基于OBE理念的老年急危重癥護理課程思政教學(xué)應(yīng)用研究

［摘要］

立德樹人是當前我國教育的根本任務(wù)，為了貫徹落實相關(guān)教育方針，加快實現(xiàn)立德樹人的育人目標，將思政教育元素融入老年急危重癥護理課程中，全力推進課程思政建設(shè)顯得尤為重要?；诔晒麑?dǎo)向教育理念，以老年急危重癥護理思政學(xué)習效果為導(dǎo)向，將相關(guān)的思政元素與模塊化的教學(xué)內(nèi)容相融合，制訂教學(xué)目標，通過線上線下混合式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生對模塊化的教學(xué)內(nèi)容學(xué)習，并探討老年急危重癥護理學(xué)課程思政建設(shè)路徑及應(yīng)用研究。［關(guān)鍵詞］

OBE理念；老年急危重癥護理；課程思政習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，做好高校思想政治工作，要因事而化、因勢而新，用好課堂教學(xué)這個主渠道，提升思想政治教育親和力和針對性。為加強課程思政建設(shè)工作，2020年5月，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，明確提出應(yīng)根據(jù)不同學(xué)科專業(yè)的特色和優(yōu)勢，深入研究不同專業(yè)的育人目標，深度挖掘提煉專業(yè)知識體系中所蘊含的思想價值和精神內(nèi)涵，科學(xué)合理拓展課程的廣度、深度和溫度[1]。一、研究背景（一）老年急危重癥護理課程思政的重要性隨著人口老齡化不斷加劇的趨勢，我國養(yǎng)老問題日益嚴重，尤其是老年急救問題亟待解決。老年急危重癥護理是一門專門針對老年人急危重癥的護理學(xué)科，以“敬佑生命，愛滿夕陽”為思政主線，根據(jù)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)崗位實際特點，選擇了老年人常見的急危重癥典型案例情境來設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，實行項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)模式。重點培養(yǎng)學(xué)生“生命第一，時效為先”的急救理念，通過在教中做、做中學(xué)、沉浸式的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生解決老年人實際急危重癥護理問題的能力。（二）OBE教育理念成果導(dǎo)向教育（Outcomes-BasedEducation，簡稱OBE）是一種以學(xué)習成果為中心的教育理念。它強調(diào)學(xué)生的學(xué)習成果必須與教學(xué)目標相一致，可以通過明確的課程目標和評估標準來實現(xiàn)[2]。學(xué)生在學(xué)習過程中需要掌握特定的知識和技能，以達到課程目標和預(yù)期的成果。成果導(dǎo)向教育的優(yōu)點在于教學(xué)目標更加明確和具體化，有助于學(xué)生更好地理解和掌握知識和技能，促進學(xué)生學(xué)習態(tài)度和行為的改變，以實現(xiàn)預(yù)期的學(xué)習成果。老年急危重癥護理的教學(xué)設(shè)計基于OBE理念，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和知識能力，以滿足職業(yè)對人才的需求。本課題組教師通過深入養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院進行調(diào)研，召開醫(yī)療機構(gòu)老年護理專家咨詢會，向?qū)＜液蛷氖吗B(yǎng)老工作的人員發(fā)放調(diào)研表等方式，與實務(wù)工作者討論，廣泛征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡私饴殬I(yè)工作的內(nèi)容及要求，分析崗位中的典型工作任務(wù)和職業(yè)能力，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，在形式上打破傳統(tǒng)的教材模式，按照職業(yè)工作的實際場景設(shè)計教材內(nèi)容。根據(jù)崗位實際特點，采用項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的模式。通過基于工作過程的任務(wù)設(shè)計，從職業(yè)崗位和急危重癥護理工作實際出發(fā)，選擇了常見的老年人急危重癥典型情境來設(shè)計教材內(nèi)容，以思政學(xué)習效果為導(dǎo)向，確定其教學(xué)目標，除了知識目標、能力目標之外，將思政教育作為教學(xué)目標之一，三者相輔相成、融會貫通。思政學(xué)習效果作為學(xué)習成果之一被輸出，做到在知識獲得的同時得到心靈成長、價值塑造和能力提升。