皮膚與性病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試題卷二

皮膚與性病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試題卷二(精選)

共享題干題

患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院?；?/p>

者起病前常到公園草地運(yùn)動(dòng)、坐臥休息。查體：T40℃,P85次/min,R20次

/min,BP121/78mniHg；煩躁;面部潮紅，雙眼結(jié)膜充血；軀干、四肢見散在的

充血性斑丘疹；右腹

股溝處見1個(gè)焦痂，橢圓形，直徑約8mm,周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝

處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，有觸痛。肝

功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC5X109/L,NO.70,L0.28。胸部X線

片：心、肺正常。

［不定項(xiàng)選擇題H.對(duì)該患者應(yīng)首先做的檢查是()。

A.變形桿菌OXk凝集反應(yīng)

B.尿常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.血涂片查找病原體

E.肥達(dá)反應(yīng)

F.腫大淋巴結(jié)穿刺活檢

參考答案：A

參考解析：患者有草地接觸史，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛和皮疹，右腹股溝處橢

圓形焦痂，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮草地上的恙蟲咬引起。此類疾病患者

血清對(duì)變形桿菌OXk抗原可發(fā)生凝集反應(yīng)，外斐反應(yīng)的滴度21:160有診斷意

義。因此應(yīng)首先做變形桿菌OXk凝集反應(yīng)。

患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院。患者起病前常到

公園草地運(yùn)動(dòng)、坐臥休息。查體：T40℃,P85次/min,R20次/min,

BP121/78nmiHg;煩躁；面部潮紅，雙眼結(jié)膜充血；軀干、四肢見散在的充血性

斑丘疹；右腹

股溝處見1個(gè)焦痂，橢圓形，直徑約8mm,周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝

處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，有觸痛。肝

功能:ALT120U/L；血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC5X107L,NO.70,L0.28。胸部X線

片：心、肺正常。

［不定項(xiàng)選擇題］2.本病最可能的診斷為()。

A.流行性斑疹傷寒

B.地方性斑疹傷寒

C.恙蟲病

D.炭疽

E.鉤端螺旋體病

F.瘧疾

參考答案：C

參考解析：恙蟲病患者有突發(fā)高熱、劇烈頭痛、眼結(jié)膜充血，可出現(xiàn)耳聾。在

恙蛾叮咬處出現(xiàn)一紅色硬性丘疹，不久形成水皰，水皰破裂后呈新鮮紅色小潰

瘍，周圍繞以紅暈，形成黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，常見于腋窩、腹股溝、

外陰、肛周、腰帶壓迫等處。皮損不痛不癢，為本病的特征之一。叮咬部位的

引流淋巴結(jié)腫大且有壓痛。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)最可能診斷為恙蟲病。

股溝處見1個(gè)焦痂，橢圓形，直徑約8mm,周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝

處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，有觸痛。肝

功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC5X109/L,NO.70,L0.28。胸部X線

片：心、肺正常。

［不定項(xiàng)選擇題］3.本病的處理措施不包括()。

A.必須隔離患者

B.盡快明確診斷

C.早期應(yīng)用四環(huán)素對(duì)癥治療

D.高熱時(shí)可應(yīng)用大劑量的退熱劑

E.毒血癥狀嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素

F.禁用磺胺類抗生素

參考答案：AD

參考解析：恙蟲病并非傳染病，不需要隔離，病原體治療用四環(huán)素和氯霉素有

特效。多于用藥后1?2d開始退熱，退熱后劑量減半，不用退熱劑。

患者女，42歲，因“面部紅斑、丘疹、斑塊伴發(fā)熱5d”來診。皮膚科查體：面

部見散在的橢圓形紅色斑塊，表面有顆粒狀假性水皰。

［不定項(xiàng)選擇題］4.最可能的診斷是()。

A.結(jié)節(jié)性紅斑

B.過敏性紫瘢

C.硬紅斑

D.紅斑性肢痛病

E.變應(yīng)性皮膚血管炎

F.脂膜炎

G

Sweet綜合征

參考答案：G

參考解析：Sweet綜合征多起病急驟，多發(fā)生在面部、頸項(xiàng)、肩、軀干上半部和

四肢。皮損初為滲出性紅色或紫紅色斑丘疹，可逐漸形成邊界清楚的圓形、橢

圓形斑塊，表面可有水皰樣外觀的顆粒狀假性水皰。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)最

可能診斷為本病。

［不定項(xiàng)選擇題］5.提示：血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，核左移。治療藥

物為()。

A.青霉素

B.紅霉素

C.四環(huán)素

D.糖皮質(zhì)激素

E.米諾環(huán)素

F.阿奇霉素

G

B-內(nèi)酰胺酶抑制劑

參考答案：D

參考解析：Sweet綜合征首選糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松40?60mg/d,漸減

量至停藥，常在數(shù)周內(nèi)得到控制。

［不定項(xiàng)選擇題］6.提示：尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(++),并見顆粒管型?？刹扇〉?/p>

治療措施是()。

A.低蛋白飲食

B.糖皮質(zhì)激素

C.應(yīng)用氨苯碉

D.口服雷公藤

E.口服非留體消炎藥

F.口服碘化鉀

G

應(yīng)用青霉素

參考答案：ABCDEF

參考解析：Sweet綜合征首選糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松40?60mg/d,漸減

量至停藥，常在數(shù)周內(nèi)得到控制；也可試用氨苯碉100?150mg/d,分次口服，

或與潑尼松聯(lián)合應(yīng)用；雷公藤20?30mg/d,分3次口服或10%碘化鉀10?

30ml/d,分2?3次口服。還可試用多西環(huán)素、氯法齊明、吧躲美辛及其他非留

體類抗炎藥物。

患者男，25歲，左足趾間瘙癢伴小丘疹、水皰2個(gè)月，未予治療，昨日突發(fā)患

足背、小腿紅腫、疼痛。體檢：T38.5C,左足趾間針頭大小丘疹，水皰伴輕度

糜爛。右足正常。左足背至脛前大片紅斑，輕度腫脹，緊張發(fā)亮，可見張力性

小水皰，皮溫高，左腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)。WBC12.5X109/L,N80%o

［不定項(xiàng)選擇題］7.請(qǐng)你根據(jù)上述病例資料做出可能的診斷有()。

A.濕疹

B.足癬

C.丹毒

D.接觸性皮炎

E.蜂窩織炎

F.單純皰疹

參考答案：BC

參考解析：單側(cè)趾間發(fā)病以足癬為多見，同時(shí)它也是丹毒的發(fā)病誘因。A項(xiàng)，濕

疹多以雙側(cè)起病，D項(xiàng)，接觸性皮炎應(yīng)有接觸外源性物質(zhì)病史，E項(xiàng)，蜂窩織炎

則為腫脹性紅斑，邊界不清，如治療不及時(shí)可出現(xiàn)膿腫，且中毒癥狀較丹毒

重。F項(xiàng)，單純皰疹以簇集性水皰多見，常發(fā)生于口周外陰，有自限性。

［不定項(xiàng)選擇題］8.通過下列檢查可以確定診斷的是()。

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.皮損真菌學(xué)直檢

E.下肢血管造影

F.HSV抗體

參考答案：AD

參考解析：根據(jù)上兩項(xiàng)診斷，血常規(guī)對(duì)丹毒有重要診斷價(jià)值，表現(xiàn)為總數(shù)和中

性粒細(xì)胞數(shù)均增高。皮損直接鏡檢是診斷淺部真菌病的重要手段。

［不定項(xiàng)選擇題］9.治療該病的首選藥物是()。

A.青霉素

B.伊曲康噗

C.西替利嗪

D.頭抱曲松

E.爐甘石洗劑

F.阿昔洛韋

參考答案：A

參考解析：丹毒的治療以青霉素為首選藥物，足癬伴隨感染首先控制細(xì)菌感染

為原則，細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。

患者男，10歲，因“雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑、水皰、血皰3d,腹痛Id”來診。

［不定項(xiàng)選擇題］10.最可能的診斷是()。

A.結(jié)節(jié)性紅斑

B.過敏性紫瘢

C.硬紅斑

D.紅斑性肢痛病

E.變應(yīng)性皮膚血管炎

F.脂膜炎

G

Sweet綜合征

參考答案：B

參考解析：過敏性紫瘢是以皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)痛（74%?84%）、腹痛（61%?

