2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度范本（三篇）

第18頁(yè)共18頁(yè)2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度范本室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持靜謐與整潔，嚴(yán)禁吸煙行為。對(duì)于上架陳列的期刊，閱讀完畢后需歸還原位，未經(jīng)管理人員明確許可，不得擅自攜帶期刊離開(kāi)。四、微機(jī)工作管理規(guī)范（一）所有工作人員在使用計(jì)算機(jī)及其配套輔助設(shè)備時(shí)，必須秉持愛(ài)護(hù)之心，嚴(yán)格遵守既定的操作程序與規(guī)范。對(duì)于各類(lèi)應(yīng)用軟件，應(yīng)定期進(jìn)行病毒檢測(cè)與清理，而外單位的軟件，在未經(jīng)病毒檢測(cè)處理之前，嚴(yán)禁使用與復(fù)制。（二）保密制度需得到嚴(yán)格執(zhí)行，各類(lèi)資料的保管工作需細(xì)致入微。在使用過(guò)程中，一切活動(dòng)均應(yīng)遵循相關(guān)保密制度，嚴(yán)防資料外泄、遺失或泄露。（三）機(jī)房作為工作重地，進(jìn)入前需穿戴工作服并更換拖鞋，以維護(hù)機(jī)房的整潔與秩序。機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙、會(huì)客喧嘩、玩游戲等與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)，同時(shí)，禁止未經(jīng)許可的人員進(jìn)入機(jī)房。（四）信息資料的管理需指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，任何調(diào)用、復(fù)制行為均需經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)審批，特別是涉及密級(jí)的資料，更需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可進(jìn)行。（五）工作結(jié)束后，務(wù)必關(guān)閉計(jì)算機(jī)及電源，并鎖好門(mén)窗，以確保安全無(wú)虞。第四節(jié)醫(yī)院感染管理工作制度一、醫(yī)院感染管理制度（一）為有效防控醫(yī)院感染，應(yīng)深入貫徹并執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室醫(yī)院感染管理小組及院感專(zhuān)職（或兼職）管理人員共同組成的三級(jí)監(jiān)控組織體系，全面開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取專(zhuān)職管理人員的工作匯報(bào)，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入研討與改進(jìn)。（三）專(zhuān)職（或兼職）管理人員需根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的實(shí)際需求制定相應(yīng)的工作方案，并嚴(yán)格按照方案要求執(zhí)行。具體而言，應(yīng)每半年對(duì)全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等方面進(jìn)行一次全面的抽樣調(diào)查與檢測(cè)；同時(shí)，每月開(kāi)展一次醫(yī)院感染發(fā)病情況的調(diào)查工作；還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核與評(píng)估。（四）各科室應(yīng)明確指定醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測(cè)工作的負(fù)責(zé)人，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋并提出有效的改進(jìn)措施。（五）為提升全院醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)與能力水平，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育工作。通過(guò)廣泛宣傳與培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員深刻認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的重要性與緊迫性；同時(shí)掌握相關(guān)的監(jiān)測(cè)知識(shí)與技能方法；進(jìn)而不斷提升自身的監(jiān)控能力與水平。二、醫(yī)院傳染源管理制度（一）針對(duì)不同類(lèi)型的傳染病患者應(yīng)根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、昆蟲(chóng)隔離以及血液隔離等以確?；颊叩玫酵咨频母綦x與治療。（二）在傳染病患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡等離開(kāi)隔離區(qū)時(shí)應(yīng)對(duì)其所有使用過(guò)的物品進(jìn)行全面的終末消毒處理以防止病原體的擴(kuò)散與傳播。（三）在檢驗(yàn)具有傳染性的標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程以防止工作臺(tái)、地面及衣物等受到污染。檢驗(yàn)完畢后應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行徹底的消毒處理后方可進(jìn)行后續(xù)處理；同時(shí)檢驗(yàn)單在發(fā)出前也需進(jìn)行消毒處理；此外菌種應(yīng)由專(zhuān)人進(jìn)行保管并建立詳細(xì)的登記記錄以便追溯與管理。（四）對(duì)于已被確診為傳染病的患者應(yīng)盡快進(jìn)行治療以控制病情的發(fā)展；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染病患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度以防止交叉感染的發(fā)生。（五）對(duì)于在高危區(qū)域工作的人員應(yīng)定期進(jìn)行帶菌檢查以監(jiān)測(cè)其健康狀況并根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)療場(chǎng)所及環(huán)境衛(wèi)生管理制度（一）為確保病室內(nèi)的空氣清新與整潔應(yīng)嚴(yán)禁吸煙行為并定期進(jìn)行清掃與消毒處理以防止蚊蠅鼠蟑等害蟲(chóng)的滋生與繁殖。（二）在醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁隨地吐痰及亂扔亂倒污物污水等行為以保持環(huán)境的整潔與衛(wèi)生。（三）醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的排放標(biāo)準(zhǔn)以確保不對(duì)周?chē)h(huán)境造成污染與危害。（四）對(duì)于各類(lèi)醫(yī)療器械、室內(nèi)桌椅、操作臺(tái)地面及空氣等應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》及《消毒管理辦法》中的相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理并定期對(duì)消毒劑的濃度效果及空氣含菌量進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確保消毒效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均應(yīng)按照要求認(rèn)真洗手以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；特別是在感染高發(fā)區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)在操作前后進(jìn)行手的消毒處理；同時(shí)各類(lèi)注射穿刺采血器具應(yīng)確保一人一用一滅菌一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品在使用后應(yīng)及時(shí)回收并進(jìn)行集中銷(xiāo)毀處理以防止病原體的傳播與擴(kuò)散。（六）對(duì)于共用重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室如消毒供應(yīng)室手術(shù)室治療室注射室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)制度并對(duì)已消毒滅菌的物品注明失效日期以便及時(shí)更換與處理；同時(shí)定期對(duì)滅菌物品及空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)以確保消毒滅菌效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求并防止病原體的滋生與繁殖。