骨折后的初步固定天津職業(yè)大學(xué)公共管理陳妍妍

天津職業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院陳妍妍骨折后的初步固定任務(wù)描述張爺爺，男性，70歲，由于路面潮濕不慎滑倒，摔倒時(shí)右側(cè)手掌著地，右側(cè)腕部劇痛難忍，自行站立起來后，呼叫照護(hù)人員。照護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)問其摔傷情況，觀察右側(cè)腕部呈餐叉樣畸形，腕部表面皮膚無擦傷和傷口，老年人意識(shí)清楚，神色焦慮，主訴右側(cè)腕部劇痛難忍、腫脹，疑似腕部骨折，須包扎固定，其他無不適。知識(shí)目標(biāo)掌握骨折常用包扎固定方法；了解老年人骨折的表現(xiàn)。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)掌握骨折常用包扎固定方法，能協(xié)助為老年人進(jìn)行骨折后的初步固定。發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的職業(yè)精神，具有細(xì)心、耐心和責(zé)任心。一、骨折概述骨折就是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞。一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、青紫和功能障礙。特有體征局部畸形：骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)。異常運(yùn)動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。二、老年人常見骨折部位骨折部位

表現(xiàn)特征腕部骨折1、反射性的伸出手掌支撐身體，使前臂遠(yuǎn)端的橈骨受力而骨折2、老年人骨折中最常見的一種，呈特殊“鍋鏟樣”(餐叉)椎體骨折1、疏松、空虛的椎體極易發(fā)生壓縮性骨折（腰椎及胸腰段）2、腰背疼痛劇烈，駝背畸形更加明顯髖部骨折跌倒時(shí)，疏松的髖部很易造成股骨粗隆或股骨頸骨折。腕骨骨折呈鍋鏟樣（餐叉）三、骨折固定方法防止骨折部位移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)減輕老年人的痛苦有利于防止進(jìn)一步損傷及方便搬運(yùn)目的

三、骨折臨時(shí)固定方法

（一）上肢骨骨折——前臂骨折（橈骨、尺骨）兩塊夾板分別置于前臂掌側(cè)和背側(cè)（有棉襯墊的夾板可以直接用，沒有棉襯墊的夾板需在皮膚上墊棉墊才可用），其長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)；如用一塊則置于背側(cè)，用繃帶將夾板與前臂固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊于胸前。

三、骨折臨時(shí)固定方法

（一）上肢骨骨折——肱骨骨折用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)；如用一塊應(yīng)置于外側(cè)，隨后在骨折部位上下兩端固定再用三角巾將上肢懸吊在肘關(guān)節(jié)屈曲90°

