B．終末血尿C．間歇性無痛性肉眼血尿終末加重D．腰痛伴血尿E．血尿伴膀胱刺激癥狀19、膀胱左側(cè)壁有帶蒂的乳頭狀腫瘤1.5cm，最佳的治療方法（）。A．膀胱部分切除術(shù)B．膀胱全切除術(shù)C．膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)D．經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)E．經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療20、男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項檢查最好（）。A．CTB．磁共振C．腎盂鏡檢查D．右腎盂輸尿管逆行造影E．右腎穿刺造影21、腦震蕩的治療（）。A．不需治療B．脫水治療C．止血治療D．激素治療E．對癥治療22、胎盤早剝哪項是正確的（）。A．先期待療法后考慮終止妊娠B．多無誘因，往往在半夜陰道出血C．易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致D．貧血程度與陰道出血量成正比E．子宮堅硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清23、營養(yǎng)不良中度腹部皮下脂肪減少到（）。A．0.5cmB．0.8cmC．0.5～0.8cmD．0.4cm以下E．完全消失24、佝僂病性手足搐搦癥的治療步驟應該是（）。A．補鈣-止驚-維生素DB．止驚-補鈣-維生素DC．維生素D-止驚-補鈣D．補鈣-維生素D-止驚E．維生素D-補鈣-止驚25、苯丙酮尿癥患兒初現(xiàn)癥狀一般在（）。A．生后l～3個月B．生后3～6個月C．生后6～9個月D．生后9～12個月E．生后1～3歲26、室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是（）。A．擴張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B．擴張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C．擴張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)D．擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)E．擴張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)27、小兒腎臟功能達到成人水平的年齡是（）。A．出生時B．出后6月C．生后1～2歲D．3歲E．7歲28、不屬于環(huán)境污染引起的疾病是（）。A．地方病B．傳染病C．食物中毒D．職業(yè)病E．公害病29、平均數(shù)表示一群性質(zhì)相同的變量值的（）。A．離散趨勢B．精密水平C．分布情況D．集中趨勢E．離散程度30、下述情形中，屬于三級醫(yī)療事故的是造成病員（）。A．殘廢B．輕度殘廢或者器官組織損傷一般功能障礙C．中度殘廢或者嚴重功能障礙D．嚴重殘廢或者功能障礙E．嚴重殘廢或者嚴重功能障礙二、A2型題[共20題，每題1分，總計20分]31、某腸痙攣截癱患者在炎熱環(huán)境中服用阿托品后，出現(xiàn)發(fā)熱副作用，將其轉(zhuǎn)移至涼爽環(huán)境后，未做其它處理，體溫即自行恢復正常，該患者最可能發(fā)熱的原因是（）。A．散熱中樞功能障礙B．產(chǎn)熱中樞功能障礙C．調(diào)定點上移D．發(fā)汗功能障礙E．下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能障礙32、某HIV感染者，近日出現(xiàn)繼發(fā)感染、衰竭、免疫缺陷等AIDS癥狀，入院治療。當前認為最有效的治療藥物是（）。A．金剛烷胺B．九環(huán)鳥苷C．疊氮胸苷D．阿糖胞苷E．脫氧鳥苷33、一男性病人，因黃疸來診，化驗檢查符合阻塞性黃疸。查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列體征哪項支持后者（）。A．皮膚呈黃綠色B．皮膚呈金黃色C．皮膚呈檸檬色D．膽囊堅硬而不規(guī)則E．膽囊光滑34、女性，30歲，咳嗽1周，結(jié)核菌素試驗，1：陽性，你認為（）。A．可排除結(jié)核桿菌感染B．曾有結(jié)核桿菌感染C．現(xiàn)正患活動性結(jié)核病D．需用抗結(jié)核藥物治療E．需做胸CT35、18歲，以呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，同時伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)（）。A．腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積B．腎小球系膜區(qū)有IgA為主的顆粒沉積C．臨床上以低熱為主D．臨床上無誘因的突發(fā)血尿E．腎小球系膜區(qū)有系膜細胞浸潤36、女，22歲，重復發(fā)作性肉眼血尿一年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細胞及系膜基質(zhì)增生，免疫熒光有C3及IgA在系膜區(qū)及毛細血管壁沉淀，可確診為（）。A．隱匿性腎炎B．狼瘡性腎炎C．IgA腎病D．乙肝相關(guān)性腎炎E．慢性腎炎37、男性糖尿病患者，45歲，肥胖體型，空腹血糖7.8mmol/L，治療時首先考慮（）。A．飲食控制B．磺脲類藥物C．雙胍類藥物D．胰島素E．中藥38、女性，26歲．病史不清，昏迷不醒、抽搐來就診，查體：呼吸困難、皮膚濕冷、瞳孔明顯縮小，下列哪種疾病可能性大（）。A．CO中毒B．阿托品中毒C．巴比妥類藥物中毒D．有機磷中毒E．腦血管意外39、男性，7歲，突然發(fā)熱一天，同時伴有頭痛，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重，每日腹瀉10余次，查便常規(guī)WBC10～15個/HP，WBC20～30個/HP，病原治療不宜用：（）。A．氨芐青霉素B．環(huán)丙沙星C．痢特靈D．黃連素E．慶大霉素40、58歲男性，高血壓病史，演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷（）。A．腦出血，左顳葉鉤回疝B．腦出血，右顳葉鉤回疝C．腦出血，小腦扁桃疝D(zhuǎn)．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．頸內(nèi)動脈血栓形成41、患者，男，30歲，右腹股溝可復性腫塊5年，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是（）。A．先天性睪丸鞘膜積液B．精索腫物C．精索鞘膜積液D．腹股溝斜疝E．腹股溝直疝42、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，（）不符合實際情況。A．嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B．嘔吐物中含有食物和膽汁C．嘔物中有酸臭味和宿食D．有胃型和胃蠕動波E．消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒43、病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是（）。A．食管癌B．食管良性腫瘤C．賁門失弛緩癥D．食管炎E．食管憩室44、男性40歲，八個月前外傷致股骨干骨折，行手法復位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反常活動，X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時應選擇哪種治療（）。A．繼續(xù)夾板固定B．手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定C．改為石膏外固定D．改為牽引固定E．手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定45、17歲男患，診斷右股骨下端內(nèi)側(cè)長蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后，出現(xiàn)局部疼痛，伴膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。其原因是（）。A．骨軟骨瘤惡變B．骨軟骨瘤基底部折斷C．骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎D．局部軟組織挫傷E．骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷46、男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法（）。A．尿道會師術(shù)B．膀胱造瘺術(shù)C．抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)D．止痛止血鎮(zhèn)靜消炎E．尿道縫合術(shù)47、女，38歲，尿頻尿急，尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP，紅細胞10～20個/HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應選用哪種治療最好（）。A．繼續(xù)抗結(jié)核治療B．右腎切除術(shù)C．全身支持療法+抗結(jié)核治療D．術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)E．術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療48、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是（）。A．維持吸氧B．放置通氣道C．徹底吸痰D．氣管切開E．