2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，各門診部門必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置，并將其融入日常管理的各個環(huán)節(jié)，以患者需求為導向；二、設立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會作為門診部的管理機構，各科室設立相應的質(zhì)控小組，涵蓋醫(yī)療、護理、病歷、藥事、設備、醫(yī)療事故預防、保健、后勤及行政管理等多方面，確保全面質(zhì)量管理的實施，強化質(zhì)控工作的規(guī)劃、執(zhí)行、檢查和處理；三、構建門診和科室兩級質(zhì)量管理體系，建立并完善各項管理制度、工作規(guī)程、醫(yī)療規(guī)程、護理規(guī)程、診療常規(guī)和技術操作規(guī)程，確保其有效執(zhí)行，定期進行檢查、考核和評估；四、兩級質(zhì)量管理組織需制定年度質(zhì)控計劃，每月定期召開會議，通報質(zhì)控情況，反饋信息，修訂完善制度，制定提升醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進行全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理檢查與評價，依據(jù)門診部相關規(guī)定進行獎懲，持續(xù)改進工作質(zhì)量；五、實施標準化管理，包括技術質(zhì)量標準、管理評估標準、醫(yī)療設備標準及工作流程的標準化；六、定期召開醫(yī)療安全會議，通報病歷檢查及醫(yī)療安全狀況，提出獎懲建議，以推動醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升；七、持續(xù)進行質(zhì)量教育和技術培訓，強化全員的基礎知識、基本技能和嚴謹態(tài)度的訓練，嚴格執(zhí)行醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育計劃；八、門診和科室的質(zhì)控工作需有完整的書面記錄，質(zhì)量管理組織應定期出具分析報告，每半年進行小結，全年進行總結，確保信息逐級上報的及時性；九、加強醫(yī)療質(zhì)量信息的收集和反饋，要求信息準確、及時、全面、系統(tǒng)，確保信息發(fā)送、流轉(zhuǎn)的效率，提高反饋的準確性，及時處理并確保效果；十、將質(zhì)量檢查結果作為評價、獎勵、晉升等決策的參考依據(jù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于其出發(fā)點與最終歸宿，即確?；颊攉@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。為此，我們必須堅決落實醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達成質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標。一、質(zhì)量管理策略1.推行全員質(zhì)量教育，構建全面質(zhì)量管理體系，確保每位員工均具備高度的質(zhì)量意識。2.醫(yī)院需嚴格遵循分級管理要求，制定并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量的主要標準、指標及考核評價機制，以供各科室遵照執(zhí)行。3.醫(yī)療質(zhì)量管理的核心領域涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個方面。4.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定標準與指標，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查、評價，并深入探討改進措施。5.每季度，由辦公室、醫(yī)務科、護理部聯(lián)合組織全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評比活動，并將關鍵結果匯總上報至院領導層。6.院長或業(yè)務副院長需通過院周會等渠道，每季度向全院通報醫(yī)療質(zhì)量狀況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個人給予表彰與激勵，同時對存在問題的科室進行批評教育，并視情況提出強化質(zhì)量管理的具體要求。二、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標1.醫(yī)療質(zhì)量主要標準診斷質(zhì)量標準：強調(diào)診斷的正確性、全面性與及時性。要求確診符合診斷要點，主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥需詳細列出，且診斷名稱需遵循國際疾病分類法。對于急、危、重病患者，應力爭在短時間內(nèi)確診；疑難復雜病癥則需及時組織會診。療效評判標準：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標準，即病人癥狀消失、器官功能恢復正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。護理質(zhì)量標準：依據(jù)四川省相關護理質(zhì)量標準與規(guī)程進行評定。技術操作規(guī)程：嚴格遵循國家及地方衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標準：遵循四川省病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。工作質(zhì)量標準：確保各項工作制度與崗位職責健全并得到認真執(zhí)行，同時關注患者與職工對醫(yī)療服務的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標：涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個方面。三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導思想，構建完善的質(zhì)量管理體系。2.院、科兩級質(zhì)量管理組織需結合上級要求與自身實際，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應涵蓋目標設定、指標確立、計劃制定、措施實施、效果評價及信息反饋等關鍵環(huán)節(jié)。4.加強全員質(zhì)量管理教育，將質(zhì)量教育納入新進人員崗前培訓內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳盡的文字記錄，并形成定期報告，逐級上報至相關部門。6.各級管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務，后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結果與獎懲機制相結合，并納入醫(yī)院評審體系。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案1.院科兩級質(zhì)量管理小組需對醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評價，具體工作由院辦、醫(yī)務科負責組織實施。2.監(jiān)督、檢查與評價工作需定期進行（如院質(zhì)量管理委員會每季度一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次），并由科主任和護士長負責監(jiān)督實施。3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評價工作需嚴格遵循醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查結果需每月向院長及業(yè)務副院長匯報，并在院周會上向科主任反饋。5.醫(yī)療質(zhì)量評價需遵循客觀、公正的原則，采用病例