二、老年急危重癥護理教學(xué)設(shè)計（一）聚焦新業(yè)態(tài)新需求，融醫(yī)者仁心，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容大健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老行業(yè)涌現(xiàn)新業(yè)態(tài)，老年人急危重癥護理涉及醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)的職業(yè)崗位，對接護理及養(yǎng)老技能大賽，融合護士資格證、老年照護技能等級證書，崗課賽證綜合育人，根據(jù)崗位實際特點，實行項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的模式。通過基于工作過程的任務(wù)設(shè)計，從職業(yè)崗位和老年急危重癥護理工作實際出發(fā)，選擇了老年人常見的急危重癥典型情境來設(shè)計教材內(nèi)容，每個任務(wù)下設(shè)計有任務(wù)導(dǎo)入、任務(wù)目標、任務(wù)分析、任務(wù)實施、任務(wù)評價、任務(wù)小結(jié)、任務(wù)拓展模塊，使學(xué)生在教中做、做中學(xué)，通過實戰(zhàn)演練，培養(yǎng)學(xué)生解決患者實際急危重癥護理問題的能力?；诠ぷ鬟^程的任務(wù)設(shè)計，將課程內(nèi)容設(shè)計為三大模塊（見圖1）：老年人常見院前救護、院內(nèi)急診救護、急危重癥救護。以用人單位需求為導(dǎo)向，實施校企“雙元”育人，課堂上融入臨床急救新技術(shù)、新標準、新規(guī)范，以老年人常見意外場景（噎食、跌倒、心臟驟停）為載體，植入Heimlich手法、心肺復(fù)蘇術(shù)、體外除顫術(shù)等救護技術(shù)，通過臨床案例來拓展新知識、新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇機器及體外膜肺氧（ECMO）等。引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生命之脆弱，感悟急救技能之重要，踐行敬佑生命、醫(yī)者仁心、生死時速、救死扶傷的職業(yè)道德和職業(yè)行為。（二）聚焦雙生源個性化，析分類學(xué)情，確定教學(xué)目標教學(xué)對象為2021級護理專業(yè)康養(yǎng)方向?qū)W生，普高生占77.14%，職高生占22.86%。依據(jù)前導(dǎo)課程、崗位調(diào)研結(jié)果分析，學(xué)生已有老年護理、基礎(chǔ)護理課程的基礎(chǔ)，單項護理技能掌握較好，但知識技能綜合應(yīng)用能力有待提升，臨床思維能力偏弱。喜歡動手操作，善于利用網(wǎng)絡(luò)空間和數(shù)字化資源學(xué)習，對養(yǎng)老行業(yè)認識不夠。依據(jù)國家教學(xué)標準，緊扣護理人才培養(yǎng)方案和課程標準，結(jié)合急危重癥新標準、新規(guī)范和老年護理崗位需求，根據(jù)學(xué)情，融入技能大賽等級證書標準，確定課程三維教學(xué)目標和重難點。（三）聚焦校企并進教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)策略依據(jù)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)崗位實際特點，基于護理工作流程，以臨床典型案例為載體，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)策略。為重點培養(yǎng)學(xué)生逐步形成“一個中心，四種能力”的要求，讓技能教學(xué)與課程思政一體化實施、理論與實踐一體化推進、專業(yè)技能與職業(yè)道德一體化共育為實施路徑，以“喚醒、賦能、增值”三階梯的方法（見圖2），讓學(xué)生從“我想救”到“我愿救、我能救、我會救”的能力提升，在學(xué)生心中厚植“敬佑生命、救死扶傷、生死時速、救在身邊”的急救理念，培育“不畏艱難、吃苦耐勞”的職業(yè)素養(yǎng)，踐行“健康中國，人人有責”的使命擔當。學(xué)生通過情景模擬、SP病人引入、自編自導(dǎo)自演自評小劇場等活動，將共情、責任融入教學(xué)，重點將急救知識與技能相融合，注重過程與結(jié)果并重。