三、骨折臨時(shí)固定方法

（二）髖部骨折——髖關(guān)節(jié)（股骨頸）骨折

1、老人平臥，用繃帶“8”字形包扎髖關(guān)節(jié)。

2、將夾板放于身體兩側(cè)，再用繃帶將身體與夾板多處纏繞固定

三、骨折臨時(shí)固定方法

（三）腿部骨折——小腿骨折

1、繃帶包扎腿部骨折處。

2、將夾板放于小腿兩側(cè)，用繃帶將小腿與夾板

多處纏繞固定。

三、骨折臨時(shí)固定方法

（四）椎骨骨折——頸椎骨折

1、需手術(shù)固定或牽引。

2、絕對(duì)臥硬板床，嚴(yán)禁坐起和自行翻動(dòng)。

3、頸部、軀體兩側(cè)墊軟墊，使整個(gè)身體保持在一個(gè)平面上。

三、骨折臨時(shí)固定方法

（四）椎骨骨折——腰椎及胸腰段骨折

1、需手術(shù)固定或牽引。

2、絕對(duì)臥硬板床，嚴(yán)禁坐起和自行翻動(dòng)。

3、胸、腰椎損傷，應(yīng)在其下墊一個(gè)約10cm厚的小枕或衣物，禁止身

體翻滾扭曲。

胸腰段骨折牽引

三、骨折臨時(shí)固定方法

（五）踝部骨折——踝關(guān)節(jié)骨折

用繃帶“8”字包扎踝部骨折部位，將腿部與夾板固定。

附：常見不同部位骨折臨時(shí)固定方法匯總骨折部位臨時(shí)固定方法肩部將上臂固定于胸側(cè)，前臂用三角巾懸吊。上臂將上臂用前后夾板固定，屈肘懸吊前臂于胸前；屈肘將上臂固定于胸部。前臂/手腕在前臂及腕部背側(cè)放一夾板。用繃帶或布帶纏繞固定，并屈肘、懸吊前臂于胸前。髖部/大腿夾板放在下肢骨折部位外側(cè)，上自腋下，下至踝上，用繃帶纏繞固定，也可用兩側(cè)并攏中間放襯墊，用布帶捆扎固定。小腿小腿內(nèi)外側(cè)放夾板，上端超過膝關(guān)節(jié)，下端到足跟。再纏繞固定。脊柱傷員平臥于硬板上仰臥位，頸椎骨折頭部?jī)蓚?cè)放沙墊等物防止?jié)L動(dòng)；腰椎骨折部位墊一個(gè)10cm的軟墊任務(wù)實(shí)施評(píng)估溝通工作準(zhǔn)備實(shí)施整理記錄1、評(píng)估老年人的精神狀態(tài)，安慰老年人，不要緊張。2、評(píng)估并除外骨折及大出血。準(zhǔn)備工作操作內(nèi)容照護(hù)人員著裝整潔，洗凈雙手安置老年人1、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境：如病情允許，協(xié)助老人原地坐起，不可隨意移動(dòng)。3、將老人安置在安全、適宜位置并坐穩(wěn)或臥床。4、囑咐老年人不要隨意活動(dòng)患側(cè)上肢及腕部，保持肘部屈曲功能位

。工作準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作操作內(nèi)容環(huán)境整潔、安全、安靜、通風(fēng)良好。物品準(zhǔn)備繃帶數(shù)卷、三角巾數(shù)條、膠布、書卷、剪刀、夾板或木棍、木板等數(shù)個(gè)、棉墊數(shù)個(gè)、記錄本、筆。工作準(zhǔn)備

步驟標(biāo)題操作內(nèi)容步驟二報(bào)告立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，通知家屬，撥打急救電話。步驟三配合固定1、醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)腕部進(jìn)行“8”字形包扎。2、用繃帶將夾板與前臂固定。3、肘部屈曲，三角巾懸吊（掌、腕、前臂、肘）。步驟四觀察隨時(shí)觀察并詢問老年人有何不適。步驟五記錄記錄老年人受傷的過程與時(shí)間、部位，包扎的過程及時(shí)間。實(shí)施實(shí)施1. 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員或家屬，或撥打急救電話2.醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將老年人移至床上或座椅上，取舒適體位3.取兩塊夾板分別置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，其長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)4.配合醫(yī)護(hù)人員采用繃帶對(duì)老人腕部夾板進(jìn)行繃帶固定。先固定肘關(guān)節(jié)；再用繃帶"8"字形固定腕關(guān)節(jié)5.將右側(cè)肢體肘部屈曲90°放在三角巾上，然后將兩個(gè)底角分別繞過頸左右兩側(cè)，在頸后打結(jié)6. 隨時(shí)觀察并詢問老年人有何不適整理、記錄協(xié)助老年人取舒適體位洗手在記錄單上記錄老年人姓名、固定部位、方法、時(shí)間、局部情況注意事項(xiàng)懷疑老年入骨折后，不可強(qiáng)制老年人進(jìn)行各種活動(dòng)，應(yīng)先立即撥打就醫(yī)電話并報(bào)告，待醫(yī)護(hù)入員到場(chǎng)后再配合行下一步處理固定夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)如果夾板內(nèi)側(cè)沒有內(nèi)襯棉墊，則不可與皮膚直接接觸，其間