給予呼吸興奮劑49、某嬰，腹瀉3天，伴發(fā)熱39℃：(R)，每日大便7～10次，稀水樣，糞質(zhì)少。患兒今煩躁、哭吵，面色紅，口唇及舌干燥欲飲。估計其為（）。A．高滲性脫水B．等滲性脫水C．低滲性脫水D．無脫水E．接近休克狀態(tài)50、一個正常小兒，其血象白細胞分類為：桿狀核粒細胞1%，分葉核粒細胞35%，淋巴細胞60%，單核細胞2%，該小兒的年齡約為（）。A．生后一天B．生后5天C．生后1周歲D．生后5周歲E．生后8周歲三、A3型題[共20題，每題1分，總計20分]男性，42歲，長期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰，發(fā)熱、咳膿臭痰一周來診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。51、治療藥物你選擇下列哪項（）。A．青霉素B．青霉素+復方甘草片C．丁胺卡那D．哌拉西林+甲硝唑E．丁胺卡那+甲硝唑女性，28歲，風心病，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左下腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋音2/6級收縮期雜音。P2亢進，心電圖示心房顫動(Af)、室性期前收縮(VPB)。52、本例惡心嘔吐應考慮是哪種原因（）。A．妊娠反應B．洋地黃中毒C．右心功能不全D．洋地黃不足E．低血鉀男性，40歲，近5個月來上腹脹痛，反酸，近三月重復嘔吐，吐物為酸酵性宿食，按幽門梗阻內(nèi)科治療5天后緩解。53、幽門梗阻的原因可能為（）。A．粘膜炎癥，水腫B．潰瘍愈合瘢痕形成C．復合性潰瘍D．癌變E．胃外壓性梗阻男，48歲，乙型肝炎病史，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超聲顯像見肝略縮小，脾腫大，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門靜脈高壓癥。54、入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37.5～38.3℃)、腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡黃色、白細胞1.0×109/L，中性86%。最可能的診斷是肝硬化并發(fā)（）。A．自發(fā)性腹膜炎B．結(jié)核性腹膜炎C．癌性腹水D．下腔靜脈阻塞E．腸系膜靜脈阻塞女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細胞30個/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象WBC18×109/L。55、應該如何選擇用藥（）。A．先觀察體溫熱型，查出病因后再作處理B暫不用抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來后再用抗生素C．治療應在取尿標本送檢后立即進行D．首先運用廣譜抗生素E．抗生素治療時少飲水女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫癜2周，舌尖可見血泡，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L，白細胞2.0×109/L，分類中性0.24，淋巴0.75，嗜堿粒0.01，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。56、明確診斷應先做哪一項檢查（）。A．B超B．硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵C．骨髓檢查D．MRIE．同位素骨掃描男性，52歲，4年來因心律失常，長期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢。57、下述哪項描述是錯誤的（）。A．停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復正常B．極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重C．同位素不適于本型甲亢的治療D．抗甲狀腺藥物治療效果好E．以上都是不對男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.0cm。化驗：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bi186.5μmol/L，ALB429/L，GLB359/L，anti-HAV-IgM陽性，乙肝五項全為陰性。患者89年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。58、對該患者當前的治療原則為（）。A．應用干擾素抗病毒治療為主要目的B．以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生C．應用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復制D．加強營養(yǎng)支持，適當藥物治療E．應用激素退黃患者，男，26歲，突發(fā)雙下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在當?shù)夭镃SF白細胞數(shù)50×106/L，淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量0.3g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。59、為明確診斷，進一步檢查意義不大的是（）。A．查血電解質(zhì)B．有無腦神經(jīng)損害C．有無病理征D．胸段MRIE．新斯的明試驗女，35歲，半年前母突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，當前肝功ALT80單位/L。60、該患者最可能的診斷是（）。A．抑郁癥伴精神病性癥狀B．反應性精神病C．神經(jīng)衰弱D．精神分裂癥伴抑郁癥狀E．軀體疾病所致精神障礙男，10歲，頭面部，四肢及會陰部火焰燒傷4小時，燒傷總面積50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿。61、首選的診斷是（）。A．火焰燒傷B．燒傷休克C．急性腎功能衰竭D．呼吸道吸入性損傷E．大面積特重度燒傷女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml，血色鮮紅，病人否認既往有肝炎病史。62、經(jīng)一系列檢查明確病人有肝硬化，食管靜脈曲張，脾腫大，無黃疸，此病人若手術(shù)治療，不宜行下列哪項手術(shù)（）。A．脾切除，脾腎分流術(shù)B．脾切除，門腔限制性分流術(shù)C．脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)D．脾切除，脾腔分流術(shù)E．單純脾切除術(shù)建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙。63、現(xiàn)場搬運的正確方法（）。A．平托或滾動法B．單人摟抱法C．雙人摟抱法D．側(cè)臥搬運法E．背馱法男，13歲，有跌傷史，左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達39℃，局部拒壓，浮髕試驗陽性，白細胞計數(shù)增高。64、此時的治療最好是（）。A．每天作1～2次關(guān)節(jié)穿刺，抽出膿液B．應用大劑量抗生素C．膝關(guān)節(jié)腔沖洗閉式引流D．作持續(xù)性膝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連E．膝關(guān)節(jié)石膏托外固定有一名53歲男患，入院前3小時突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項強(-)，頭Cr左側(cè)裂池有高密度影像。65、診斷是（）。A．腦出血B．腦梗死C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．腦供血不全E．腦膜炎嬰兒體重4kg，前囪1.5cm×l.5cm，能微笑，頭不能豎立，已形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。66、第一個條件反射何時出現(xiàn)（）。A．生后1周左右B．生后2周左右C．1～2個月D．3～4個月E．4～6個月9個月嬰兒，近一個月夜驚，睡眠差，多汗，煩躁，運動發(fā)育遲，剛會坐，不能爬，體檢：前囪大，方顱，有哈氏溝及串珠。67、哪項治療為首選（）。A．每天口服維生素D1萬～2萬IU(250～500μg)，持續(xù)1個月后，改為預防量400IU～800IUB．每天口服維生素D0.5萬～1萬IU(125～250μg)，連用2～3個月，改預防量C．每天口服維生素D0.5萬～1萬IU(125～250μg)，連用2個月，改預防量D．每天口服維生素D1萬～2萬IU(250～500μg)，持續(xù)用2～3個月E．每天口服維生素D0.5萬～1萬IU(125～250μg)，連用3～6個月患兒，男，8個月。咳嗽，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃，查體：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高．糖、氯化物正常，細胞數(shù)個，蛋白定性陰性。68、該患兒最可能的診斷是（）。A．腺病毒肺炎為合并中毒性腦病B．瑞氏綜合征C．病毒性腦炎D．肺炎，高熱驚厥E．金葡萄菌肺炎合并中毒腦病女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近一個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109/L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%。