依托先進的模擬病房及優(yōu)秀的線上教學(xué)資源，我們在老年人急救護理技術(shù)課程的教學(xué)設(shè)計與方法上有了新的突破，改變了原有傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，從職業(yè)崗位和老年人急危重癥護理工作實際出發(fā)，選擇了常見的老年人急危重癥典型情景設(shè)計為授課內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生進行線上學(xué)習和線下課堂教學(xué)的有機融合，教學(xué)內(nèi)容和資源借助校園網(wǎng)絡(luò)和學(xué)習通智慧職教平臺完全開放，充分實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習的自主性、隨機性，真正做到隨時隨地學(xué)習；根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)大綱，教師不斷更新推送的知識點、視頻資料、醫(yī)學(xué)最新科研信息等優(yōu)秀教學(xué)資源，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習興趣，擴大學(xué)習知識面，了解行業(yè)最新信息和動態(tài)；課堂教學(xué)為以學(xué)生為主體的互動式教學(xué)模式，提高學(xué)生分析解決問題的能力、與人溝通交流協(xié)作的能力、闡述表達問題的能力，真正實現(xiàn)護理教學(xué)中的學(xué)以致用原則，使學(xué)生在教中做、做中學(xué)，通過實戰(zhàn)演練，培養(yǎng)學(xué)生解決老年人實際急危重癥護理問題的能力。（四）聚焦學(xué)生增值成長，促能力遞進，構(gòu)建多元評價體系課前從知識、技能、態(tài)度方面開展背景評價，依據(jù)課標，實施投入評價；課中采用平臺、個人、小組、教師、專家評價結(jié)合方式，實施過程評價有效推動課堂學(xué)習；課后一是學(xué)生對課堂進行評價，教師及時獲取學(xué)生反饋，為教學(xué)診改提供依據(jù)；二是開展結(jié)果評價及投入評價，檢測增值效果，并與學(xué)校、醫(yī)院、社會、個人結(jié)合，記錄中長期的增值效果。形成了CIPP主線下以學(xué)生為中心、四方聯(lián)動、多元全過程評價模式。（五）結(jié)合課程，多渠深挖、構(gòu)建課程思政資源庫以培養(yǎng)知識有厚度、操作有溫度、視野有廣度和思想有高度的老年護理人才為目標，學(xué)習貫徹職業(yè)教育法精神，以習近平總書記對職業(yè)教育的定位、對醫(yī)務(wù)工作者的要求為方向，結(jié)合同向思政課程衛(wèi)生法律法規(guī)和專業(yè)人文課程醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對標崗位需求與護理技能大賽評價標準。反復(fù)研討、多次論證，構(gòu)建了一核心四維度、五融入六主題的多元素思政資源庫。三、教學(xué)實施本課程以激活學(xué)生原有急救知識結(jié)構(gòu)體系為基礎(chǔ)，注入新知要求，喚醒急救意識；循序漸進，逐漸深入，用回憶的方式組織新知識結(jié)構(gòu)；教師通過適當幫助、多樣化教學(xué)手段、恰當?shù)慕虒W(xué)設(shè)備，從目標練習、放手練習到變式問題練習漸進發(fā)展，賦能急救操作技術(shù)；學(xué)以致用，從而達到反思提高和靈活應(yīng)用的目的。整體教學(xué)過程采用三階段七步驟實施課程教學(xué)。（一）課前提出問題，喚醒急救意識教師課前通過學(xué)情分析獲得學(xué)生急救知識的基礎(chǔ)情況及需求，調(diào)整教學(xué)策略，改進教學(xué)方法。學(xué)生課前完成教師問題，提出感興趣的任務(wù)點，完成背景評價與投入評價。（二）課中創(chuàng)設(shè)情境，賦能急救技能1.聚焦任務(wù)，開展活動自主探究學(xué)習場，首先樹立“我愿救”的理念，其次遵循先易后難的原則提出問題。2.激活舊知，合作探究根據(jù)原有的知識掌握情況，鼓勵學(xué)生通過舊知重構(gòu)新知，使急救思維能力建立并逐步提升。3.示證新知，做中體驗通過直觀展示、示范操作等教學(xué)方法，運用多媒體技術(shù)、虛擬仿真系統(tǒng)、模型人等媒介以及SP病人的感悟，對學(xué)生在操作或情景模擬過程中出現(xiàn)的問題給予論證并明確解答。在對教學(xué)重難點的解決策略上，注重先嘗試，再引導(dǎo)，最后復(fù)盤，給予學(xué)生足夠的思考空間。例如，心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓環(huán)節(jié)，學(xué)生知道CPR的流程，但多數(shù)學(xué)生在如何用力、頻率控制方面存在不足，而按壓正確率是成功的關(guān)鍵。教研后教師首先聚焦任務(wù)，總結(jié)CPR要點和順序，對于頻率的問題，教師運用節(jié)拍器讓學(xué)生尋找按壓頻率；其次，練習過程中個別學(xué)生按壓時存在按壓力度忽大忽小或按壓方法不正確的現(xiàn)象，教師邀請課前任務(wù)完成較好的學(xué)生課中展示、分享經(jīng)驗，學(xué)生揣摩、反復(fù)練習、不斷強化。為提高學(xué)習效果，引導(dǎo)學(xué)生用口訣總結(jié)要點：掌心翹起十指扣，上身前傾臂垂直；精準解決學(xué)生在技能培訓(xùn)中存在的問題。最后，通過復(fù)盤，保證學(xué)生對常見急救技能精準實施和運用。