學(xué)齡兒童合理用藥

學(xué)齡兒童合理用藥孩子感冒了，該怎么吃藥？老師們一定要記?。浩胀ǜ忻安](méi)有特效藥，盡量選擇成分單一的藥，對(duì)癥下藥才是關(guān)鍵。而我們常說(shuō)的小兒氨酚黃那敏顆粒、小柴胡顆粒等等，其實(shí)都是不建議吃的。為什么？以小兒氨酚黃那敏顆粒舉例來(lái)說(shuō)，這種藥屬于復(fù)方感冒藥，也就是其中包含不止一種有效成分，如果孩子只是發(fā)燒，但你給他吃的藥里有兩種有效成分，一種治發(fā)燒、一種管化痰，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，就是要多承擔(dān)一份用藥的風(fēng)險(xiǎn)。還有哪些常見藥是感冒不推薦吃的呢？孩子咳嗽，該怎么吃藥？引起咳嗽的原因有很多，吃藥方法也不太一樣，像比較常見的感冒引起咳嗽大多不用吃藥，而常說(shuō)的各種止咳藥，基本治標(biāo)不治本，真的不建議給孩子吃。常說(shuō)的肺力咳、蒲地蘭等，能不能用呢？這類藥安全和有效性都不明確，本著權(quán)衡利弊的原則，不建議使用。用藥小細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)1：送服藥物水溫有講究通常服藥至少應(yīng)該喝200～300毫升水，服藥的水溫很重要，水溫過(guò)低，容易使胃部產(chǎn)生不適，水溫過(guò)高，容易讓藥物在食道軟化，附著在食管上，尤其是那些膠囊類的藥物，千萬(wàn)不能用過(guò)熱的水送服。膠囊外皮可以掩蓋藥物苦味及臭味，膠囊藥物起效快于片劑，它還可以定位釋藥(比如在胃中易被破壞的藥物，可制成腸溶膠囊，使其在小腸中被吸收)，但是用溫度太高的水送服膠囊藥的話，會(huì)使膠囊快速溶化，膠囊皮極易粘在喉嚨或食道里，無(wú)法順利進(jìn)入下消化道。甚至一些藥物有刺激性，比如治療骨質(zhì)疏松的一些膠囊藥劑等，由于腐蝕性較強(qiáng)，服用時(shí)如不慎粘到食道里，釋放的化學(xué)藥品會(huì)對(duì)食道黏膜造成嚴(yán)重灼傷，所以服藥千萬(wàn)不要用溫度太高的水。細(xì)節(jié)2：藥物不能隨意掰開吃很多藥物是片劑，片劑外表看著一樣，但制備工藝相差較大，因此價(jià)格上以及藥效和服藥次數(shù)等都相差甚遠(yuǎn)?？诜幬镉捎谟昧康南拗?，可能需要掰開服用，但是某些控釋藥不能掰開吃。控釋片是對(duì)藥物釋放要求相對(duì)較高的制劑，多見于心血管制劑。在單位時(shí)間內(nèi)有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，效力更持久。藥物能否掰開或磨碎服用取決于其制備工藝，是否需要分散服用則取決于臨床藥物用量?；颊呖梢詤⒖妓幤氛f(shuō)明書上的信息，比如常見的美托洛爾緩釋片使用多單位微囊系統(tǒng)，別嘌醇緩釋膠囊采用緩釋微丸系統(tǒng)，掰開服用不會(huì)影響藥物釋放。而硝苯地平片有緩釋和控釋之分，硝苯地平緩釋片如需減少劑量，可沿中心線完整分開，服用半片；而硝苯地平控釋片必須整片吞服，不可掰開，如果掰開服用，極易引起血壓驟降、心動(dòng)過(guò)速。細(xì)節(jié)3：可不可以嚼碎服用有些藥片太大，對(duì)于吞咽功能不好的老人或者兒童服用比較困難，這種情況醫(yī)生會(huì)充分考慮給予沖劑等藥物代替，而片劑不一定可以嚼碎服用，不同藥物有一定的分解代謝時(shí)間和規(guī)律，嚼碎服用讓藥物提前崩解，有可能使藥物成分在通過(guò)胃腸道過(guò)程中被滅活失去活性，或者刺激胃腸道影響機(jī)體健康。細(xì)節(jié)4：服藥與食物相關(guān)服藥要注意飲食，遵醫(yī)囑，服藥時(shí)宜用白開水，不宜用牛奶、果汁等飲料，一些藥物會(huì)與牛奶和果汁中的物質(zhì)反應(yīng)，這樣會(huì)影響藥效，甚至對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。