69、要想進一步確診，該患兒應做什么檢查（）。A．血清維生素B12測定B．血清鐵蛋白測定C．血清葉酸測定D．骨髓穿刺E．血涂片檢查醫(yī)生劉某看藥品經(jīng)營能掙錢，便與院領(lǐng)導拉關(guān)系，請假離崗搞藥品銷售，時間近三年。70、對劉某的行為，衛(wèi)生行政部門應當（）。A．責令其回崗B．注銷注冊，收回執(zhí)業(yè)證書C．允許其自愿選擇是否回崗D．給予行政處罰E．給予行政處分本套試題由宏偉醫(yī)學時間原創(chuàng)，網(wǎng)址為四、B1型題[共30題，每題1分，總計30分]A．風濕肉芽腫B．心肌梗死C．原發(fā)性顆粒性固縮腎D．敗血性梗死E．二尖瓣白色血栓71、良性高血壓會引起（）。A．腎上腺素B．去甲腎上腺素C．異丙腎上腺素D．多巴胺E．間羥胺72、靜脈注射藥液外漏可引起局部缺血壞死（）。A．奧美拉唑B．西咪替丁C．硫糖鋁D．哌侖西平E．氫氧化鋁73、中和胃酸而降低胃內(nèi)酸度（）。A．死菌（疫）苗B．活菌（疫）苗C．類毒素D．多糖疫苗E．基因工程疫苗74、預防傷寒常見疫苗為（）。A．硫磺顆粒B．異染顆粒C．衛(wèi)星菌落現(xiàn)象D．乙型溶血E．煎蛋樣菌落75、鏈球菌（）。A．促進T細胞活化增殖B．促進造血干細胞增殖分化為粒細胞C．抑制腫瘤細胞生長D．趨化中性粒細胞E．促進造血干細胞增殖分化為紅細胞76、IL-1（）。A．引起惡液質(zhì)B．抗病毒作用C．促進Th1細胞的分化D．由肥大細胞產(chǎn)生E．促進IgA的產(chǎn)生77、IL-5（）。A．維持MHC分子構(gòu)型穩(wěn)定B．結(jié)合抗原肽C．與CD8結(jié)合D．與CD4結(jié)合E．信號傳遞78、HLA-Ⅰ類分子重鏈的α1和α2形成的槽狀結(jié)構(gòu)（）。A．Ab阻斷，中和作用B．調(diào)理作用C．裂解細胞作用D．ADCCE．引起變態(tài)反應79、Mφ（）。A．慢性甲狀腺炎B．Graves病C．SLED．類風濕性關(guān)節(jié)炎E．重癥肌無力80、幾乎全身多臟器均可受累的疾?。ǎ?。A．黃色膿性痰B．黃綠色或翠綠色痰C．微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物81、肺結(jié)核干酪性肺炎（）。A．稀水便伴臍周痛B．稀爛便伴下腹痛C．血便伴里急后重D．洗肉水樣大便E．腹瀉與便秘交替82、腸結(jié)核（）。A．心功能不全控制后，心臟雜音減弱B．心功能不全控制后，心臟雜音增強C．使用硝酸甘油后心臟雜音增強D．奇脈E．交替脈83、高血壓性心臟?。ǎ?。A．腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B．血行播散C．滲出型D．粘連型E．干酪型84、結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑（）。A．尿中細菌表面有無抗體包裹B．尿中細菌的血清型C．尿原漿型菌株培養(yǎng)D．尿細菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)E．尿沉渣涂片找細菌85、區(qū)別腎盂腎炎的復發(fā)還是新的再感染（）。A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓86、代謝性堿中毒（）。A．切開復位內(nèi)固定B．閉合復位外固定支架固定C．懸吊牽引D．骨牽引E．手法復位，石膏外固定87、75歲老人，跌倒手掌著地，致橈骨下端骨折（）。A．腎癌B．腎胚胎瘤C．膀胱癌D．腎囊腫E．腎盂癌88、腹部包塊出現(xiàn)最早（）。A．9cmB．10cmC．11cmD．12cmE．13cm89、骨盆對角徑是（）。A．滴蟲性陰道炎B．霉菌性陰道炎C．老年性陰道炎D．細菌性陰道炎E．阿米巴陰道炎90、糖尿病患者及長期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（）。A．月經(jīng)來潮前1周或來潮6～12小時內(nèi)B．立即C．先用抗生素控制感染D．月經(jīng)周期第5天E．先口服乙烯雌酚5天91、疑為子宮內(nèi)膜結(jié)核（）。A．家庭自制發(fā)酵食品B．魚、蝦、蟹、貝類C．剩飯D．肉類、禽類、蛋類E．以上都不是92、引起肉毒中毒的好發(fā)食品是（）。A．雙盲B．單盲C．樣本含量D．三盲E．隨機分組93、研究者和研究對象均不知分組情況的是（）。A．呼吸系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．造血系統(tǒng)D．消化系統(tǒng)E．心血管系統(tǒng)94、慢性苯中毒主要損害（）。A．自覺性B．果斷性C．堅韌性D．自制性E．獨立性95、辦事見異思遷，虎頭蛇尾的人，其意志活動缺乏（）。A．人格測驗問卷B．智力測驗C．人格投射測驗D．評定量表E．神經(jīng)心理學測驗96、主題統(tǒng)覺測驗屬于（）。A．在醫(yī)患交往中，雙方互相平等、尊重、信任、合作，強調(diào)維護病人各項自主權(quán)B．在醫(yī)患交往中，雙方嚴格遵行底線義務(wù)，不傷害對方基本權(quán)益，強調(diào)懲戒性法律機制C．在醫(yī)患交往中，臨床醫(yī)師合理運用儀器設(shè)備，強調(diào)不做儀器設(shè)備的奴隸D．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師救死扶傷，強調(diào)自我奉獻E．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師不為罪犯提供醫(yī)學服務(wù)，強調(diào)政治立場97、當今醫(yī)患關(guān)系物化趨勢對醫(yī)德的突出要求是（）。A．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯B．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范C．對醫(yī)學專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻的醫(yī)師，應當給予表彰或者獎勵D．醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品E．對考核不合格的醫(yī)師，能夠責令其接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育98、屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是（）。A．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯B．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范C．對醫(yī)學專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻的醫(yī)師，應當給予表彰或者獎勵D．醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品E．對考核不合格的醫(yī)師，能夠責令其接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育99、屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的是（）。A．被甲類傳染病病原體污染的污水B．被可疑乙類傳染病人用過的物品C．被可疑丙類傳染病人用過的物品D．被丙類傳染病病原體污染的污水E．被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品100、必須在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的指導監(jiān)督下嚴密消毒后處理的（）。答案：第1題試題答案：A考點：☆☆☆考點6：不可逆抑制作用和可逆抑制作用；1．不可逆抑制作用此類抑制劑一般均為非生物來源，它們與酶共價結(jié)合破壞了酶與底物結(jié)合或酶的催化功能。由于抑制劑與酶共價結(jié)合，不能用簡單的透析、稀釋等物理方法除去抑制作用。2．可逆抑制作用可逆性抑制劑是經(jīng)過非共價鍵與酶結(jié)合，因此既能結(jié)合又易解離，迅速地達到平衡。酶促反應速度因抑制劑與酶或酶-底物復合物相結(jié)合而減慢。可逆性抑制作用又分為競爭性和非競爭性抑制等類型。（1）競爭性抑制作用競爭性抑制劑的結(jié)構(gòu)與底物相似，能與底物競爭酶的結(jié)合位點，因此稱競爭性抑制作用。抑制劑與底物競爭酶的結(jié)合位點的能力取決于兩者的濃度。如抑制劑濃度恒定，底物濃度低時，抑制作用最為明顯。隨著底物濃度的增加，酶-底物復合物濃度增加，抑制作用減弱。當?shù)孜餄舛冗h遠大于抑制劑濃度時，幾乎所有的酶均被底物奪取，此時，酶促反應的Vmax不變，但Km值變大。很多藥物都屬酶的競爭性抑制劑。磺胺藥物與對氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu)，而對氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底物之一，因此磺胺藥經(jīng)過競爭性地抑制二氫葉酸合成酶，使細菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。（2）非競爭性抑制作用抑制劑既能與酶結(jié)合，也能與酶-底物復合物結(jié)合，從而使酶喪失活性，稱為非競爭性抑制劑。此種抑制劑既影響對底物的結(jié)合，又阻礙其催化功能，表現(xiàn)為Vmax值減小，而Km值不變。第2題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點11：蛋白質(zhì)生物合成體系；除合成原料氨基酸外，蛋白質(zhì)生物合成體系組成還有mRNA、tRNA、核（糖核）蛋白體、有關(guān)的酶、蛋白質(zhì)因子、ATP、GTP等供能物質(zhì)及必要的無機離子。1．MRNA：它是蛋白質(zhì)多肽鏈合成的模板。