在技能練習中邀請我校護理技能大賽獲獎學(xué)生分享經(jīng)驗，融入精益求精的職業(yè)素養(yǎng)，以榜樣力量帶動技能訓(xùn)練，將“不畏艱難、勇于攀登”的進取精神牢記在心，實現(xiàn)“我能救”的目標。4.應(yīng)用新知，匯報展示在學(xué)生掌握操作技能的基礎(chǔ)上，將綜合應(yīng)用、人文素養(yǎng)、競賽精神等貫徹到匯報展示中。以小組為單位將操作流程上傳學(xué)習平臺，記錄操作過程；教師可通過回看，發(fā)現(xiàn)問題，給予個別化指導(dǎo)，注重差異化教學(xué)，并從中發(fā)現(xiàn)有特長的學(xué)生，為開展第二課堂活動提供參考。5.融會貫通，知行合一采用生生互評、自評、他評等多元評價方式以及復(fù)盤達到“學(xué)”和“習”的統(tǒng)一。例如，如何將人文素養(yǎng)、急救理念與急救技能有機融合，一是運用雙技雙能考核方式，將護理人文素養(yǎng)以量化標準體現(xiàn)，改變以往的質(zhì)性標準。二是教師與臨床專家協(xié)助指導(dǎo)學(xué)生自編自導(dǎo)常見意外情景，通過情景模擬方式，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作意識與溝通能力，逐步滲透急救思維意識、人文素養(yǎng)理念、整體護理觀念，深入貫徹“知識引領(lǐng)健康、技能挽救生命”急救理念。（三）課后拓展提升，增值綜合素養(yǎng)參考臨床專家、小組、SP病人反饋等建議，引導(dǎo)學(xué)生對急救知識、技能、流程進行反思辨析。運用學(xué)習平臺、微信、抖音等新媒體，讓學(xué)生有展示的機會，并鼓勵學(xué)生將急救知識、急救技能通過社團等第二課堂或護理技能大賽等方式不斷得到提升。將“我會救”落到實處，樹立“筑夢健康中國，人人有責”的大局意識。（四）實施差異化教學(xué)，注重思政有機融入，建立特色評價體系1.有機融入課程思政（1）教學(xué)團隊通過定期崗位調(diào)研、集體備課，圍繞課程涉及的專業(yè)知識點，不斷挖掘課程中蘊含的思政元素，拓展多種課程思政建設(shè)路徑，將思政元素植入課程教學(xué)，課程團隊開發(fā)了案例、圖片、微課、操作視頻等多樣化的課程思政教學(xué)資源。（2）發(fā)揮CIPP評價功能，構(gòu)建完整的課程考核體系，使專業(yè)學(xué)習與課程思政相融共生、相得益彰，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神、勇于奉獻的職業(yè)情感和不斷探索的科學(xué)精神。注重對學(xué)生從做人、做事，培養(yǎng)家國情懷和醫(yī)德醫(yī)術(shù)；評價上特別重視結(jié)果評價與增值評價，堅持做到不讓一個學(xué)生掉隊。（3）鼓勵學(xué)生積極參加社會實踐、第二課堂，讓學(xué)生在實踐中成長、在浸潤中體驗，及時表揚，提升增值評價效果。2.構(gòu)建CIPP評價體系（1）運用CIPP評價模式，課前對學(xué)生進行診斷性評價，依據(jù)學(xué)生特點、個性與共性，增加投入評價，對于有特長學(xué)生或基礎(chǔ)薄弱學(xué)生，開展差異化教學(xué)。（2）聚焦任務(wù)，依據(jù)學(xué)生急救常識和任務(wù)完成情況，及時調(diào)整教學(xué)策略及教學(xué)方法，做到因材施教，記錄過程評價。（3）課后做好結(jié)果評價并進行投入評價，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出反思、避免重復(fù)。（4）開展第二課堂，調(diào)查學(xué)生學(xué)習狀況，征求教學(xué)意見，促進教學(xué)相長。3.注重差異化教學(xué)（1）對于急救技能薄弱的學(xué)生，全天開放實訓(xùn)室，加強練習。（2）對于知識薄弱的學(xué)生，開展“傳、幫、帶”的活動，實現(xiàn)知識和技能入腦、入行、入心。（3）對于在技能操作、溝通協(xié)調(diào)、養(yǎng)老服務(wù)方面有興趣的學(xué)生，引導(dǎo)其在護理技能大賽、健康與社會照護、社會公益活動、“1+X”老年照護等方面深入拓展。四、教學(xué)效果注重學(xué)習評價的過程性，學(xué)習效果的檢驗從“一紙評價”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程式評價。評價基于能力培養(yǎng)的過程，針對專業(yè)能力、方法能力和社會能力進行評價，由傳統(tǒng)的知識考核轉(zhuǎn)向?qū)W(xué)生掌握的崗位綜合職業(yè)能力進行評價，考核評價中體現(xiàn)了學(xué)生對任務(wù)完成的自我評價、相互評價和教師的綜合評價，使考核成為一個過程，而不是目的，還能提高學(xué)生各方面的能力，尤其可以提高自我反思能力。通過強化老年急危重癥護理的課程思政元素，學(xué)生在課程學(xué)習中的態(tài)度和成績都有明顯的提升，在立德樹人理念的指導(dǎo)下，學(xué)生主動實踐次數(shù)顯著增加，社會責任感明顯增強，通過各種途徑積極傳播急救知識，筑夢健康中國。同時