病理學Pathology第十三章寄生蟲病

病理學（Pathology）第十三章寄生蟲病

病理學教研室導入寄生蟲作為病原體引起的疾病稱為寄生蟲病寄生蟲的致病機理：3、免疫性損傷分泌物具有抗原性4、奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良和貧血1、機械性損傷：壓迫、阻塞、壞死2、毒性作用：嗜酸性膿腫和肉芽腫DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01血吸蟲病02阿米巴病大綱要求：1、掌握血吸蟲、阿米巴病的病理變化及臨床病理聯(lián)系01血吸蟲病概念病因病理變化思政教育我國血吸蟲的防治史

新中國成立以來,我國堅持了因地制宜的綜合性防治血吸蟲病策略,取得舉世矚目的成績，一直走在世界的前列。讓學生感受作為炎黃子孫應有的民族自豪感，激發(fā)為中華民族的偉大復興而奮斗的情懷。愛國主義教育視頻一、概念

是由于血吸蟲寄生于人體所引起的疾病，是我國主要的地方性寄生蟲病。寄生于人體的主要有六種，在我國僅有日本血吸蟲病流行。03.血吸蟲病二、感染途徑03.血吸蟲病血吸蟲成長階段03.血吸蟲病蟲卵的結構：外殼較薄，內(nèi)含梨形的毛蚴蟲卵主要沉積于腸壁小血管和肝臟，少部分排出體外；蟲卵肉芽腫是血吸蟲病主要的病理基礎血吸蟲傳播條件：03.血吸蟲病帶蟲卵的糞便入水釘螺的孳生人體接觸疫水03.血吸蟲病血吸蟲蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲成蟲鉆入釘螺皮膚、黏膜成熟血吸蟲病發(fā)病機制：03.血吸蟲病尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可對宿主造成傷害蟲卵引起的病變最嚴重，對機體的危害最大不同蟲期血吸蟲釋放的抗原誘發(fā)宿主的免疫反應三、病理變化1、蟲卵所致病變：蟲卵主要沉著于肝、乙狀結腸、直腸，也可見于回腸末段、闌尾、升結腸、肺和腦等處03.血吸蟲病三、病理變化1、蟲卵所致病變：

典型病變——蟲卵結節(jié)03.血吸蟲病急性蟲卵結節(jié)晚期急性蟲卵結節(jié)慢性蟲卵結節(jié)(1)急性蟲卵結節(jié)①Hoeppli現(xiàn)象（何博禮現(xiàn)象）

（抗原抗體復合物）②嗜酸性膿腫（嗜酸性粒細胞浸潤）

③Charcot-Leyden結晶（系嗜酸性粒C的嗜酸性顆粒相互融合而成）03.血吸蟲病03.血吸蟲?、傧x卵周圍產(chǎn)生肉芽組織層，以嗜酸性粒C為主②圍繞結節(jié)呈放射狀排列的上皮樣C層③嗜酸性粒C顯著減少構成晚期急性蟲卵結節(jié)晚期急性蟲卵結節(jié)03.血吸蟲病(2)晚期急性蟲卵結節(jié)(3)慢性蟲卵結節(jié)（又稱假結核結節(jié)）03.血吸蟲?、俳Y節(jié)中央有一個或多個已變形，破裂或鈣化的蟲卵。②蟲卵周圍繞以上皮樣細胞，多核異物巨細胞,淋巴細胞和纖

維母細胞。假結核結節(jié)03.血吸蟲病03.血吸蟲病血吸蟲性肝硬化03.血吸蟲病腸道慢性蟲卵肉芽腫小結：急性蟲卵結節(jié)與慢性蟲卵結節(jié)03.血吸蟲病急性蟲卵結節(jié)慢性蟲卵結節(jié)①結節(jié)中心部位有1-2個蟲卵①放射狀物質(zhì)沒以前多②蟲卵表面有放射狀嗜酸性物質(zhì)（Hoeppli現(xiàn)象）②出現(xiàn)冠狀帶③周圍有大量嗜酸性細胞積聚③外周有肉芽組織④嗜酸性膿腫狀（為嗜酸性細胞堆積）④假結核結節(jié)（大量類上皮C、異物巨C、鈣化）03.血吸蟲病2.尾蚴所致病變：尾蚴性皮炎。表現(xiàn)為紅色小丘疹；