mRNA中每3個核背酸組成1個密碼子，5′端第一個AUG表示起動信號，并代表甲酰蛋氨酸(細菌)或蛋氨酸(高等動物)；UAA或UAG、UGA表示終止。為氨基酸編碼的密碼子具有簡并性，并與tRNA反密碼互補。2．tRNA及核(糖核)蛋白體：是氨基酸的運載體。一種tRNA可攜帶一種氨基酸；一種氨基酸可有數(shù)種tRNA攜帶。tRNA反密碼子與mRNA密碼子第3個核苷酸配對時除A-U、G-C外，還可有U-G、I-C、I-A等不穩(wěn)定配對。核(糖核)蛋白體是多肽鏈的“裝配機”。由大、小亞基組成，亞基又是由不同rRNA分子與多種蛋白質(zhì)分子構(gòu)成。原核小亞基為30S，真核為40S；原核大亞基為50S，真核為60S。整個原核核(糖核)蛋白體為70S，真核為80S。一類核(糖核)蛋白體附著于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與分泌蛋白質(zhì)合成；另一類游離于胞質(zhì)，參與固有蛋白質(zhì)合成。3．蛋白質(zhì)因子：包括啟始因子、延長因子、釋放因子等。蛋白質(zhì)生物合成過程簡單概括為氨基酰-tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。后者是肽鏈縮合過程，包括起動、延長、終止三個階段。經(jīng)上述過程合成的肽鏈尚需。經(jīng)加工、聚合過程才能生成有活性的蛋白質(zhì)或多肽。第3題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點10：血吸蟲??；血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，在中國主要流行的是日本血吸蟲病。人接觸疫水時，血吸蟲尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)育為童蟲。童蟲進入小血管，經(jīng)過肺循環(huán)及體循環(huán)到達全身，其中唯有經(jīng)過腸系膜毛細血管到達腸系膜靜脈的童蟲才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲，并產(chǎn)卵。1．基本病理變化（1）尾蚴性皮炎：表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫，初期為中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，后期浸潤細胞以單核細胞為生。童蟲移行到肺引起點狀出血和白細胞浸潤。（2）成蟲引起的病變：死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細胞浸潤，形成嗜酸性膿腫。（3）蟲卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為：①急性蟲卵結(jié)節(jié)：眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一個或幾個成熟蟲卵，蟲卵周圍為顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細胞浸潤，病變似膿腫，又稱嗜酸性膿腫。繼而蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽組織，并有大量嗜酸性粒細胞浸潤，及少量中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。后期，蟲卵周圍出現(xiàn)上皮樣細胞，嗜酸性粒細胞逐漸減少，形成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。②慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蜘死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細胞、異物巨細胞和淋巴細胞等包圍，病變似結(jié)核，但無干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)纖維化。2．肝、腸的病理變化及后果（1）肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。肉眼觀，肝表面不平滑，可見粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。（2）腸道：因血吸蟲主要寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵重復逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的粘膜下層和固有層，導致粘膜充血、水腫，嚴重者壞死，潰瘍形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便。慢性期因蟲卵重復沉積，潰瘍重復形成，最后導致腸壁纖維化或息肉形成，嚴重者可致腸腔狹窄和梗阻。第4題試題答案：B第5題試題答案：E第6題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點1：第三代喹諾酮類藥物；常見的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。1．抗菌作用抗菌譜廣，體外抗菌活性強。對耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對肺炎軍團菌和彎曲菌也有效。一些對氨基苷類耐藥的革蘭陰性和陽性菌依然敏感。2．作用機制抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復制而導致細菌死亡。3．臨床應用適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染。第7題試題答案：D第8題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點23：呼吸困難的臨床常見類型與特點；1．肺源性呼吸困難系呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導致缺氧和/或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型：（1）吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴發(fā)生機制是各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫）等。（2）呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。（3）混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音，發(fā)生機制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。2．心源性呼吸困難主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。（1）左心衰竭：發(fā)生機制為①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，經(jīng)過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴繞與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因坐位時下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時坐位時膈位置降低，運動加強，肺活量可增加10%～30%，因此病情較重病人，常被迫采取端坐呼吸體位。急性左心衰竭時，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生機制為：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。發(fā)作時，病人突感胸悶氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失，重者氣喘、發(fā)紺、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性啰音，心率加快。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見于高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。（2）右心衰竭：發(fā)生機制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。3．中毒性呼吸困難在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質(zhì)中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。4．血源性呼吸困難重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。5．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達60～100次，并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。嘆息樣呼吸患者自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣，在嘆息之后自覺輕快，屬于神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。第9題試題答案：B考點：☆☆☆☆☆考點2：肝硬化的臨床表現(xiàn)；1．代償期癥狀較輕，缺乏特異性。有乏力、食欲減退、間歇性腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，肝脾輕、中度腫大，質(zhì)地偏硬，無顯著壓痛。2．