細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)正常菌群(normalflora)正常人得體表和同外界相通得口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道中都寄居著不同種類和數(shù)量得微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí),這些微生物對(duì)宿主無(wú)害,有些對(duì)人還有利,就是為正常微生物群,通稱正常菌群腸道得正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康中年糞便涂片正常菌群生理學(xué)意義:

1、生物拮抗——作屏障2、營(yíng)養(yǎng)作用——產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)

3、免疫作用——有免疫4、抗衰老作用——除廢物

條件致病菌(conditionedpathogen)機(jī)會(huì)致病菌(opportunitisticpathogen)

有些細(xì)菌在正常情況下并不致病,在某些條件改變得特殊情況下可以致病。致病條件寄居部位得改變免疫功能低下菌群失調(diào)(dysbacteriosis)

菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(microbialselectionandsubstitution)

二重感染:金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌等醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)病人在住院期間發(fā)生得感染,通稱醫(yī)院內(nèi)感染(nosoialinfection)。①交叉感染,由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起得感染;②內(nèi)源性感染,或稱自身感染,由病人自己體內(nèi)正常菌群引起得感染;③醫(yī)源性感染,在治療、診斷或預(yù)防過(guò)程中,因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成得感染。細(xì)菌得致病機(jī)制細(xì)菌能引起感染得能力稱為致病性(pathogenicity)或病原性。(質(zhì))致病菌得致病性強(qiáng)弱程度稱為毒力(virulence),即致病性得強(qiáng)度(量)半數(shù)致死量(medianlethaldose,LD50)半數(shù)感染量(medianinfectivedose,ID50)細(xì)菌得致病機(jī)制致病菌得致病機(jī)制主要與三方面有關(guān):細(xì)菌得毒力強(qiáng)弱侵入宿主機(jī)體得菌量侵入部位就是否合適細(xì)菌得毒力物質(zhì):侵襲力、毒素

(物質(zhì)基礎(chǔ))12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流侵襲力(invasiveness)致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障,進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散得能力莢膜粘附素侵襲性物質(zhì)毒素(toxin)外毒素(exotoxin)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中釋放到菌體外得蛋白質(zhì)內(nèi)毒素(endotoxin)革蘭陰性菌細(xì)胞壁得脂多糖,菌體死亡崩解時(shí)游離出來(lái)內(nèi)毒素與外毒素得比較種類外毒素內(nèi)毒素來(lái)源革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性,引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同,引起休克,發(fā)熱,DIC等抗原性強(qiáng),能刺激機(jī)體形成抗毒素,經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱,能刺激機(jī)體形成抗體,但無(wú)中和作用,甲醛處理后不能形成類毒素ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A:活性亞單位B:結(jié)合亞單位可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu):A-B模式外毒素種類神經(jīng)毒素破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素細(xì)胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克Shwartzman現(xiàn)象與DIC

宿主得免疫防御機(jī)制人體內(nèi)存在著較完善得免疫系統(tǒng)。免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子天然免疫獲得性免疫天然免疫(innateimmunity)

(非特異性免疫nonspecificimmunity)屏障結(jié)構(gòu)、免疫細(xì)胞、免疫分子

屏障結(jié)構(gòu)1、皮膚與粘膜(1)機(jī)械性阻擋與排除作用(2)分泌殺菌物質(zhì)(3)正常菌群得拮抗作用2、血腦屏障3、胎盤屏障吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞外周血中得中性粒細(xì)胞大吞噬細(xì)胞血中得單核細(xì)胞和各種組織中得巨噬細(xì)胞(單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng))吞噬過(guò)程接觸吞入殺滅吞噬后果完全吞噬不完全吞噬體液因素補(bǔ)體就是正常血清中得一組蛋白質(zhì)溶菌酶(lysozyme)主要來(lái)源于吞噬細(xì)胞

防御素體液免疫由特異抗體起主要作用得免疫應(yīng)答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗體(調(diào)理素)抗外毒素抗體細(xì)胞免疫就是以T細(xì)胞為主得免疫應(yīng)答

CD4Th1細(xì)胞

CTL獲得性免疫acquiredimmunity

(特異性免疫specificimmunity)胞外菌(extracellularbacteria)和

胞內(nèi)菌(intracellularbacteria)胞外菌寄居在宿主細(xì)胞外得組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中

葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等胞內(nèi)菌兼性(facultative)和專性(obligate)專性胞內(nèi)菌

立克次體、衣原體兼性胞內(nèi)菌

結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團(tuán)菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌胞外菌感染得免疫

致病機(jī)制:產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)免疫中性粒細(xì)胞吞噬、殺滅產(chǎn)生抗體IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬(調(diào)理素)抗體中和細(xì)菌外毒素(抗毒素)激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑SIgA阻擋致病菌定植

胞內(nèi)菌感染得免疫

致病機(jī)制:慢性病理性免疫損傷胞內(nèi)菌感染得免疫:T細(xì)胞為主得細(xì)胞免疫CD4Th1細(xì)胞

產(chǎn)生細(xì)胞因子,活化巨噬細(xì)胞、CTL、引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)CD8CTL

穿孔素、粒酶破壞感染細(xì)胞感染得發(fā)生和發(fā)展

感染得來(lái)源

外源性感染(exogenousinfection)來(lái)源于宿主體外

病人帶菌者攜帶有某些致病菌得健康