2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度范本（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度范本根據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，定期匯總、分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特性、耐藥性、發(fā)展趨勢及抗感染藥物使用情況，旨在為醫(yī)院感染控制提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，并據(jù)此迅速采取有效的控制措施，以保障醫(yī)療安全。醫(yī)院各級(jí)管理部門及臨床科室需嚴(yán)格遵循相關(guān)要求，致力于降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)防醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行。一、醫(yī)院設(shè)立專門崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測任務(wù)。每月對科室上報(bào)的感染病例及兼職人員檢查情況進(jìn)行匯總與分析，以識(shí)別并預(yù)警醫(yī)院感染的流行趨勢。一旦發(fā)現(xiàn)需跨部門協(xié)作解決的感染問題，將立即上報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到及時(shí)解決，從而遏制醫(yī)院感染的擴(kuò)散與爆發(fā)。二、兼職人員需加強(qiáng)對口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)測力度，以提升醫(yī)院感染監(jiān)測的效能。同時(shí)，開展漏報(bào)調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量占年度監(jiān)測病人數(shù)的____%以上，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報(bào)率維持在____%以下。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需及時(shí)向科室主任報(bào)告，并完整填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，于____小時(shí)內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室。四、若遇以下緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，后者將迅速通報(bào)院長及分管院長，并在____小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：1.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。2.醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3.醫(yī)院感染爆發(fā)造成____人以上的人身損害。4.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件、特殊病原體或新發(fā)病原體引發(fā)的醫(yī)院感染、或可能產(chǎn)生重大社會(huì)影響及嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件時(shí)，需依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行上報(bào)。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度范本（二）一、為精準(zhǔn)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、科室、高危因素、病原體特性及耐藥性等信息，為制定科學(xué)有效的醫(yī)院感染控制策略提供依據(jù)，本院將實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測以及醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查等措施。二、為迅速捕捉醫(yī)院感染發(fā)生動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，本院特建立醫(yī)院感染散發(fā)病例即時(shí)報(bào)告制度，并要求定期匯總、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科需按月對監(jiān)測資料進(jìn)行整理與分析，并每季度以書面形式向院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，同時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測結(jié)果。所有監(jiān)測資料均需妥善保存，遇特殊情況需立即匯報(bào)并反饋。四、醫(yī)院每年將對監(jiān)測資料進(jìn)行全面評(píng)估，以確保監(jiān)測工作的持續(xù)有效。五、本院將結(jié)合實(shí)際情況，有計(jì)劃地開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，并定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，對其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。監(jiān)測結(jié)束后，需提交終結(jié)報(bào)告。六、針對醫(yī)院耐藥菌的特點(diǎn)，本院將有針對性地開展醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測工作，并同樣要求定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，對其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測結(jié)束后，亦需提交終結(jié)報(bào)告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，本院將嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》中的流程進(jìn)行處理，以確保疫情得到及時(shí)有效的控制。醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度一、為全面了解本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，各臨床科室必須對住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。二、醫(yī)院感染病例的診斷應(yīng)由臨床主管醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步判定，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測以確認(rèn)病原體。三、感染日期的確定依據(jù)為患者出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。四、一旦明確診斷為醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交至醫(yī)院感染管理科。五、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除需按照本院規(guī)定進(jìn)行報(bào)告外，還需遵循《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行上報(bào)。六、對于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任，并聯(lián)合該科“醫(yī)院感染管理小組”進(jìn)行討論與分析。如討論后能確定診斷的，則按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；如討論后仍不能確定的，則需將患者資料及討論結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行最終認(rèn)定或否定。七、各臨床科室需在本科室建立的“感染病例登記本”上詳細(xì)登