失代償期（1）肝功能減退①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；③有出血傾向和貧血，與肝合成凝血因子減少脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)；④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。（2）門脈高壓癥：①脾腫大，晚期常伴有脾功能亢進，全血減少；②側(cè)支循環(huán)的建立和開放，最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴張；③腹水（部分患者可伴有胸水），系水鈉過量潴留所致，與下列因素有關(guān)；肝門靜脈壓力增高；低蛋白血壓；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循環(huán)血容量不足。（3）肝觸診：肝大小程度不定，晚期可因肝細胞進行性壞死而縮小。第10題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點11：原發(fā)性肝癌；1．臨床表現(xiàn)早期亞臨床肝癌可無任何癥狀和體征。中晚期肝癌臨床主要表現(xiàn)為：（1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，由于肝包膜被牽拉所致。當肝表面癌結(jié)節(jié)破裂時可突發(fā)劇痛，如出血量大，則引起暈厥和休克。（2）進行性肝腫大：質(zhì)地堅硬，凹凸不平，肝區(qū)可有吹風樣血管雜音。（3）黃疸：多見于肝癌晚期，因肝細胞壞死、癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管、瘤栓或血塊脫落引起膽道梗阻所致。（4）肝硬化征象：脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。（5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：可有進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥較常見。（6）轉(zhuǎn)移灶癥狀：當發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移時受累臟器可出現(xiàn)相應癥狀。2．診斷典型病例診斷不難，但多已到晚期。對高危人群定期測定甲胎蛋白（AFP）結(jié)合超聲顯像進行肝癌普查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。在排除其它因素后，如AFP＞500μg/L持續(xù)4周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，或AFP＞200μg/L持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。3．鑒別診斷（1）繼發(fā)性肝癌：關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。AFP多數(shù)為陰性。（2）肝硬化：需重復檢測AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪。（3）活動性肝?。毙愿窝?、慢活肝、肝硬化活動期）：定期多次隨訪測定AFP和ALT（GPT），如AFP、ALT二者動態(tài)曲線分離，AFP升高ALT正?；蛴筛呓档?，肝癌可能性大。（4）肝膿腫：根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲顯像檢查，對顯著壓痛點做診斷性穿刺可幫助鑒別。（5）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：做超聲、CT、AFP檢查一般可幫助鑒別。（6）肝內(nèi)非癌性占位性病變：用多種檢查方法，必要時剖腹探查。第11題試題答案：A考點：☆☆☆☆考點5：急性胰腺炎的內(nèi)科治療及預后；1．內(nèi)科治療（1）內(nèi)科治療①重癥監(jiān)護（主要對出血壞死性胰腺炎）。②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。防治DIC。③抑制胰液分泌。禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。④解痙鎮(zhèn)痛。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。⑥抑制胰腺活性。選用抑肽酶。⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。2．處理并發(fā)癥：對腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開，使用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。3．預后水腫型胰腺炎預后良好。出血壞死型預后險惡，病死率30%～70%。其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺?。?2題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點1：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦組織一過性血液供應障礙而引起局灶性神經(jīng)功能缺損。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至l小時，癥狀在24小時內(nèi)完全恢復，但可重復發(fā)作?？赡懿∫驗閯用}粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動力學變化等。臨床表現(xiàn)如下：1．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA（1）常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面部輕癱，系大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈與大腦前動脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。（2）特征性癥狀①眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙或失明、對側(cè)偏癱及感覺障礙）和Homer征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱）。②主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。（3）可能出現(xiàn)的癥狀①對側(cè)單肢或半身感覺異常，如偏身麻木或感覺減退，為大腦中動脈供血區(qū)缺血的表現(xiàn)。②對側(cè)同向性偏盲。2．椎-基底動脈系統(tǒng)TIA（1）常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴（腦干前庭系缺血表現(xiàn)）；少數(shù)可伴耳鳴（內(nèi)聽動脈缺血致內(nèi)耳受累）。（2）特征性癥狀①跌倒發(fā)作：表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，常可很快自行站起；系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。②短暫性全面性遺忘癥（TGA）：發(fā)作時出現(xiàn)短時間記憶喪失，病人對此有自知力，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；發(fā)作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力保持，是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。③雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時性皮質(zhì)盲。（3）可能出現(xiàn)的癥狀①吞咽障礙、構(gòu)音不清。②共濟失調(diào)。③意識障礙伴或不伴瞳孔縮小。④一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙。⑤眼外肌麻痹和復視。⑥交叉性癱瘓。第13題試題答案：D考點：☆☆考點13：定向力及其障礙；定向力指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識能力。定向障礙是對周圍環(huán)境如時間、地點、人物和自身狀況，姓名、性別、年齡等不能正確認識。定向障礙最常見于腦器質(zhì)性精神障礙，特別是出現(xiàn)意識障礙者，也可見于其它精神障礙。正常人亦可出現(xiàn)短暫的定向障礙，特別是新遷地址或旅途中可出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)十分鐘至數(shù)小時定向障礙。第14題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點2：精神分裂癥的臨床類型；根據(jù)精神分裂癥臨床癥狀群的不同，可劃分為不同的類型。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學。常見類型有：1．單純型：起病緩慢、持續(xù)發(fā)展。臨床表現(xiàn)早期類似“神經(jīng)衰弱”，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活疏懶和情感淡漠，無明顯幻覺妄想，治療效果較差。2．青春型：多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，多在2周內(nèi)達到高峰。