鏡下見，充血、水腫、出血，炎性細胞浸潤（以嗜

酸性粒細胞為主）其他階段的病變03.血吸蟲病4.成蟲及其代謝產(chǎn)物所致病變：

血吸蟲色素、貧血、嗜酸性粒細胞增多、靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎。3.童蟲所致病變：

肺部及其它器官的點狀出血及白細胞浸潤。小結：血吸蟲各期的影響03.血吸蟲病時期病變尾蚴尾蚴性皮炎——IgG介導的I型變態(tài)反應蟲卵造成主要病損，基本病理變化為蟲卵結節(jié)童蟲移行至肺部致咳嗽，痰中帶血成蟲對機體損害較輕腸道病變蟲卵沉積于粘膜下層和固有層，形成潰瘍，假結核結節(jié)，癌前病變肝臟病變蟲卵沉積于匯管區(qū)→竇前性門脈高壓癥脾臟病變成蟲代謝產(chǎn)物的作用→脾內(nèi)單核巨噬細胞增生所致注意鑒別：03.血吸蟲病嗜酸性膿腫假結核結節(jié)作業(yè)結核結節(jié)皮膚膿腫02阿米巴病概念病因病理變化一、概述1、病因：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起02.阿米巴病2、病變性質(zhì)：組織溶解液化的變質(zhì)性炎癥02.阿米巴病3、病變部位：腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻荷Y腸、盲腸，乙狀結腸、直腸腸外阿米巴?。?、膿腫）：肝、肺、腦復習02.阿米巴病4、病原體：阿米巴原蟲生長階段02.阿米巴病圓形，比巨噬細胞大，球形泡狀核，略嗜堿，周圍溶解02.阿米巴病被包囊污染的食物和水包囊囊壁有抗胃酸作用胃回盲部小滋養(yǎng)體5、發(fā)病機制：大滋養(yǎng)體潰瘍脫囊機體抵抗力下降，腸功能紊亂大量分裂增殖二、腸阿米巴病病理變化1、急性期病變：02.阿米巴病腸粘膜表面點狀壞死及淺表潰瘍?nèi)庋塾^壞死灶增大，呈紐扣狀口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍巨大潰瘍02.阿米巴病鏡下觀滋養(yǎng)體燒瓶狀潰瘍潰瘍處為大片液化性無結構壞死區(qū)，口小底大，邊緣充血出血，少量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤，可見阿米巴大滋養(yǎng)體。02.阿米巴病02.阿米巴病02.阿米巴病臨床病理聯(lián)系1、起病緩慢，無發(fā)熱，癥狀輕。中毒癥狀不明顯。2、腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多（里急后重不明顯），大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢可找到滋養(yǎng)體。3、抗菌藥物治療無效。02.阿米巴病結局多數(shù)病人可治愈；少數(shù)病人轉(zhuǎn)入慢性期并發(fā)癥腸出血、腸穿孔；腸外阿米巴病2、慢性期病變：02.阿米巴病新舊病變共存，壞死、潰瘍和肉芽組織增生及瘢痕形成反復交錯發(fā)生，導致黏膜增生形成息肉，最終可使腸粘膜完全失去正常形態(tài)。腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄，有時候可形成局限性包塊，稱為阿米巴腫，多見于盲腸，臨床上易誤診為結腸癌。02.阿米巴病臨床病理聯(lián)系并發(fā)癥腸狹窄、腸梗阻、腸出血、闌尾炎、阿米巴肛瘺輕度腹瀉、腹痛、腹脹及腹部不適等，并可有腸梗阻癥狀久病不愈者可引起全身營養(yǎng)不良和消瘦。三、腸外阿米巴病02.阿米巴病阿米巴肝膿腫（最常見、最嚴重）阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴肝膿腫02.阿米巴病肉眼觀多為單個或多個，80%位于肝右葉，膿腫大小不等，含果醬樣物質(zhì)，膿腫壁呈破絮狀外觀組織邊緣活組織中可查見阿米巴滋養(yǎng)體，炎癥反應不明顯，尤其缺乏中性粒細胞鏡下觀02.阿米巴病臨床病理聯(lián)系并發(fā)癥長期發(fā)熱右上腹痛,肝腫大和壓痛全身消耗和黃疸等癥狀膈下阿米巴性膿腫或腹膜炎阿米巴性膿胸、阿米巴性肺膿腫胸膜-肺-支氣管瘺和心包炎等阿米巴肺膿腫02.阿米巴病絕大多數(shù)為肝源性，少數(shù)為腸源性常位于右肺下葉，單發(fā)多見臨床癥狀似肺結核，可形成空洞阿米巴腦膿腫02.阿米巴病多因腸、肝和肺的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道入腦而致，常位于大腦半球腔內(nèi)容物為咖啡色壞死液化物常有慢性炎細胞和增生的神經(jīng)膠質(zhì)細胞構成其壁02.阿米巴病細菌性痢疾與腸阿米巴病的鑒別：注意鑒別：阿米巴病阿米巴痢疾阿米巴膿腫作業(yè)章節(jié)測驗1、血吸蟲病對人體造成危害最大的是哪一個階段？（D）A.毛蚴B.尾蚴C.成蟲D.蟲卵2、血吸蟲性肝硬化屬于（A）A.門脈性肝硬化B.壞死后肝硬化C.淤血性肝硬化D.膽汁性肝硬化3、血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在（A）A.大腸壁和肝臟B.腸系膜靜脈C.肺和腸D.門靜脈章節(jié)測驗4、腸阿米巴病最常發(fā)生于（A）A.結腸上段B.回腸C.空腸D.直腸5、腸阿米巴病最常見的腸外病變是（A）A.肝膿腫B.腦膿腫C.肺膿腫D.膿胸6、腸阿米巴病潰瘍的特點是（C）A.環(huán)形潰瘍B.火山口狀潰瘍C.燒瓶狀潰瘍D.與腸的長軸平行的橢圓形潰瘍7、阿米巴滋養(yǎng)體所引起的組織壞死為（C）A.干酪樣壞死B.纖維素樣壞死C.液化性壞死D.凝固性壞死病例分析1患者，女，36歲。自幼生長在南方。近兩年來，經(jīng)常腹瀉，有便血史。體檢：較消瘦，腹部膨隆，肝未觸及，脾臟明顯增大，下緣在季肋下5cm