76%）和腎臟病變（44%?47%）為特征。該患兒的臨床表現(xiàn)最可能診斷為過敏性

紫瘢。

f.定項(xiàng)選擇題］11.提示：患兒腹痛明顯。查體：腹軟，臍周壓痛（+）,無反

跳痛。緊急給予的處理是（）。

A.大劑量糖皮質(zhì)激素

B.口服硫噗喋吟

C.肌內(nèi)注射山葭若堿

D.靜脈滴注法莫替丁

E.口服抗組胺藥

F.急查腹部X線片

G

急查淀粉酶

參考答案：F

參考解析：腹型過敏性紫瘢除有較嚴(yán)重的皮損外，可出現(xiàn)腹部表現(xiàn)，如臍周及

下腹部絞痛伴惡心、嘔吐、便血或因腸套疊出現(xiàn)劇烈腹部絞痛甚至腸穿孔等嚴(yán)

重并發(fā)癥。應(yīng)急查腹部X線片明確有無嚴(yán)重并發(fā)癥。

［不定項(xiàng)選擇題］12.提示：糞隱血（+）；腹部X線片：未見異常。治療上可采

取的措施有（）。

A.禁食、水

B.糖皮質(zhì)激素

C.補(bǔ)充液體及能量

D.應(yīng)用抑酸劑

E.口服抗組胺藥物及非留體消炎藥

F.靜脈滴注維生素C

G

應(yīng)用山蔗若堿

參考答案：ABCDEFG

參考解析：過敏性紫瘢的治療包括：①積極尋找并祛除誘發(fā)因素，同時(shí)加強(qiáng)支

持和對(duì)癥治療。②非特異性抗過敏治療：如抗組胺藥。③降低血管通透性藥

物：如維生素C600mg/d,分3次口服。④非留體抗炎藥：可用于有關(guān)節(jié)痛的患

者，它不會(huì)增加紫瘢和上消化道出血的危險(xiǎn)，但腎功能不全者慎用。⑤糖皮質(zhì)

激素：如潑尼松0.5mg/(kg-d),分3次口服；對(duì)腹痛的療效還需循證醫(yī)學(xué)證

實(shí)。激素不能預(yù)防新紫瘢，亦不能治療與預(yù)防腎臟病變及改善其預(yù)后。⑥免疫

抑制藥：慢性頑固性腎炎者可加用。

患者女，42歲，因“面部浸潤性斑塊6個(gè)月”來診。查體：面部散在大小不等

的浸潤性斑塊，粉紅或紅褐色，偶見形成環(huán)狀。

［不定項(xiàng)選擇題］13.應(yīng)該考慮的診斷包括()。

A.皮膚假性淋巴瘤

B.Rosai-Dorfman病

C.環(huán)狀肉芽腫

D.結(jié)節(jié)病

E.紅斑狼瘡

F.黃褐斑

參考答案：ABCDE

參考解析：黃褐斑臨床表現(xiàn)為黑褐色斑片，其余五項(xiàng)疾病臨床損害均可表現(xiàn)為

浸潤性斑塊。

［不定項(xiàng)選擇題］14.如要確診此病，還需要做的檢查是()。

A.狼瘡帶試驗(yàn)

B.組織病理學(xué)

C.自身抗體

D.抗酸染色

E.血清IgE抗體測定

F.細(xì)菌培養(yǎng)

參考答案：ABCD

參考解析：組織病理學(xué)為皮膚病診斷必需的檢查，狼瘡帶試驗(yàn)和自身抗體用于

輔助診斷紅斑狼瘡，抗酸染色用于輔助診斷有無抗酸桿菌感染。

［不定項(xiàng)選擇題］15.提示：組織病理學(xué)：真皮中上層圍繞血管的淋巴細(xì)胞為主型

袖套狀浸潤，混雜數(shù)量不等的漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，可見組織細(xì)胞

散在浸潤。狼瘡帶試驗(yàn)(一)。如要確診此病，進(jìn)一步進(jìn)行免疫組織化學(xué)染

色，抗體標(biāo)志物不包括()。

A.CD3

B.CD20

C.CD68

D.Ki-67

E.EMA

F.CD4

G

CD8

H

CD21

I

Vimentin

J

S-100

K

CDla

參考答案：EI

參考解析：真皮中上層圍繞血管的淋巴細(xì)胞為主型袖套狀浸潤，混雜數(shù)量不等

的漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為皮膚假性淋巴瘤的病理學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)行免

疫組化與淋巴瘤鑒別。應(yīng)使用上皮角蛋白標(biāo)志物以及特異性標(biāo)志物S-lOOo

ABCDFGHK八項(xiàng)均屬于上皮角蛋白標(biāo)志物。E項(xiàng)，EMA為上皮細(xì)胞來源的腫瘤標(biāo)志

物；I項(xiàng)，Vimentin為間葉組織來源的腫瘤標(biāo)志物，不包括在列。

患者女，32歲。肛周發(fā)現(xiàn)雞蛋大灰白色隆起性斑塊，界限清楚，表面潮濕、黏

性分泌物，有惡臭?；颊咦允鲇卸鄠€(gè)性伴及不安全性行為。

［不定項(xiàng)選擇題］16.主要考慮的疾病有()。

A.尖銳濕疣繼發(fā)感染

B.扁平濕疣

C.肛周腫瘤

D,生殖器皰疹

E.直腸淋球菌感染

F.深部真菌感染

參考答案：ABCF

參考解析：根據(jù)題干患者的臨床表現(xiàn)及不安全性行為史，首先考慮有隆起斑塊

性表現(xiàn)的性病。ABCF均為可能的疾病。D項(xiàng)，生殖器皰疹的表現(xiàn)為肛門周圍群

簇小水皰；E項(xiàng)，直腸淋球菌感染臨床表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)

加重，有膿性分泌物排出。查體見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。排除這兩項(xiàng)不

符合題意的疾病診斷。此外還應(yīng)考慮的臨床診斷為一期梅毒。

［不定項(xiàng)選擇題］17.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()。

A.暗視野顯微鏡檢查皮損梅毒螺旋體

B,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

C.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

D.組織病理學(xué)

E.真菌鏡檢和培養(yǎng)