情感改變突出，主要癥狀表現(xiàn)為情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動行為及本能（性欲、食欲）意向亢進；也有意向倒錯的表現(xiàn)；可見零亂的幻覺或妄想。病情進展迅速，預后欠佳。3．緊張型：以明顯精神運動紊亂為主要表現(xiàn)。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)。以木僵狀態(tài)多見。病人言語及行為動作受到不同程度的抑制，可表現(xiàn)出運動緩慢、少語少動，或是嚴重的抑制，如固定于某個姿勢、不言不語、不飲不食、甚至木僵狀態(tài)。當前較以前明顯減少。4．偏執(zhí)型：最常見，起病較緩慢，發(fā)病年齡多在30歲以后，以對象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn)，有時可伴有幻覺和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見。5．其它類型：如未分化型、精神分裂癥后抑郁以及殘留型等?！拔捶只汀保砻骰颊叩呐R床表現(xiàn)同時具備一種以上亞型的特點，但沒有明顯的分組特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂癥診斷標準，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損，成為精神殘疾；“殘留型”，指部分患者的臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷標準，至少2年一直未完全緩解。當前病情雖有好轉(zhuǎn)，但殘留個別陽性癥狀或個別陰性癥狀；“精神分裂癥后抑郁”，指部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀。Crow根據(jù)前人與自己的研究，提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點，精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進行分型。陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、重復的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志貧乏、無快感體驗、注意障礙。工型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應良好，無認知功能改變，預后良好，生物學基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應差，伴有認知功能改變，預后差，腦細胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化。第15題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點1：心身疾??；1．概念是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病?？赡艿陌l(fā)病機制心身疾病與心理社會因素有緊密聯(lián)系，隨著科學技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突和競爭意識的加強，均可造成心理緊張。再遇到心理社會因素的刺激可導致情緒的改變，造成植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的改變，最后可致器官組織功能結(jié)構(gòu)的改變，從而導致心身疾病的發(fā)生。2．范圍心身疾病范圍很廣，主要包括由情緒因素引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的疾病。（1）皮膚系統(tǒng)的疾病，如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬等。（2）呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽等。（3）心血管系統(tǒng)的疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病等。（4）消化系統(tǒng)的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等。（5）泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、性功能障礙、尿頻等。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能亢進、糖尿病等。（7）神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如緊張性頭痛、痙攣性疾病、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。（8）肌肉骨骼系統(tǒng)的疾病，如腰背疼、肌肉疼痛等。第16題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點3：乳房囊性增生??；1．概述乳腺囊性增生癥也稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病）。是女性多發(fā)病之一，常見于25～40歲?；静±砀淖兪侨橄匍g質(zhì)的良性增生，也可為腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張或腺管周圍囊腫形成。2．臨床特點突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊。脹痛的特點是程度不一，具有周期性，即月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過后緩解。腫塊常為多發(fā)性，呈結(jié)節(jié)狀或條索狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織的分界不清楚，但相互無粘連，可被推動。腫塊在月經(jīng)過后有所縮小，且腋下淋巴結(jié)無腫大。脹痛和腫塊可限于一側(cè)，也可見于雙側(cè)，可為局限性也可為整個乳房。另一特點是病程長，發(fā)展慢，有時伴有乳頭溢液，多為黃綠色、無色漿液或棕色血性。本病有時與乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有發(fā)生惡變可能（約2%～3%）。3．處理（1）教病人學會自查，自查最好在每次月經(jīng)剛結(jié)束時進行；（2）對懷疑有乳癌者，囑病人每隔2～3個月到醫(yī)院復查，必要時行活組織切片檢查或細針穿刺細胞學檢查；（3）因該病病史長，故應做好耐心細致解釋工作，并密切隨訪，做到即解除病人顧慮，又不致漏診乳癌；（4）主要的治療方法有內(nèi)分泌治療、碘化鉀、中藥及對癥處理。第17題試題答案：E考點：☆☆☆☆考點6：胰島素瘤；主要領(lǐng)先臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和影像學發(fā)現(xiàn)。1．臨床表現(xiàn)第一位描述胰島素瘤臨床癥狀的是Whipple。其臨床癥狀包括：（1）禁食后發(fā)生低血糖癥狀；（2）血糖水平低于2.8mmol/L；（3）給予口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解，稱為Whipple三聯(lián)癥。當前Whipple三聯(lián)癥仍有重要的診斷意義。胰島素瘤在低血糖情況下仍自律性地合成和分泌胰島素，產(chǎn)生特殊的臨床癥狀。臨床癥狀包括兩部分，一組為低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥，表現(xiàn)心慌、發(fā)抖、蒼白、出汗、心動過速、饑餓等。另一組為神經(jīng)性低血糖癥，即因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥狀，如：人格改變，精神錯亂，癲癇發(fā)作和昏迷等，常被誤診為精神病。2．實驗室檢查（1）重復測定空腹血糖可低至2.2mmol/L（40mg/dl）以下。（2）葡萄糖耐量試驗可呈低平曲線。（3）禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25μU/ml（正常值＜24μU/ml）。（4）病人經(jīng)一夜禁食，胰島素（μU/ml）血糖（μU/ml）比值（胰島素釋放指數(shù)）大于0.4（正常值≤0.3）。3．影像學檢查術(shù)前定位診斷包括B超，增強CT掃描，MRI及腹腔動脈造影等。選擇性腹腔動脈造影可顯示增強的腫瘤染色，可發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的腫瘤，國內(nèi)報告其陽性率為75%。經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈插管(PTPC)分段取脾靜脈血測定胰島素水平進行腫瘤定位診斷，準確率可達90%。術(shù)中B超是近年來最被提倡的一種診斷方法，具有簡單、無創(chuàng)，可免除術(shù)前定位診斷，節(jié)省經(jīng)費，術(shù)中定位準確等優(yōu)點。4．診斷Whipple三聯(lián)征是胰島素瘤的重要診斷依據(jù)：（1）自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀，常于空腹或勞累后發(fā)作；（2）發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；（3）口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。