2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，各門診部門必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置，并將其融入日常管理的各個環(huán)節(jié)，以患者需求為導(dǎo)向；二、設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會作為門診部的管理機(jī)構(gòu)，各科室設(shè)立相應(yīng)的質(zhì)控小組，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備、醫(yī)療事故預(yù)防、保健、后勤及行政管理等多方面，確保全面質(zhì)量管理的實(shí)施，強(qiáng)化質(zhì)控工作的規(guī)劃、執(zhí)行、檢查和處理；三、構(gòu)建門診和科室兩級質(zhì)量管理體系，建立并完善各項(xiàng)管理制度、工作規(guī)程、醫(yī)療規(guī)程、護(hù)理規(guī)程、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保其有效執(zhí)行，定期進(jìn)行檢查、考核和評估；四、兩級質(zhì)量管理組織需制定年度質(zhì)控計(jì)劃，每月定期召開會議，通報(bào)質(zhì)控情況，反饋信息，修訂完善制度，制定提升醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性的醫(yī)療質(zhì)量管理檢查與評價，依據(jù)門診部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量；五、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理評估標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)及工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化；六、定期召開醫(yī)療安全會議，通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全狀況，提出獎懲建議，以推動醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升；七、持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員的基礎(chǔ)知識、基本技能和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃；八、門診和科室的質(zhì)控工作需有完整的書面記錄，質(zhì)量管理組織應(yīng)定期出具分析報(bào)告，每半年進(jìn)行小結(jié)，全年進(jìn)行總結(jié)，確保信息逐級上報(bào)的及時性；九、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集和反饋，要求信息準(zhǔn)確、及時、全面、系統(tǒng)，確保信息發(fā)送、流轉(zhuǎn)的效率，提高反饋的準(zhǔn)確性，及時處理并確保效果；十、將質(zhì)量檢查結(jié)果作為評價、獎勵、晉升等決策的參考依據(jù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度范例（二）醫(yī)療臨床工作的核心在于其出發(fā)點(diǎn)與最終歸宿，即確?；颊攉@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為此，我們必須堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施與質(zhì)量檢查，以達(dá)成質(zhì)量管理的最優(yōu)化目標(biāo)。一、質(zhì)量管理策略1.推行全員質(zhì)量教育，構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系，確保每位員工均具備高度的質(zhì)量意識。2.醫(yī)院需嚴(yán)格遵循分級管理要求，制定并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)及考核評價機(jī)制，以供各科室遵照執(zhí)行。3.醫(yī)療質(zhì)量管理的核心領(lǐng)域涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案管理以及院內(nèi)感染控制等多個方面。4.定期（每季度）召開全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，依據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、評價，并深入探討改進(jìn)措施。5.每季度，由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合組織全院范圍的醫(yī)療質(zhì)量檢查與評比活動，并將關(guān)鍵結(jié)果匯總上報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)層。6.院長或業(yè)務(wù)副院長需通過院周會等渠道，每季度向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室及個人給予表彰與激勵，同時對存在問題的科室進(jìn)行批評教育，并視情況提出強(qiáng)化質(zhì)量管理的具體要求。二、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)診斷的正確性、全面性與及時性。要求確診符合診斷要點(diǎn)，主病、并發(fā)癥、伴發(fā)癥需詳細(xì)列出，且診斷名稱需遵循國際疾病分類法。對于急、危、重病患者，應(yīng)力爭在短時間內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥則需及時組織會診。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：明確治愈與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，即病人癥狀消失、器官功能恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)四川省相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程進(jìn)行評定。技術(shù)操作規(guī)程：嚴(yán)格遵循國家及地方衛(wèi)生部門頒發(fā)的技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程。病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)：遵循四川省病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：確保各項(xiàng)工作制度與崗位職責(zé)健全并得到認(rèn)真執(zhí)行，同時關(guān)注患者與職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)：涉及診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量、醫(yī)院感染控制等多個方面。三、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.確立質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想，構(gòu)建完善的質(zhì)量管理體系。2.院、科兩級質(zhì)量管理組織需結(jié)合上級要求與自身實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案應(yīng)涵蓋目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)確立、計(jì)劃制定、措施實(shí)施、效果評價及信息反饋等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.加強(qiáng)全員質(zhì)量管理教育，將質(zhì)量教育納入新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容。5.質(zhì)量管理工作需有詳盡的文字記錄，并形成定期報(bào)告，逐級上報(bào)至相關(guān)部門。6.各級管理人員需將提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心任務(wù)，后勤部門則需全力支持醫(yī)療一線工作。7.將質(zhì)量檢查結(jié)果與獎懲機(jī)制相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審體系。四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案1.院科兩級質(zhì)量管理小組需對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、檢查與評價，具體工作由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2.監(jiān)督、檢查與評價工作需定期進(jìn)行（如院質(zhì)量管理委員會每季度一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次），并由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查與評價工作需嚴(yán)格遵循醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果需每月向院長及業(yè)務(wù)副院長匯報(bào)，并在院周會上向科主任反饋。5.醫(yī)療質(zhì)量評價需遵循客觀、公正的原則，采用病例