F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

參考答案：ABCDE

參考解析：在確定好可能診斷后，應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目主要在于梅毒和深部真菌

感染以及腫瘤、扁平濕疣之間的鑒別，主要涉及的檢查項(xiàng)目有ABCDE五項(xiàng)，F(xiàn)項(xiàng)

不符合性病檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］18.診斷應(yīng)依據(jù)()。

A.病史

B.臨床癥狀

C.體檢

D.實(shí)驗(yàn)室檢查

E.青霉素過敏史

F.藥敏試驗(yàn)結(jié)果

參考答案：ABCD

參考解析：對(duì)于性病的診斷，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目包括體檢和

實(shí)驗(yàn)室檢查，EF兩項(xiàng)診斷無意義。

患兒，5歲，四肢散在的成片針頭大紅色小丘疹、水皰、紅斑、結(jié)痂并輕度滲

出2個(gè)月，且屈側(cè)多見。病程中患兒主訴劇烈瘙癢，當(dāng)?shù)刂委熀蠛棉D(zhuǎn)，用藥不

詳，但反復(fù)發(fā)作。昨日突發(fā)高熱，原皮損處出現(xiàn)豆大水皰周圍紅暈，部分轉(zhuǎn)成

膿皰，皰中央有臍凹，患兒哭吵不安，急診求治。病程中患兒無咳嗽、腹瀉，

既往無藥敏史。

［不定項(xiàng)選擇題］19.請(qǐng)你根據(jù)以上資料給患兒做出初步診斷有()。

A.濕疹

B.藥疹

C.水痘

D.濕疹繼發(fā)感染

E.卡波西水痘樣疹

F.發(fā)疹性膿皰病

參考答案：AE

參考解析：患兒初發(fā)皮損特點(diǎn)為多形性、瘙癢、滲出、反復(fù)發(fā)作，故濕疹診斷

明確，后出現(xiàn)的皮損以水皰為主，周圍紅暈，伴有高熱故可擬診皰疹病毒感

染。E項(xiàng)，卡波西水痘樣疹是在患有濕疹、特應(yīng)性皮炎或其他某種皮膚病損害的

基礎(chǔ)上，感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。因此答案選AE。

［不定項(xiàng)選擇題］20.如上述患兒擬收住院，必需的檢查包括()。

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.肝腎功能

D.HSV

E.ANA

F.真菌鏡檢

參考答案：ABCD

參考解析：ABC三項(xiàng)為住院患者的常規(guī)檢查，D項(xiàng)為該患者的特殊檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］21.在治療過程中你會(huì)選擇的藥物有()。

A.抗過敏藥物

B.免疫抑制藥物

C.抗病毒藥物

D.外用藥物

E.抗細(xì)菌藥物

F.抗真菌藥物

參考答案：ACDE

參考解析：根據(jù)皮損特點(diǎn)，抗過敏藥和抗病毒藥為必需，選擇外用藥物進(jìn)行對(duì)

癥治療，在并發(fā)有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)使用抗細(xì)菌藥物，而免疫抑制藥物大多用于自

身免疫病。

患者女，32歲，雙手、足心可見對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿

皰。反復(fù)發(fā)作5年。掌部初發(fā)于大小魚際，后漸擴(kuò)展至掌心。部分膿皰已經(jīng)干

涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰。甲變形、渾濁、肥厚，伴溝紋

舌。其父有銀屑病史。

［不定項(xiàng)選擇題］22.該病分型屬于()。

A.尋常型銀屑病

B.膿皰型銀屑病

C.關(guān)節(jié)型銀屑病

D.紅皮病型銀屑病

E.泛發(fā)型銀屑病

F.掌跖膿皰病

參考答案：B

參考解析：根據(jù)題意，皮損發(fā)生在雙手足心，表現(xiàn)為針尖至粟粒大小、淡黃色

或黃白色的淺在性無菌性小膿皰。密集分布，皮損可迅速發(fā)展至全身，以及銀

屑病家族史可以判斷為膿皰型銀屑病。

［不定項(xiàng)選擇題］23.本病臨床上可能有以下表現(xiàn)()。

A.溝紋舌

B.紅皮病

C.肝腎功能損害

D.電解質(zhì)紊亂

E.甲肥厚

F.遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)腫脹

參考答案：ABCDE

參考解析：膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)可以有甲受累變形肥厚，常有溝狀舌、地

圖舌。病程可達(dá)數(shù)月或更久，反復(fù)發(fā)作也可發(fā)展為紅皮病。?？刹l(fā)肝腎等系

統(tǒng)損害，有些病人可因電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染死亡。

［不定項(xiàng)選擇題］24.該病的病理表現(xiàn)包括()。

A.角化不全

B.Munro微膿腫

C.Kogoj膿腫

D.細(xì)胞內(nèi)水腫

E.血管擴(kuò)張充血

F.真皮淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤

參考答案：ACF

參考解析：膿皰型銀屑病病理表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，棘層上部可見由嗜

中性粒細(xì)胞構(gòu)成的海綿狀膿腫即Kogoj膿腫，真皮層炎性浸潤，以淋巴細(xì)胞為

主。

［不定項(xiàng)選擇題］25.以下敘述正確的是()。

A.膿皰型銀屑病首選阿維A治療

B.膿皰型銀屑病阿維A起始劑量1?2mg/(kg?d)