但臨床上并不都有以上典型癥狀，對癥狀不典型診斷有困難者可行以下檢查：（1）重復測血糖，可低至2.2mmol/L以下；（2）葡萄糖耐量試驗可呈低平曲線；（3）饑餓試驗：48小時可誘發(fā)癥狀；（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量試驗：用于低血糖不明顯時，靜脈注射20～25mg/kg，如為本病則血糖明顯降低，且恢復緩慢；（5）血胰島素測定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示為本??；（6）經(jīng)皮肝門靜脈插管分段取血測胰島素（PTPC）對診斷和腫瘤定位有一定價值；（7）CT、磁共振和選擇性動脈造影可顯示直徑≥1cm的腫瘤；（8）B超對觸摸不清的腫瘤具有簡單、無創(chuàng)、術(shù)中定位準確和經(jīng)濟實用的優(yōu)點，且可免除術(shù)前的定位檢查。5．治療胰島素瘤一經(jīng)確診應行手術(shù)切除腫瘤。術(shù)中應監(jiān)測血糖。注意多發(fā)，防止遺漏。惡性胰島素瘤應切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶。胰島細胞增生癥需行胰腺大部切除術(shù)。術(shù)后殘余腫瘤伴癥狀性低血糖不能控制時，二氮嗪能夠改進低血糖癥狀。不能切除的病變用鏈脲佐霉素及奧曲肽治療有一定效果。第18題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點4：膀胱腫瘤；膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。當前對癌基因、抗癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。1．病理膀胱癌的組織類型、細胞分化程度、浸潤深度均與預后有關(guān)。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤性生長。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細胞分化程度分為三級：Ⅰ級分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。腫瘤浸潤程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤Ta；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。腫瘤的擴散主要向深度浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。2．臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢水腫。3．診斷（1）癥狀：由于膀胱腫瘤最常見，40歲以上男性出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應考慮膀胱的可能性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應與泌尿系炎癥或結(jié)核進行鑒別。（2）書法細胞學檢查：尿脫落細胞可找到腫瘤細胞，用于普查及腫瘤復發(fā)的監(jiān)測。（3）B超檢查：能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，如應用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。（4）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計浸潤程度?？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。（5）X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無腫瘤及梗阻性腎積水。（6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。膀胱造影時可見充填缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及有無轉(zhuǎn)移。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。（7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤程度，大概估計腫瘤切除的可能性。4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。（1）手術(shù)方式①經(jīng)尿道電烙或電切術(shù)：適用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期。術(shù)后復發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可重復進行電烙或電切。②膀胱部分切除術(shù)：適用于T2、T3期，估計術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。切除范圍應包括距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。③膀胱全切術(shù)：適用于較大的、多發(fā)的。重復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊，同時需行尿流改道。（2）膀胱內(nèi)灌注：最常見的是卡介苗（BCG）。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時?；警煶淌敲恐芤淮危?次。另外，還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。主要適用于保留膀胱手術(shù)后預防或延緩腫瘤的復發(fā)。（3）化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。也可選擇髂內(nèi)動脈插管化療。（4）放療：不敏感。僅用于不宜手術(shù)的晚期病人的姑息性治療。膀胱腫瘤復發(fā)率較高，可高達80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。第19題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點4：膀胱腫瘤；膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。當前對癌基因、抗癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。1．病理膀胱癌的組織類型、細胞分化程度、浸潤深度均與預后有關(guān)。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤性生長。非上皮性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細胞分化程度分為三級：Ⅰ級分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。腫瘤浸潤程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤Ta；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。腫瘤的擴散主要向深度浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細胞，浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。2．臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。主要表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢水腫。3．診斷（1）癥狀：由于膀胱腫瘤最常見，40歲以上男性出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應考慮膀胱的可能性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應與泌尿系炎癥或結(jié)核進行鑒別。（2）書法細胞學檢查：尿脫落細胞可找到腫瘤細胞，用于普查及腫瘤復發(fā)的監(jiān)測。（3）B超檢查：能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，如應用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。（4）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計浸潤程度?？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。（5）X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無腫瘤及梗阻性腎積水。（6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。膀胱造影時可見充填缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及有無轉(zhuǎn)移。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。（7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤程度，大概估計腫瘤切除的可能性。4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。（1）手術(shù)方式①經(jīng)尿道電烙或電切術(shù)：適用于數(shù)目不多、體積較小、蒂部較細的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期。術(shù)后復發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可重復進行電烙或電切。