2024年醫(yī)院感染工作制度（二篇）

第1頁(yè)共1頁(yè)2024年醫(yī)院感染工作制度一、致力于業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，以不斷提升個(gè)人業(yè)務(wù)素養(yǎng)和管理能力。二、確保每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院的紫外線燈管進(jìn)行一次檢測(cè)。每季度實(shí)施一次全院醫(yī)院感染管理的綜合質(zhì)量評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理策略。三、定期深入各科室收集信息，協(xié)調(diào)科室間的醫(yī)院感染控制工作，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題迅速采取行動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行解決。四、在醫(yī)院感染暴發(fā)的情況下，立即對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析根本原因，迅速制定并實(shí)施切實(shí)可行的控制策略，并向院長(zhǎng)及主管副院長(zhǎng)匯報(bào)。五、有目標(biāo)、有步驟地開展對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群和因素的調(diào)查，以實(shí)現(xiàn)有效的感染控制。六、監(jiān)督一次性醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和回收處理流程，確保合規(guī)性。七、定期向科室反饋醫(yī)院感染的相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染的在職培訓(xùn)計(jì)劃，協(xié)助科室逐步完善抗生素管理措施，定期向臨床部門提供藥物敏感性測(cè)試結(jié)果?？h人民醫(yī)院2024年醫(yī)院感染工作制度（二）一、醫(yī)院需嚴(yán)格遵循并執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)與規(guī)范。二、醫(yī)院應(yīng)定期就醫(yī)院感染管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研討，提出具體的改進(jìn)意見與措施，并確保所有反饋均有詳細(xì)記錄。三、醫(yī)院需建立健全醫(yī)院感染管理制度與監(jiān)控措施，并對(duì)臨床科室的醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查。四、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離操作技術(shù)及醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，并及時(shí)向全院通報(bào)考核結(jié)果。五、建立并實(shí)施醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育，以提升全員防控意識(shí)。六、醫(yī)院需嚴(yán)格規(guī)范消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢物管理工作，確保無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度的嚴(yán)格執(zhí)行。特別加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。七、醫(yī)院應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，與相關(guān)部門緊密合作，積極參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，協(xié)助制定并監(jiān)督實(shí)施合理用藥的規(guī)章制度。八、醫(yī)院需依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并制定完善的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故的應(yīng)急處理方案。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度一、醫(yī)院應(yīng)積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，全面掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及其耐藥性等信息，為醫(yī)院感染的控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析，并定期向院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果及反饋意見。三、醫(yī)院每年需對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估，并開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查工作，確保漏報(bào)率低于預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體的分布及其對(duì)抗感染藥物的敏感性進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。五、針對(duì)icu、神經(jīng)外科等住院病人，醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)關(guān)注由侵襲性操作引起的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染及手術(shù)切口感染等。六、醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果合格率達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不合格物品，嚴(yán)禁進(jìn)入臨床部門使用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)確保進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官及接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。七、對(duì)于血液透