C.育齡女性及孕婦忌用阿維A

D.阿維A可用于所有類型銀屑病

E.阿維A可單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用

F.阿維A可引起肝纖維化及骨髓抑制

參考答案：ABCE

參考解析：阿維A單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，常用于膿皰型、紅皮病

型、頑固性銀屑病，膿皰型銀屑病，開始劑量要大，阿維A起始劑量可以為L

2mg/(kg?d),本藥可致畸，育齡女性及孕婦忌用阿維A。

患者男，72歲，因“全身瘙癢2年”來診。皮膚科查體：皮膚干燥，伴抓痕、

血痂。診斷為老年性瘙癢癥。

［不定項(xiàng)選擇題］26.干性皮膚的主要特征是()。

A.干燥不適，瘙癢

B.皮脂分泌降低，不油膩

C.皮膚粗糙，表面不平，有細(xì)沙樣感

D.皮膚紅腫，抓痕，丘疹

E.皮膚紋理加深和延長，排列不規(guī)則

F.膚色灰黃，蒼白無華

G

皮膚松弛，彈力降低，出現(xiàn)皺紋

H

皮膚潮紅，表面無光澤，干燥和脫屑

參考答案：ACH

參考解析：干性皮膚在臨床上有感覺、觸覺和視覺3方面特征。①感覺特征：

包括干燥不適、瘙癢、疼痛和刺痛感等；②觸覺特征：包括粗糙、表面不平和

泥沙樣感；③視覺特征：包括皮膚潮紅、表面無光澤、干燥和脫屑等。

［不定項(xiàng)選擇題］27.老年性瘙癢癥患者皮膚屏障功能降低，其主要的發(fā)病機(jī)制是

Oo

A.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺下降,膽固醇下降

B.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺下降,膽固醇上升

C.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺下降,膽固醇正常

D.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺正常,膽固醇下降

E.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺正常,膽固醇上升

F.角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺正常,膽固醇正常

G

角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺上升，膽固醇下降

H

角質(zhì)層脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺上升，膽固醇正常

參考答案：D

參考解析：老年性瘙癢癥患者皮膚屏障功能降低，其主要的發(fā)病機(jī)制是老年人

皮膚腺體分泌機(jī)能減退，角質(zhì)層的脂質(zhì)總量下降，膽固醇下降，但神經(jīng)酰胺正

常。

［不定項(xiàng)選擇題］28.老年性屏障損害患者選用屏障修復(fù)劑時(shí)，3種主要的脂質(zhì)成

分(神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸)的最佳比例是()。

A.1：1：1

B.3：1：1

C.1：3：1

D.1：1：3

E.3：3：1

F.1：3：3

G

3：1：3

H

1：2：1

參考答案：c

參考解析：脂質(zhì)成分神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸以等摩爾比共存，但在老

年性屏障損害患者選用屏障修復(fù)劑時(shí)，三者的最佳比例是1：3：lo

患者，女，26歲，腹痛、腹瀉2周，抗感染治療無效。病程中伴有四肢關(guān)節(jié)酸

痛及低熱。體格檢查：面部對(duì)稱性暗紅色斑疹，雙手指甲周紅斑，指腹側(cè)瘀

點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC4.2X109/L、RBC302X1012/L>HB116g/L>P1T86

X109/L；尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)；大便常規(guī)示：黏液樣便，膿球

(-),WBC(-)；腹部B超示：腹腔少量積液，肝脾正常。

［不定項(xiàng)選擇題］29.確診該病，下面輔助檢查最具意義的是()。

A.胃腸領(lǐng)餐或纖維胃鏡

B.血HIV抗體檢測

C.血ANA抗體全套及滴度

D.大便培養(yǎng)及藥敏

E.肥達(dá)反應(yīng)

F.ESR

參考答案：C

參考解析：題干患者出現(xiàn)面部對(duì)稱性暗紅色斑疹，消化道癥狀、腎臟受損，提

示可能為SLE,為了確診檢查血ANA抗體為必要。ANA陽性率90%,高滴度有診

斷意義，但滴度不一定與疾病活動(dòng)性相關(guān)。

［不定項(xiàng)選擇題］30.如果查血抗ANA抗體(+)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清

學(xué)試驗(yàn)RPR(+),滴度1:4；血HIV抗體(一)；該病可能診斷是()。

A.梅毒

B.艾滋病窗口期

C.SLE

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腎病綜合征

F.風(fēng)濕熱

參考答案：C

參考解析：根據(jù)目前國際SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，題目中出現(xiàn)了面部紅斑、尿蛋白

(+++)、PLT<100X107L,ANA(+)4項(xiàng)改變以及系統(tǒng)損害可診斷為

SLEo

［不定項(xiàng)選擇題］31.如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時(shí)尿蛋

白L86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；選擇的治療方案最合理的是()。

A.氯喳及羥氯唾

B.CTX

C.抗生素

D.足量糖皮質(zhì)激素

E.小劑量糖皮質(zhì)激素

F.輸血

參考答案：BD

參考解析：SLE活動(dòng)期治療藥物為足量糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑（CTX）。

［不定項(xiàng)選擇題］32.如查抗ANA抗體（+）；抗dSDNA抗體（+）；24小時(shí)尿蛋

白1.86g/L；C30.43G/L；ESR64mm/h；用上述治療方案一周后，患者腹痛腹瀉消

失，腹腔積液消失，復(fù)查ESR46mm/h；尿蛋白（++）,患者的病情分析及下一

步治療方案下面最合理的是（）。

A.患者病情基本控制，治療有明顯效果，漸停用所有藥物

B.患者病情得到初步控制，治療有效，但仍需維持原治療方案至4?6周時(shí)間，

待病情完全緩解再漸減量原用藥量

C.患者病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍未完全控制，應(yīng)換用其他更有效的藥物

D.患者病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍未完全控制，應(yīng)加大原藥物用量

E.治療有效，停用所用藥物

F.丙種球蛋白

參考答案：B

參考解析：在足量糖皮質(zhì)激素治療后，胃腸道癥狀緩解，說明胃腸道癥狀是SLE

本身疾病的一個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)，但由于治療時(shí)間只有1周，SLE活動(dòng)癥狀并未緩解，

此時(shí)減量會(huì)使病情又再次加重。根據(jù)尿蛋白指標(biāo)判斷SLE仍處于活動(dòng)期，應(yīng)維

持原治療方案。

［不定項(xiàng)選擇題］33.如果該患者發(fā)病時(shí)處于妊娠期，且查抗ANA抗體（+）；抗

la抗體（+）,24小時(shí)尿蛋白0.86g/L,需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測的項(xiàng)目是

（）。

A.胎兒B超監(jiān)測

B.羊水抗ANA抗體監(jiān)測

C.胎心監(jiān)測

D.胎兒心電圖監(jiān)測

E.胎兒腦電圖監(jiān)測

F.胎動(dòng)

參考答案：D

參考解析：SLE妊娠患者孕期對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測。若抗Ro抗體和（或）抗La抗體

陽性者，孕16?18周開始進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和胎兒心電圖檢查，每2周1次，

直持續(xù)到分娩。用于評(píng)價(jià)胎兒有無心臟傳導(dǎo)阻滯和心臟受損。孕30周后應(yīng)加強(qiáng)

胎心電子監(jiān)護(hù)，每周1?2次無應(yīng)激試驗(yàn)，孕34周后每周行胎兒生物物理評(píng)

分。因此目前最急需對(duì)胎兒進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

患者女，38歲，工人，因“全身鱗屑性紅斑6年，泛發(fā)膿皰伴高熱2d”來診。

患者于6年前開始于小腿出現(xiàn)鱗屑性紅斑，瘙癢明顯。先以慢性濕疹治療，皮

疹仍增多，并延及全身，皮疹冬重夏輕。后在某大醫(yī)院確診銀屑病，經(jīng)紫外線

照射等治療，皮疹基本穩(wěn)定。6d前，使用某中藥外洗，當(dāng)時(shí)感到刺激，仍堅(jiān)持

使用了3d,因感覺有低熱、乏力才停用。2d前，晨起后即發(fā)覺全身出現(xiàn)廣泛密

集分布的小膿皰，伴燒灼感，同時(shí)高熱，體溫達(dá)39.5C,并有全身不適，關(guān)節(jié)

酸痛，服用退熱藥及抗生素?zé)o效而來院就診。

［不定項(xiàng)選擇題］34.考慮診斷為()°

A.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病

B.皰疹樣膿皰病

C.膿皰型血管炎

D.泛發(fā)性膿皰型銀屑病

E.角層下膿皰病

F.紅斑狼瘡

參考答案：D

參考解析：患者既往銀屑病病史，因使用中藥不當(dāng)后全身出現(xiàn)廣泛密集小膿

皰，伴有高熱、乏力的全身癥狀，抗生素治療無效，應(yīng)考慮診斷為泛發(fā)性膿皰

型銀屑病。

［不定項(xiàng)選擇題］35.必要的進(jìn)一步檢查有()。

A.血、尿、糞常規(guī)，血生化常規(guī)

B.血培養(yǎng)，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)