用藥時(shí)間有講究這些藥飯前吃飯前吃對(duì)腸胃刺激特別小、容易被食物減少吸收的藥，飯前吃藥最直接的好處是避免食物影響藥效，利于藥物被吸收和發(fā)揮作用，以下幾種要需要飯前吃。1、保護(hù)胃黏膜的藥硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等保護(hù)胃黏膜的藥需要直接在胃壁表面形成一層保護(hù)膜，從而發(fā)揮屏障作用，因此通常需要在飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用，以避免食物阻礙藥物與胃壁的接觸。2、胃動(dòng)力藥多潘立酮以及西沙比利、莫沙比利等胃動(dòng)力藥，最好在飯前15~30分鐘服用。這樣能給藥物吸收并發(fā)揮作用留出點(diǎn)時(shí)間，充分發(fā)揮療效，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

3、特定抑酸藥奧美拉唑等抑酸藥在飯前15分鐘到半個(gè)小時(shí)服用，抑酸效果最好。

4、特定抗生素頭孢氨芐、諾氟沙星等抗生素容易受食物影響，吸收速率減慢，因此應(yīng)飯前服用。5、鹽類瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥空腹服用有利于藥物吸收、提高生物利用度。

除此之外，還有一些藥不但要求飯前服用，還應(yīng)該選在早上：低甲狀腺素患者服用的優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在早上起床后口服，至少半個(gè)小時(shí)后再吃早餐；治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片也是在早餐至少半小時(shí)前服用。這些藥飯后吃飯后吃的藥是對(duì)腸胃刺激大、食物會(huì)促進(jìn)其吸收的藥。飯后吃藥目的一是為了減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，二是因?yàn)橛行┧幬镌诓秃蟪阅軌蚋玫仄鹦?。?duì)胃腸道刺激性較強(qiáng)的藥物，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、硫酸亞鐵、苯妥英鈉、金屬鹵化物(如碘化鉀、氯化銨)、甲硝唑、替硝唑、多西環(huán)素等。飯后服用這些藥，可以減輕對(duì)胃腸道的刺激，避免誘發(fā)消化道潰瘍。普萘洛爾、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋喃妥因、口服抗真菌藥伊曲康唑、酮康唑等藥物也需要在飯后服用，因?yàn)槭澄锟稍黾舆@些藥物的生物利用度。脂溶性維生素和維生素B2隨食物緩慢進(jìn)入小腸，有利于吸收，其特殊的吸收機(jī)制要求飯后服用。這些藥可與飯同吃與飯同吃的藥是可及時(shí)發(fā)揮作用、食物有助吸收的藥物。能及時(shí)發(fā)揮作用的藥物，如助消化藥胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制劑胃蛋白酶合劑、多酶片等，飯前片刻即可服用；油類、高脂肪食物有助于某些藥物的吸收，增加其生物利用度，如灰黃霉素、紅霉素等。要想了解某一種藥應(yīng)該什么時(shí)候吃，最方便的方法是看藥品說(shuō)明書。如果沒(méi)有特別說(shuō)明，則表明食物對(duì)這種藥的吸收影響不大，并且這種藥對(duì)胃的刺激很小，服用時(shí)間受限制較小。特別提示特別需要提醒的是，有兩大類藥物會(huì)和酒精發(fā)生不良反應(yīng)，因此吃這些藥期間不能喝酒。一類是鎮(zhèn)靜催眠藥、大部分的抗抑郁藥物、老一代的抗過(guò)敏藥物等。這類藥物本身就容易引起嗜睡，如果再服用酒精類產(chǎn)品會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，有可能引起藥物的中毒反應(yīng)。