四、抗生素使用管2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度范本（二）藥品零散分裝管理規(guī)定1、藥品拆零處理1.1藥品調(diào)劑人員需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行藥品的拆零操作。1.2拆零后的藥品應(yīng)集中存儲(chǔ)，并保留原包裝的標(biāo)簽及說(shuō)明書(shū)直至拆零藥品完全使用。1.3確保拆零使用的工具及專(zhuān)用包裝材料的清潔衛(wèi)生。分裝時(shí)，調(diào)劑人員需在包裝上清晰標(biāo)注藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量、批號(hào)及有效期等信息，以便患者準(zhǔn)確識(shí)別。1.4對(duì)于存放在專(zhuān)用裝置瓶?jī)?nèi)的拆零藥品，需在瓶上標(biāo)明品名、規(guī)格、批號(hào)及有效期，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。2、藥品分裝管理2.1藥品分裝僅限于門(mén)診和急診藥房，且僅限于常用但無(wú)法采購(gòu)到相應(yīng)劑量的藥品。2.2應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的分裝區(qū)域，確保環(huán)境條件適宜，并配備專(zhuān)門(mén)的分裝工具。2.3分裝藥品的包裝需具備密封性，包裝上需注明藥品名稱(chēng)、分裝數(shù)量、分裝日期及有效使用期限等信息。每次分裝結(jié)束后，需立即記錄相關(guān)詳情，包括：分裝日期、藥品名稱(chēng)、批準(zhǔn)文號(hào)、原包裝生產(chǎn)商、原包裝批號(hào)、原包裝有效期、分裝劑量、分裝數(shù)量、總分裝量、分裝起止時(shí)間、分裝人員等信息。3、已分裝藥品的存儲(chǔ)分裝完成的藥品應(yīng)存放在標(biāo)識(shí)明確的專(zhuān)用存儲(chǔ)區(qū)域。2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度范本（三）五、對(duì)于病情危重或難以確診的患者，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診或提出轉(zhuǎn)診建議。六、優(yōu)先安排高熱患者、極重癥患者、老人和兒童的就診。七、保持門(mén)診環(huán)境的清潔整齊，不斷改善就診環(huán)境。同時(shí)，開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)、健康教育和計(jì)劃生育等教育活動(dòng)。八、醫(yī)生應(yīng)采取高效且經(jīng)濟(jì)的治療方案，合理用藥，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理使用抗生素藥物。治療室工作制度：一、保持室內(nèi)清潔，每次操作后立即清理；每日進(jìn)行一次消毒。二、器械物品應(yīng)放置在固定位置，清潔區(qū)和污染區(qū)需嚴(yán)格區(qū)分。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入治療室需穿著工作服，佩戴工作帽和口罩。四、無(wú)菌持物鉗的浸泡液每周更換兩次。五、無(wú)菌物品需注明滅菌日期，超過(guò)一周的必須重新消毒。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。七、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。八、配藥前需檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，確認(rèn)有效期和批號(hào)。標(biāo)簽不清或不符合要求的，不得使用。九、對(duì)易過(guò)敏藥物，給藥前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，需做藥敏試驗(yàn)的必須做藥敏試驗(yàn)。特殊藥品需反復(fù)核對(duì)，給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。十、患者對(duì)注射、處置有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行。藥房工作制度：一、調(diào)配處方前必須核對(duì)患者姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查無(wú)誤后方可調(diào)配。二、配方時(shí)需集中精神，細(xì)致謹(jǐn)慎，不得估計(jì)取藥，調(diào)配后需嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。三、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向患者解釋服用方法及注意事項(xiàng)。四、含有劇毒藥品、麻醉藥品、限制藥品的處方應(yīng)按照毒、限、劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)麻醉藥品的管理規(guī)定執(zhí)行。五、發(fā)現(xiàn)處方有誤，如藥品用量用法不妥或有禁忌時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。六、藥房人員必須公正行事，廉潔奉公，遵守規(guī)章制度。應(yīng)定期向醫(yī)生介紹新藥信息，制定購(gòu)藥計(jì)劃，每季度進(jìn)行一次藥品盤(pán)點(diǎn)，確保無(wú)過(guò)期、失效藥品。醫(yī)療廢物管理制度：一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）是防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的第一責(zé)任人，每年需對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理知識(shí)的培訓(xùn)。三、在機(jī)構(gòu)內(nèi)指定醫(yī)療廢物管理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)醫(yī)療廢物管理工作。四、及時(shí)分類(lèi)收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理程序處理，并做好各項(xiàng)登記。五、不得轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)、丟棄、在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不得將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴(kuò)散和露天存放，臨時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)兩天。六、對(duì)違反醫(yī)療廢物處理規(guī)定的行為，按照《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》追究相關(guān)人員的責(zé)任。傳染病報(bào)告制度：一、深入學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理?xiàng)l例，確保及時(shí)診斷、治療和嚴(yán)格隔離，減少傳播，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告疫情，不得延誤。二、學(xué)習(xí)和掌握防疫業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能水平。三、按時(shí)參加例會(huì)，妥善處理轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃免疫和各項(xiàng)免疫工作，及時(shí)發(fā)放通知單，確保各種報(bào)表、薄、卡、冊(cè)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，做到項(xiàng)目齊全，字跡清晰。四、宣傳消除四害、衛(wèi)生知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。五、做好防疫工作的應(yīng)急準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)疫情，確保召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。消毒隔離制度：一、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)需穿著白色工作服，進(jìn)行注射、換藥時(shí)應(yīng)戴工作帽和口