C.組織病理學(xué)檢查

D.TPPA、RPR檢查

E.IgG、C3、ANA檢查

F.變應(yīng)原檢測

參考答案：ABCD

參考解析：除常規(guī)化驗(yàn)外，還應(yīng)完善血培養(yǎng)、膿皰細(xì)菌培養(yǎng)除外感染，完善

TPPA、RPR除外梅毒感染。同時(shí)完善組織病理學(xué)檢查根據(jù)病理改變明確疾病性

質(zhì)。

［不定項(xiàng)選擇題］36.提示：血常規(guī)：WBC12.8X107L,NO.628；尿、糞常規(guī)正

常；血生化正常；血培養(yǎng)(一)，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)(一)。組織病理學(xué)：表皮輕

度角化不全，表皮突局限不規(guī)則下延，棘層上部可見Kogoj海綿狀膿皰，其間

見多量中性粒細(xì)胞，真皮淺層血管周圍見較多淋巴細(xì)胞浸潤。肝、膽、脾、

胰、膀胱B超正常。膿皰型銀屑病組織病理學(xué)特征包括()。

A.角化不全伴角化過度

B.角化不良伴角化過度

C.Munro微膿腫

D.Pautrier微膿腫

E.Kogoj微膿腫

F.基底細(xì)胞液化變性

參考答案：AE

參考解析：膿皰型銀屑病棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰（Kogoj微膿瘍），真皮內(nèi)炎

癥細(xì)胞浸潤較重，其余變化同尋常型銀屑?。ń腔^度、角化不全，顆粒層變

薄或消失，棘層增厚，表皮崎延長、末端較寬，乳頭頂部的棘層顯示顯著的細(xì)

胞間水腫，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張水腫，乳頭部水腫向上伸長呈杵狀，其頂部的

棘層變??；真皮上部輕度到中度的炎性細(xì)胞浸潤）。

［不定項(xiàng)選擇題］37.對(duì)該患者正確的治療包括（）。

A.膿皰培養(yǎng)期間可暫時(shí)予針對(duì)革蘭陽性球菌的全身性抗生素治療

B.PUVA治療

C.阿維A是本病的首選全身治療方案之一

D.可考慮使用甲颯霉素

E.首先考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素

F.大劑量抗生素治療

參考答案：ACD

參考解析：維A酸類藥物適用于各型銀屑病，可作為一線用藥，懷疑合并感染

的泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者應(yīng)使用抗生素類藥物，可考慮使用廣譜抗菌藥如甲

碉霉素。

患者男，20歲。梅毒血清反應(yīng)陽性，無臨床癥狀，醫(yī)技檢查缺乏梅毒的臨床表

現(xiàn)，腦脊液檢查正常。

［不定項(xiàng)選擇題］38.可判斷患者為早期潛伏梅毒的依據(jù)是（）。

A.在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較

原先升高達(dá)4倍或更高

B.在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)

C.在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期潛伏梅毒的

性伴發(fā)生性接觸史

D.在2年以前，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（+）

E.在2年以前，有梅毒的臨床表現(xiàn)

F.在2年以前，有與疑似或確診梅毒的性伴發(fā)生性接觸史

參考答案：ABC

參考解析：早期潛伏梅毒病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年

內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4

倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2

年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期潛伏梅毒的性伴發(fā)生性

接觸史。

［不定項(xiàng)選擇題］39.我國目前執(zhí)行的早期潛伏梅毒治療推薦和替代方案（）。

A.普魯卡因青霉素G120萬U/d,肌內(nèi)注射，1次/d,連續(xù)10?14d

B.芳星青霉素G240萬U,分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2?3次

C.頭抱曲松1g,肌內(nèi)注射或靜脈給藥，1次/d,連續(xù)10?14d

D.普魯卡因青霉素G80萬U/d,肌內(nèi)注射，1次/d,連續(xù)20?30d

E.水劑青霉素G1800萬?2400萬U/d,靜脈滴注（300萬?400萬U,每4hl

次），連續(xù)10?14d

F.多西環(huán)素，2g/d,肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10?14d

參考答案：ABC

參考解析：早期梅毒推薦方案是：普魯卡因青霉素G120萬（也有用80萬）

U/d,肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)10?14d；或葦星青霉素G240萬U,分為兩側(cè)

臀部肌內(nèi)注射?，每周1次，共2?3次。對(duì)青霉素過敏者可以使用頭抱曲松

1.0?2.0g,肌內(nèi)注射或靜脈給藥，每日1次，連續(xù)10?14d,或連續(xù)口服四環(huán)

素類藥物（四環(huán)素500mg,每天4次；多西環(huán)素100mg,每天2次；米諾環(huán)素

lOOmg,每天2次）14天；阿奇霉素或紅霉素2g,頓服［青霉素或多西環(huán)素治療

無效時(shí)可選用，不能用于男-男性交者（MSM）、合并HIV感染患者和孕婦］。

［不定項(xiàng)選擇題］40.成人早期梅毒患者經(jīng)充分治療后隨訪，符合我國指南的是

（）。

A.治療后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，包括臨床與血清，以后每半年復(fù)查1

次，應(yīng)隨訪2?3年

B.治療后3個(gè)月做1次臨床、血清學(xué)及腦脊液檢查，以后每6個(gè)月檢查1次，

直到腦脊液變化轉(zhuǎn)為正常，此后每年復(fù)查1次，至少3年

C.經(jīng)過充分治療的梅毒患者如血清反應(yīng)仍然陽性，應(yīng)每月檢查1次血清反應(yīng)，

連續(xù)8個(gè)月以上

D.經(jīng)過充分治療的梅毒患者如血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)，且未發(fā)現(xiàn)梅毒的臨床表現(xiàn)，則可

停止觀察隨訪

E.妊娠期梅毒治療后分娩前應(yīng)每月檢查1次梅毒血清反應(yīng)，如3個(gè)月內(nèi)血清反

應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治，分娩后按一般梅毒

病例進(jìn)行隨訪

F.梅毒患者如治療后血清固定，需要隨訪3年以判斷是否終止觀察

參考答案：AE

參考解析：早期梅毒經(jīng)充分治療的患者，應(yīng)隨訪2?3年。治療后第1年內(nèi)每3

個(gè)月復(fù)查1次，包括臨床與血清（非螺旋體抗原試驗(yàn)），以后每半年復(fù)查1

次。隨訪期間嚴(yán)密觀察其血清反應(yīng)滴度下降與臨床改變情況，如無復(fù)發(fā)即可終

止觀察。妊娠期早期梅毒治療后分娩前應(yīng)每月檢查1次梅毒血清反應(yīng)，如3個(gè)

月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。分娩后

按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪。

患者，男，62歲，退休工人。因“陰囊部反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛、斑塊2年”

就診。患者2年前無明顯誘因于陰囊左側(cè)出現(xiàn)鮮紅色斑疹，伴輕度瘙癢、無疼

痛。予以抗過敏藥物及糖皮質(zhì)激素藥膏外用后，皮疹消退。但停藥10余天后，

同一部位再次出現(xiàn)類似皮疹，搔抓后局部糜爛、破潰，伴少量滲出。對(duì)癥治療

后，皮疹緩解。此后2年間，類似皮疹反復(fù)發(fā)作，并逐漸擴(kuò)大、浸潤形成斑

塊，偶覺疼痛。其間取皮損行多次真菌鏡檢陰性，且梅毒血清學(xué)檢查陰性。發(fā)

