有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)

有創(chuàng)血壓IBP監(jiān)測技術(shù)

重癥醫(yī)學(xué)科.李欣容

西安國際醫(yī)學(xué)中心有創(chuàng)血壓IBP監(jiān)測是將套管針置于動脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓力，通過傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換為電信號，最終將其轉(zhuǎn)換為波形和數(shù)字，顯示在監(jiān)護(hù)儀上。動態(tài)監(jiān)測每次心搏的壓力曲線，連續(xù)提供收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的數(shù)據(jù)，為危重患者血流動力學(xué)監(jiān)測的主要手段?？煞磻?yīng)心排血量和外周阻力，根據(jù)波形的變化來判斷心肌的收縮功能。

有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓

BP：血管內(nèi)流動的液體對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。NBP：測量的是跨越充氣袖帶的流量。IBP：直接感知血液的壓力。

注意：通常IBP較NBP收縮壓高5-20mmHg，危重患者可高10-30mmHg

適應(yīng)癥

血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者有潛在危險的病人。危重病人、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需亞低溫或控制性降壓時。需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的病人。呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的病人。

禁忌癥

無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為置管禁忌癥。

穿刺部位

肱動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈等均可選擇。

注意：不同穿刺部位測量值及波形略有不同，

從主動脈到遠(yuǎn)心端的周圍動脈，收縮壓依次增高，舒張壓則逐漸降低。股動脈較橈動脈收縮壓高10-20mmHg，而舒張壓低15-20mmHg。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素

管路堵塞、扭曲管路中有血或氣泡短路的長短三通管連接處是否緊密換能器的位置呼吸、機(jī)械通氣等多種因素影響

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-三通管三通管過多會放大波形，衰竭不足，高估血壓，以SBP最為明顯。三通開關(guān)的內(nèi)徑較小，容易造成壓力折返現(xiàn)象，測出的壓力數(shù)據(jù)偏高。三通開關(guān)是壓力測量管路中最薄弱的環(huán)節(jié)，容易附著凝血塊、氣泡，是細(xì)菌經(jīng)測壓管路進(jìn)入機(jī)體的主要途徑。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-管路管路過硬或過長會放大波形，衰竭不足，會導(dǎo)致SBP偏高，DBP可能偏低或變化不大。管路過軟、泄漏或連接不緊，衰竭過度，SBP偏低，DBP可能偏高或變化不大。延長管內(nèi)徑應(yīng)該在2.0-3.0mm。延長管長度40cm為宜，最長<120cm

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-傳感器傳感器是由隔膜和感應(yīng)兩部分組成。傳感器的測壓范圍50-300mmHg?！靶Ａ恪毕髿鈮汉挽o水壓的影響，消除人為的誤差。體表標(biāo)志點：平心臟水平（腋中線和第四肋間交點）

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-傳感器體位和傳感器位置的變化會導(dǎo)致壓力數(shù)據(jù)的變化，體位改變時調(diào)整高度，避免由此產(chǎn)生誤差。傳感器比心臟水平每低13cm，血壓讀數(shù)就會上升10mmHg。相反數(shù)據(jù)會低于實際血壓。一次校零，除非傳感器與監(jiān)護(hù)儀脫開。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-氣泡管路中氣泡是導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果錯誤的最常見原因。氣泡的順應(yīng)性遠(yuǎn)大于液體的順應(yīng)性，較大的氣泡可導(dǎo)致壓力波的明顯衰竭，機(jī)械信號的傳導(dǎo)減弱，壓力數(shù)據(jù)錯誤，從而使SBP明顯降低，DBP可能偏高或不變。微小氣泡（直徑1mm）可造成很強的壓力折返波，可導(dǎo)致波形嚴(yán)重失真。

壓力數(shù)據(jù)的影響因素-氣泡微小氣泡臨床上多見。氣泡存留部位：三通、傳感器、各個接頭。利用加壓袋的壓力逐漸排除管路系統(tǒng)中的空氣。保持沖洗液中液體不要走空。將所有連接處旋緊，確保空氣不要進(jìn)入。開放管路進(jìn)行取血和校零后，應(yīng)當(dāng)立即快速沖洗整個管路系統(tǒng)，包括三通。

IBP波形解讀-正常波形

IBP波形解讀-正常波形上升支:

即收縮相,是左心室開始收縮到主動脈瓣開放的過程。射血遇到的阻力大，心輸出量小，射血速率慢時上升支的斜率小，幅度也低。

IBP波形解讀-正常波形升支肩部：主動脈瓣開放的容量移動，波形峰值即收縮壓。

IBP波形解讀-正常波形重博切跡：主動脈瓣關(guān)閉的逆向波。重博切跡的位置與主動脈瓣關(guān)閉時間及動脈壓測定部位有關(guān)。

IBP波形解讀-正常波形降支：下一個收縮開始的最低值為舒張壓。動脈管壁的順應(yīng)性越好，脈搏波的傳導(dǎo)速度越慢。下降支的形狀大致可反映外周阻力的高低。

IBP波形解讀-異常波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升支和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能底下或容量不足以及管路堵塞。

IBP波形解讀-異常波形不規(guī)則波：

波幅的大小、波形間距不等，見于心律失?；颊?。

IBP波形解讀-異常波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓及主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣狹窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。

IBP波形解讀-異常波形低平波：波幅低平，上升支和下降支緩慢。見于嚴(yán)重低血壓、休克、低心排綜合癥。

臨床意義-IBP優(yōu)勢

5，精細(xì)化管理，提高魅力質(zhì)量1.