②膀胱部分切除術(shù)：適用于T2、T3期，估計術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。切除范圍應包括距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。③膀胱全切術(shù)：適用于較大的、多發(fā)的。重復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應早行膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)包括前列腺和精囊，同時需行尿流改道。（2）膀胱內(nèi)灌注：最常見的是卡介苗（BCG）。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時?；警煶淌敲恐芤淮危?次。另外，還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。主要適用于保留膀胱手術(shù)后預防或延緩腫瘤的復發(fā)。（3）化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。也可選擇髂內(nèi)動脈插管化療。（4）放療：不敏感。僅用于不宜手術(shù)的晚期病人的姑息性治療。膀胱腫瘤復發(fā)率較高，可高達80%。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。第20題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點2：腎盂腫瘤；1．病理腎盂腫瘤多為移行上皮細胞乳頭狀癌。可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤分化程度和浸潤程度差別很大。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細胞癌、腺癌，后兩種多由于結(jié)石及炎癥長期刺激所致。2．臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲。男：女約2：1。早期臨床表現(xiàn)為間歇性無痛性全層肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時可有腎絞痛。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。3．診斷陽性體征不明顯。尿細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實性腫物。尿路造影可見充盈缺損，應與尿酸結(jié)石及血塊鑒別。膀胱鏡檢查應除外膀胱腫瘤，血尿時可見患側(cè)輸尿管口噴血。逆行插管收集腎盂尿液行細胞學檢查，逆行腎盂造影可見盈缺損。難以診斷時可用輸尿管取活檢。CT檢查可協(xié)助診斷確定浸潤轉(zhuǎn)移程度。4．治療手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼?；熂胺暖熅幻舾小Ｄ[瘤手術(shù)后5年生存率為30%～60%。由于病理差異極大，預后也很懸殊。隨診應注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。第21題試題答案：E試題解析：腦震蕩傷后短暫意識障礙，逆行性遺忘，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。腦脊液檢查無紅細胞。CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。留診24小時。解除病人思想顧慮。對癥治療?？键c：☆☆☆☆☆考點5：腦震蕩；1．臨床表現(xiàn)及診斷（1）傷后短暫意識障礙，一般不超過半小時。（2）逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。（3）有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。（5）腦脊液檢查無紅細胞。（6）CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2．治療（1）留診24小時。（2）解除病人思想顧慮。臥床休息1周。（3）對癥治療。（4）顱骨X線攝片、頭顱CT檢查。（5）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化以發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。（6）告知病情有可能進展、惡化，如遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成。第22題試題答案：E考點：☆☆☆☆☆考點23：胎盤早剝；1．定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。2．病因（1）血管病變：重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫，導致胎盤從宮壁剝離。（2）機械性因素：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降、雙胎妊娠第一兒娩出過快、羊水過多破膜羊水流出過快，均可導致胎盤自宮壁剝離。（3）子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長時間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤自宮壁剝離。3．類型胎盤早剝分為顯性剝離（輕型）、隱性剝離（重型）及混合性3種類型，主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。4．臨床表現(xiàn)及診斷要點（1）輕型：外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。（2）重型：內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，有較大胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎心多消失。（3）輔助檢查B型超聲檢查：顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū).對可疑及輕型有較大幫助.重型見到暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點反射（積血機化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)及凝血功能檢查。若并發(fā)DIC應做篩選試驗及纖溶確診試驗。5．并發(fā)癥及對母兒的影響：胎盤早剝對母嬰預后影響極大。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高。6．鑒別診斷：輕型應與前置胎盤、重型應與先兆子宮破裂相鑒別。7．治療（1）糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。（2）及時終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。①經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使不再剝離，并促進宮縮，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。②剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者，均應及時剖宮產(chǎn)。（3）防止產(chǎn)后出血：分娩后應及時應用宮縮劑，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，需及時作子宮切除術(shù)。若大早出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，按凝血功能障礙處理，輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于DIC高凝階段。☆☆☆考點12：第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)；由于子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。胎盤剝離征象有：1．子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；2．剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；3．陰道少量流血；4．用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種：（1）胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出；（2）母體面娩出式：胎盤母體面先排出。第23題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點7：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)；體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。隨營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。重度營養(yǎng)不良時皮下脂肪消失殆盡、皮包骨樣、面如老人，反應差、呆滯，肌肉萎縮，肌張力低下，低體溫、脈搏緩慢，心電圖呈低電壓、T波可低平。不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)詳見下表：第24題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點16：維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療；應立即控制驚厥