病來，患者無畏寒發(fā)熱、無尿頻尿急尿痛癥狀。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)藥物過敏

史。既往體健。個(gè)人史及家族史無特殊。

［不定項(xiàng)選擇題］41.根據(jù)患者皮疹及發(fā)病特點(diǎn)，最可能是下列哪項(xiàng)診斷？（）

A.尋常型銀屑病

B.股癬

C.二期梅毒

D.接觸性皮炎

E.固定型藥疹

F.乳房外Paget病

參考答案：F

參考解析：乳房外Paget病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。該病多見于男

性，易發(fā)生于頂泌汗腺分布部位（如陰囊、會(huì)陰、肛周），損害多為單發(fā)。本

案患者為老年男性，皮損發(fā)生于陰囊部，境界清楚，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅斑、

糜爛，逐漸浸潤、肥厚，形成遷延不愈的斑塊。真菌學(xué)鏡檢和梅毒血清學(xué)檢查

均無異常。無冶游史及藥物過敏史。應(yīng)高度懷疑此病。其他診斷均因臨床特點(diǎn)

不符或診斷依據(jù)不足而被排除。

［不定項(xiàng)選擇題］42.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本案疾病確診最有價(jià)值？（）

A.皮損真菌培養(yǎng)

B.分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

C.梅毒血清學(xué)檢查

D.皮疹穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查

E.皮膚組織病理檢查

F.皮膚免疫病理檢查

參考答案：E

參考解析：本案中皮膚組織病理檢查是確診疾病的最有價(jià)值的方法，尤其見到

表皮Paget細(xì)胞（即體積較大的圓形細(xì)胞、胞質(zhì)豐滿而淡染、有核分裂象、PAS

染色陽性）對(duì)診斷具有重要意義。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肥厚性皮損診斷價(jià)值不

大。皮膚免疫病理檢查及真菌、細(xì)菌病原學(xué)檢查在本案中均無確診意義。

［不定項(xiàng)選擇題］43.下列哪項(xiàng)是本病確診后最佳的治療方法？（）

A.糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療

B.氟尿口密咤軟膏外用治療

c.X線放射治療

D.抗腫瘤藥物治療

E.Mohs手術(shù)治療

F.觀察、隨訪

參考答案：E

參考解析：繼發(fā)性乳房外Paget病常由直腸、宮頸或子宮癌腫擴(kuò)展而來，預(yù)后

不良。原發(fā)性乳房外Paget病一般病變局限于表皮，早期手術(shù)切除預(yù)后良好。

即使復(fù)發(fā)再次切除后，仍有較高存活率。放療、化療對(duì)陰囊Paget病均不敏

感。外用糖皮質(zhì)激素軟膏或氟尿喀咤軟膏基本無效。

患者男，26歲，學(xué)生，因“軀干、四肢紅斑，黏膜糜爛，指（趾）甲脫失5

年，加重2個(gè)月”來診?；颊哂?年前無明顯誘因舌面出現(xiàn)白膜，無糜爛及疼

痛等不適，未重視。繼而出現(xiàn)指（趾）甲變形、缺損，并逐漸脫落，軀干、腹

股溝等處相繼出現(xiàn)暗紅色斑塊，伴有明顯瘙癢。曾就診于外院，考慮濕疹，經(jīng)

治療無明顯好轉(zhuǎn)。5年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。2個(gè)月前，無明顯誘

因口腔、龜頭黏膜糜爛，并斑狀脫發(fā)，遂來診。發(fā)病以來患者一般情況好，無

發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等全身癥狀，精神好，尿、糞正常。既往史、個(gè)人

史、家族史無特殊。查體：身體消瘦，營養(yǎng)不良，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，吐字

清楚，自動(dòng)體位。皮膚科查體：頭頸部有5處直徑約1cm的圓形斑禿區(qū)；口腔

黏膜和舌分布大小不一的白色細(xì)紋狀斑和淺表糜爛面，糜爛表面覆蓋較多黏稠

性分泌物，張口受限；下腹部、腰舐、左側(cè)腹股溝處可見直徑4?10mm的紫紅

色丘疹及斑塊；指（趾）甲全部缺損、脫失，甲床和甲周部分糜爛，伴少量黃

色分泌物；雙手掌可見不規(guī)則皮膚角化、增厚、皴裂；龜頭及包皮前緣皮膚紅

腫、糜爛，有少量黃色分泌物。

［不定項(xiàng)選擇題］44.應(yīng)考慮的診斷是（）°

A.Bechet綜合征

B.Reiters綜合征

C.扁平苔解

D.Tourain多角化癥

E.皮膚-口腔炎綜合征

F.玫瑰糠疹

參考答案：C

參考解析：扁平苔解好發(fā)于四肢，也可全身泛發(fā)。典型皮損為紫紅色或紫藍(lán)色

多角型扁平丘疹，境界清楚，有蠟樣光澤，Wickham紋陽性；50%患者可伴有黏

膜損害，部分患者有甲損害。根據(jù)該患者口腔黏膜、軀干四肢皮疹、甲的臨床

表現(xiàn)，應(yīng)考慮診斷本病。

［不定項(xiàng)選擇題］45.提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；血生化正常；

ANA(-)；IgG、C3正常；口腔黏膜分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)(一)。皮膚組織

病理學(xué)：表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層不規(guī)則增厚，基底細(xì)胞液化變性，

真皮上部淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。扁平苔解Wickham紋形成的原因是()。

A.表皮角化過度

B.顆粒層楔形增厚

C.基層不規(guī)則增厚

D.真皮上部淋巴細(xì)胞為主的致密帶狀浸潤

E.基底細(xì)胞液化變性

F.角化不良伴角化過度

參考答案：B

參考解析：扁平苔群的組織病理表現(xiàn)為表皮角化過度，顆粒層楔形增厚，棘層

不規(guī)則肥厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤。

Wickham紋形成的主要原因是顆粒層楔形增厚。

［不定項(xiàng)選擇題］46.扁平苔葬的特殊類型包括()。

A.肥厚型扁平苔葬

B.線狀扁平苔葬

C.扁平毛發(fā)苔解

D.小棘苔群

E.光澤苔葬

F.大皰性扁平苔葬

參考答案：ABCF

參考解析：在臨床上可分為多種亞型，如急性泛發(fā)性扁平苔群、慢性局限性扁

平苔辭、肥厚性扁平苔群、線狀扁平苔群、環(huán)狀扁平苔解、萎縮性扁平苔辭、

毛囊性扁平苔群、大皰性扁平苔辭、扁平苔群-紅斑狼瘡重疊綜合征、日光性扁

平苔解等，不包括DE兩項(xiàng)。

［不定項(xiàng)選擇題］47.扁平苔葬的誘發(fā)因素包括()。

A.內(nèi)分泌紊亂

B.精神緊張

C.藥物

D.病毒感染

E.吸煙

F.遺傳

參考答案：ABCDE

參考解析：扁平苔群病因不明，可能與多種因素有關(guān)。電鏡下觀察到皮損細(xì)胞

內(nèi)有包涵體存在，因此可能與病毒感染有關(guān)，本病與丙型肝炎病毒的相關(guān)性已

被證明，但在皮損中未能找到丙型肝炎病毒。約10%患者發(fā)病時(shí)有精神緊張因

素，60%患者病情可因慢性精神緊張而加劇。部分患者合并糖尿病、結(jié)核、惡性

腫瘤及內(nèi)分泌功能異常。本病與吸煙有關(guān)，某些藥物也可誘發(fā)扁平苔葬樣皮

損。

［不定項(xiàng)選擇題］48.扁平苔群的治療措施包括()。

A.維A酸制劑

B.PUVA

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.外用糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABCDE

參考解析：本病全身治療可用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、氯喳、維A酸

制劑、免疫抑制藥、抗生素、免疫調(diào)節(jié)藥等；可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?.05%?