另一類包括抗生素甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮，抗真菌藥酮康唑、灰黃霉素和一小部分頭孢類藥物（頭孢羥唑、頭孢哌酮、頭孢替坦、拉氧頭孢）。這些藥物與酒精作用會(huì)產(chǎn)生“雙硫侖樣反應(yīng)”，繼而產(chǎn)生肝毒性、心臟毒性和心律失常，甚至嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。在服用這些藥物期間以及療程結(jié)束后的三天內(nèi)避免飲酒和吃含酒精的食物以及藥物。一些口服制劑（酏制劑、汀制劑）和許多咳嗽/感冒糖漿會(huì)包含酒精，例如藿香正氣水一般含40%~50%的酒精。所以，購(gòu)買藥物時(shí)一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，看其成分是否含有“酒精、乙醇”等字。滴眼藥水誤區(qū)誤區(qū)一：眼藥水滴在眼球中央,這樣的操作是不對(duì)的！眼藥液滴在眼球中央會(huì)刺激角膜，之后眨眼次數(shù)就會(huì)增多，使藥液外流而降低療效。同時(shí)，藥物直接接觸角膜，也會(huì)給角膜帶來(lái)更多的藥物性損傷。滴眼藥水應(yīng)滴入下眼皮和眼球之間的結(jié)膜囊內(nèi)。誤區(qū)二：開了封的眼藥水在效期內(nèi)放心用眼藥水的有效期不等于使用期。眼藥水是一種存放時(shí)間比較短暫的物品，一旦開啟后存放太久，一方面容易造成液體揮發(fā)，改變藥物濃度，影響作用；另一方面增加細(xì)菌、病原體、微生物滋生的風(fēng)險(xiǎn)。普通眼藥水最好在一個(gè)月內(nèi)用完，沒(méi)用完也應(yīng)該換新的。不含防腐劑的眼藥水，7天內(nèi)必須用完，否則可棄。誤區(qū)三：多種眼藥水一起用要同時(shí)滴入眼內(nèi)這種做法不可取，滴眼藥水是有順序的。多種眼藥水一起用，要先滴刺激性比較小、吸收快的，后滴刺激性比較強(qiáng)、吸收慢的眼藥水，并且，第一種眼藥水滴完15分鐘后再滴另一種，中間間隔時(shí)間不要太短，以免影響藥效。誤區(qū)四：眼藥水長(zhǎng)期頻繁地使用任何一類眼藥水都應(yīng)按規(guī)定的頻率和治療時(shí)間使用，過(guò)度使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。如果長(zhǎng)期使用抗生素類眼藥水，可破壞眼部的正常菌群，相當(dāng)于破壞了眼部的生態(tài)平衡，從而導(dǎo)致新的眼部疾病產(chǎn)生。如果長(zhǎng)期使用激素類眼藥水，可能會(huì)導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障等疾病的發(fā)生，還可能繼發(fā)嚴(yán)重的眼部感染，包括角膜的真菌感染等。而原本在安全用量范圍內(nèi)無(wú)害的防腐劑，也可能因?yàn)檠鬯幩昧窟^(guò)大、用藥過(guò)于頻繁，傷及角膜。一般建議一開始每天滴3～4次，每天最多5～6次，癥狀好轉(zhuǎn)了可以逐漸減少滴眼次數(shù)。誤區(qū)五：眼睛不舒服就滴眼藥水眼藥水分不同功能，一定要在明確了病因后，再選擇適合的款式。日常生活中，有很多事情會(huì)令眼睛產(chǎn)生疲勞、干澀、發(fā)癢的不舒服感。自備眼藥水的人，可能會(huì)滴一滴以求緩解不適癥狀，讓眼睛能正常發(fā)揮功能。偶爾會(huì)起效，但如果在未明確眼睛出現(xiàn)不適的原因狀況下，隨意滴眼藥水，有時(shí)可能適得其反，非但不能緩解癥狀，反而令眼睛問(wèn)題更嚴(yán)重。滴眼藥水的正確步驟1、在使用之前，先檢查一下藥名，查看需要滴的劑量，確定藥品在保質(zhì)期內(nèi)，再看看有沒(méi)有變色、異味、渾濁等情況。如果制劑本身就是渾