腹部移動性濁音，大便檢查出血吸蟲卵。分析題：1、根據(jù)臨床和化驗室檢查，作出病理診斷。2、用病理知識解釋患者的臨床癥狀、體征，并說明各種病變的關系。參考答案：1、血吸蟲病、血吸蟲性肝硬化、脾腫大、腹水。依據(jù)：生長于南方；腹瀉、便血；脾大、肝未觸及；移動性濁音陽性；檢出血吸蟲卵。2、蟲卵沉積于腸粘膜下層和固有層→斑片狀病灶伴腸粘膜充血、水腫、壞死脫落→腹痛、腹瀉、膿血便。蟲卵隨門靜脈到肝→肝纖維化→肝硬化→腹水、脾大；長期消耗→消瘦。病例分析2：患者，男，48歲。反復腹瀉半年，近20余日來大便呈紅色果醬樣，大便次數(shù)明顯增多，每日可達數(shù)十次。體檢：體溫38℃，一般情況較差，精神萎靡，下腹部壓痛陽性，肝大，表面不光滑，有波動感。腹部X線片見橫膈抬高，以右側(cè)為甚?；颊哂谂钠笙聵菚r，不慎摔倒，突然面色蒼白，四肢厥冷，經(jīng)搶救無效，1小時后死亡。尸檢：心包顯著擴大，18cmX17cmX12cm，內(nèi)含暗紅色液體約1500ml。肝重870g，左葉中部可見一12cmX9cmX8cm單房性囊腔，內(nèi)含咖啡色黏稠液體，有似爛魚肉的腐臭味。囊腔膈面肝組織及膈肌菲薄，與心尖部心包緊密粘連，并見一通向心包腔的穿孔(直徑1cm)。回腸末端有數(shù)個潰瘍，形狀、大小不一，最大者6cm，邊緣呈潛行性。腹腔內(nèi)含草黃*色液體約700ml，腸系膜淋巴結普遍腫大，質(zhì)軟。鏡檢發(fā)現(xiàn)于肝囊腔及腸潰瘍周邊部查見阿米巴滋養(yǎng)體。分析題：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及尸體解剖檢查結果，做出病理診斷并說明診斷依據(jù)2、試分析本病例的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過。3、本例死亡原因是什么。參考答案：1、阿米巴?。耗c阿米巴、肝阿米巴膿腫、阿米巴性心包炎(心包積液