0.1%維A酸制劑、5%?10%煤焦油制劑、5%水楊酸、膚疾寧硬膏等；也可采用物

理療法，如光化學(xué)療法(PUVA)、液氮冷凍、激光治療或淺層X線治療。

［不定項(xiàng)選擇題］49.影響PUVA治療效果的因素包括()。

A.波長

B.劑量

C.作用時(shí)間

D.個(gè)人的敏感性

E.光波頻率

F.患者年齡

參考答案：ABCDE

參考解析：PUVA是補(bǔ)骨脂素(一種光敏感性藥物)聯(lián)合使用A波段紫外線

(UVA)暴露療法，影響PUVA治療效果的因素包括使用的光波頻率，調(diào)節(jié)的波

長，照射及藥物劑量，作用時(shí)間和個(gè)人的敏感性等。

患者女，19歲，未婚，因陰道疼痛、白帶多，呈黃色帶臭味3天，發(fā)熱1天，

上午10時(shí)到門診診治?；颊咭恢芮坝胁粷嵭越皇贰Ｎ醋鬟^診治，否認(rèn)有梅毒等

其他性病史。體檢：體溫38℃,呼吸、脈搏、血壓正常，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右

側(cè)大陰唇下1/3處有一核桃大結(jié)節(jié)，壓痛明顯，稍有波動(dòng)感。宮頸輕度糜爛，

白帶多，呈黃色，部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大，有壓

痛。

［不定項(xiàng)選擇題］50.接診病人后，應(yīng)馬上作哪些檢查？()。

A.宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查

B.淋菌培養(yǎng)

C.U、S、R檢查

D.HIV抗體檢查

E.支原體培養(yǎng)

F.沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查

G

霉菌培養(yǎng)

H

細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)

I

血、尿?，F(xiàn)

J

肝、腎功能檢查

參考答案：ABEFGHI

參考解析：患者未婚女性，既往不潔性交史，臨床表現(xiàn)為陰道疼痛、白帶多，

呈黃色帶臭味，同時(shí)宮頸輕度糜爛，伴發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，為陰道炎癥。需馬

上行ABEFGHI七項(xiàng)檢查明確病原菌。CD兩項(xiàng)檢查時(shí)間可選擇一個(gè)月后。陰道炎

一般不會(huì)累及肝腎功，可暫不行J項(xiàng)檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］51.提示：半小時(shí)后，部分檢查結(jié)果已報(bào)告，宮頸分泌物涂片，

革蘭氏染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌。血WBC8.9

X107L（8900mm3）,NO.82,L0.18,尿常規(guī)正常。其余項(xiàng)目結(jié)果未回。根據(jù)臨

床表現(xiàn)和所得的化驗(yàn)結(jié)果，下列哪些診斷是正確的？（）

A.淋菌性陰道（宮頸）炎

B.淋菌性尿道炎

C.非淋菌性陰道（宮頸）炎待排除

D.淋菌性巴氏腺膿腫待排除

E.非淋菌性巴氏腺膿腫待排除

F.梅毒

G

軟下疳

H

生殖器皰疹

參考答案：CDE

參考解析：檢查結(jié)果提示革蘭氏陰性球菌，假陰性和假陽性率都較高，并不能

確診淋菌性陰道（宮頸）炎。因此A項(xiàng)不考慮。B項(xiàng)，尿常規(guī)正常，無泌尿系感

染證據(jù)，故不考慮淋菌性尿道炎。FGH三項(xiàng)，患者無這三種疾病的典型臨床表

現(xiàn)，不能確診。目前的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果需考慮CDE三項(xiàng)。

［不定項(xiàng)選擇題］52.由于培養(yǎng)結(jié)果未回，一時(shí)尚難確診，此時(shí)可作哪些處理？

0o

A.青霉素G480萬U,分兩側(cè)臀部肌注，同時(shí)口服丙磺舒1g

B.淋必治2g,肌注

C.菌必治500mg,肌注

D.氟哌酸片800ms,一次口服

E.丁胺卡那霉素0.2g,肌注，每日二次，連續(xù)10天

F.沖洗陰道后，用達(dá)克寧栓置入陰道，每晚1次，連續(xù)7天

參考答案：ABCD

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果，考慮淋球菌感染可能性大，因此

可選擇合適的抗生素治療，ABCD四項(xiàng)的用法都是正確的。E項(xiàng)療程較長；F項(xiàng)中

達(dá)克寧為抗真菌用藥。因此EF兩項(xiàng)處理不正確，答案選ABCD。

［不定項(xiàng)選擇題］53.提示：經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后，當(dāng)晚病人已無發(fā)熱，疼

痛也明顯減輕，分泌物隨之減少，第二天僅有輕微疼痛，右側(cè)大陰唇紅腫也明

顯消退，右腹股溝淋巴結(jié)明顯消腫。宮頸和膿腫內(nèi)分泌物培養(yǎng)結(jié)果均有淋菌生

長，其余結(jié)果未回。下列哪些是正確的？（）

A.確診為淋菌性陰道（宮頸）炎

B.可排除非淋菌性陰道（宮頸）炎

C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫

D,排除了非淋菌性巴氏腺膿腫

E.可排除梅毒

F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用

G

病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用

H

病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用

I

巴氏腺膿腫處切開排膿

參考答案：ACF

參考解析：患者抗生素治療后好轉(zhuǎn)，分泌物培養(yǎng)提示有淋菌，可確診為淋菌性

陰道（宮頸）炎和淋菌性巴氏腺膿腫，其余結(jié)果未回不能排除非淋菌性陰道

（宮頸）炎、非淋菌性巴氏腺膿腫、梅毒診斷。淋菌的治療主要靠青霉素，丙

磺舒并非抗菌藥物，膿腫已消退不需要再切開排膿。

［不定項(xiàng)選擇題］54.提示：患者經(jīng)連續(xù)3天青霉素治療后，第四天復(fù)診，巴氏腺

膿腫已完全消退，無留疤痕，也無壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較

多，且還有少許分泌物，血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。今再作宮頸內(nèi)拭

子培養(yǎng)淋菌。臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些？（）

A.神經(jīng)過敏癥

B.PPNG菌株存在

C.青霉素耐藥的淋菌菌株存在

D.非淋菌性陰道（宮頸）炎

E.治療期間仍有不潔性交

F.用藥劑量不足

G

沒有用聯(lián)合抗生素療法

H

合并霉菌感染

I

合并滴蟲感染

J

HIV感染

參考答案：CDEFH

參考解析：CD兩項(xiàng)，患者治療后仍有輕度痛癢癥狀，白帶多和少許分泌物，可

能有青霉素耐藥的菌株存在，或感染的是非淋球菌。EF兩項(xiàng)，如治療期間仍有

不潔性交史說明仍在不斷感染病原菌產(chǎn)生癥狀，也可能是用藥劑量不足所致。H

項(xiàng)，抗生素治療后可并發(fā)霉菌感染，一般不會(huì)并發(fā)滴蟲感染，患者無HIV感染

的證據(jù)。

［不定項(xiàng)選擇題］55.提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療）后，第四天復(fù)

診，巴氏腺膿腫已完全消退無留疤痕，也無壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，

白帶仍較多，且過有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)

詢問，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理

方法？（）

A.因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療

B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交

C.應(yīng)用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療

D.加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周

E.由于有霉菌感染的可能性，從防治出發(fā)應(yīng)用酮康建0.2g,每日4次，連服7

天

F.注意多休息、多飲水

G

陰道沖洗后坐盆

H

He-Ne激光治療

I

冷凍治療

參考答案：C

參考解析：患者已針對(duì)淋菌治療了3天有效，但為完全好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮非淋菌性

陰道炎的可能，同時(shí)選用對(duì)二者有效的抗生素治療，此種治療效果最佳。

［不定項(xiàng)選擇題］56.提示：患者經(jīng)服米諾環(huán)素（0.1g,每12小時(shí)一次，首次

0.2g）3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原

體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非

PPNG,且對(duì)青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。下列哪些診斷

是正確的？（）

A.淋菌性陰道（宮頸）炎

B.非淋菌性陰道（宮頸）炎（沙眼衣原體感染）

C.病毒性陰道（宮頸）炎

D.混合性陰道（宮頸）炎

E.以上都不對(duì)

參考答案：ABD

參考解析：患者患有淋菌性陰道炎，已回報(bào)結(jié)果提示沙眼衣原體陽性，加傭米

諾環(huán)素后癥狀和體征基本消失，說明患者患有淋菌性和非淋菌性混合陰道（宮

頸）炎。

［不定項(xiàng)選擇題］57.提示：患者再經(jīng)米諾環(huán)素治療2周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥

狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼

痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納

差。體檢：陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處起直徑1.0?2.0cm的圓形暗紅

斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。下列哪些判斷是正確的？（）

A.生殖器皰疹

B.固定性藥疹

C.二期梅毒疹

D.接觸性皮炎

E.皮膚念珠菌病

F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是米諾環(huán)素的作用

G

患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)

H

患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致

I

患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致

J

患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致

參考答案：BF

參考解析：F項(xiàng)，米諾環(huán)素的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、乏力等，患者服用米諾環(huán)

素3天后出現(xiàn)食欲不振等全身癥狀，外陰局部出現(xiàn)紅斑水皰伴灼痛，應(yīng)考慮藥

物不良反應(yīng)可能。B項(xiàng)，外陰紅斑水皰符合固定性藥疹表現(xiàn)。

［不定項(xiàng)選擇題］58.提示：患者再經(jīng)米諾環(huán)素治療兩周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥

狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼

痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納

差。查陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處直徑1.0?2.0cm的圓形暗紅斑，其

上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。下列哪些處理是正確的？（）

A.患者原患STD已痊愈，無須復(fù)查和治療

B.在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用米諾環(huán)素一周

C.在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果出來后再作處理

D.使用葡萄糖酸鈣

E.選用撲爾敏等抗組織胺類藥

F.維生素C、B2等口服

G

強(qiáng)的松10mg,3次/日口服

H

選擇酊劑外用會(huì)陰患處

I

選擇溶液外用會(huì)陰患處

J

復(fù)查沙眼衣原作的同時(shí)，改服悉復(fù)歡

參考答案：CDEI

參考解析：藥疹的處理原則是停用致敏藥物，使用葡萄糖酸鈣和抗組胺藥物治

療，局部糜爛滲液使用溶液濕敷減少滲出。C項(xiàng)，由于臨床癥狀消失，經(jīng)米諾環(huán)

素治療已2周，在復(fù)查沙眼衣原體時(shí)可以暫停治療，待結(jié)果出來再作處理。DE

兩項(xiàng)，固定型藥疹表現(xiàn)為急性皮炎，是藥物過敏所致，因此可用鈣劑和抗組胺

藥物治療。I項(xiàng)，根據(jù)外用藥物的原則，急性皮炎可用溶液，不能用酊劑。

［不定項(xiàng)選擇題］59.提示：固定型藥疹經(jīng)對(duì)癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)

陰性，病人STD已痊愈。還須作哪些處理？（）

A.為防止STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡

B.為防止再感染，囑病人每天服米諾環(huán)素

C.追診性伴侶

D.抽血查肝、腎功能

E.為了排除梅毒應(yīng)作一次U.S.R檢查

F.為了排除乙肝、丙肝，抽血作相應(yīng)的檢查

G

忌用米諾環(huán)素

參考答案：CDEG

參考解析：患者米諾環(huán)素過敏不應(yīng)再服用此藥物，所患疾病為性傳播疾病，伴

侶需共同治療。病愈后行肝腎功和U.S.R檢查是必需的，乙肝、丙肝與此病關(guān)

系不大，不是非必做項(xiàng)目。

患者男，59歲，因“左前臂進(jìn)行性腫脹、變硬2個(gè)月”來診。2個(gè)月前患者自

覺左前臂遠(yuǎn)端皮膚腫脹、發(fā)紅，微癢，無發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1

周，效果不佳。半個(gè)月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困

難，遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及藥物過敏

史。查體：T36.5C；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體：右前臂近腕部及手背、手

掌彌漫性腫脹，呈暗紅色，界限不清，局部有輕壓痛，不能捏起；左前臂中上

段屈側(cè)可見長5cm手術(shù)瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.57X

109/L；ESR40mm/h；肝、腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍；ANA、抗

dsDNA、抗ENA抗體均(一)。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。

［不定項(xiàng)選擇題］60.為明確診斷有必要檢查的項(xiàng)目包括()。

A.血培養(yǎng)

B.皮損組織病理學(xué)

C.肌電圖

D.骨髓涂片

E.直接免疫熒光

F.病灶MRI平掃和增強(qiáng)

G

PPD皮試

參考答案：BE

參考解析:噎者中年男性，左前臂皮膚進(jìn)行性腫脹、變硬2月，抗生素治療無

效。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血沉增快，余檢查未見明顯異常。下一步應(yīng)

完善皮膚組織病理學(xué)和直接免疫熒光檢查明確疾病。

［不定項(xiàng)選擇題］61.提示：組織病理學(xué)：淺筋膜炎癥、水腫，伴有淋巴細(xì)胞、漿

細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤；血管周圍見嗜酸粒細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤，皮下

脂肪間輕度纖維化及黏液樣變性，慢性炎性細(xì)胞灶狀浸潤；直接免疫熒光檢

查，筋膜處有IgG和(或)IgM沉積。左前臂MRI：表淺筋膜增厚。診斷考慮的

疾病是()。

A.蜂窩織炎

B.肢端硬皮病

C.丹毒

D.嗜酸粒細(xì)胞增多-肌痛綜合征

E.嗜酸粒細(xì)胞增多癥

F.脂膜炎

G

嗜酸性筋膜炎

參考答案：G

參考解析：嗜酸性筋膜炎診斷的主要依據(jù)為：①發(fā)病