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文檔簡介
膽系、胰腺和脾臟教學目的·掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像
學表現(xiàn)·熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影
像學表現(xiàn)·了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的
影像表現(xiàn)膽系·
常見疾?。耗懩已?、膽石
癥、膽系腫瘤及其引起的
膽管梗阻?!び跋駥W檢查目的—明確病
變的部位、大小、范圍及
其引起膽管梗阻的程度。圖5-2-
1
膽道系統(tǒng)解剖圖1.右主肝管;2.左主肝管;3.肝總管;4.膽囊管;5.膽囊;6.膽總管;7.胰管;8.Vater氏壺腹;9.十二指腸降部檢查技術一
、線檢查:目前檢查方法有經皮肝穿刺膽管造影()
內鏡逆行性膽胰管造影()術后“形”管膽管造影優(yōu)點:對比劑充盈滿意,影像清晰。缺點:創(chuàng)傷性二、檢查:平掃,增強三、檢查:普通,增強,膽系正常影像表現(xiàn)·線檢查:肝總管長,內徑;膽總管長,內徑?!?/p>
檢查:膽囊位置、大小和外形變異很大;直
徑,膽囊窩內;膽汁密度近于水,壁薄均勻、
厚約。平掃正常肝內膽管不顯示,肝總管于
肝門處,門脈主干前外側,直徑約。膽總管
下段于胰頭內及十二指腸降部內側,直徑約。chanr
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四號:24品:15:0:17后呼:7.0
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劑量:240
ml日千收:120
IV7豆胃:400C:40·膽管、膽囊呈低信
號,呈高信號·
濃縮膽汁值縮短,均為高信號·(磁共振膽胰管造
影
)膽道正常表現(xiàn)膽系基本病變表現(xiàn)、膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常:形狀異?!装Y粘連、帽狀畸形、增大(直徑
大于)、縮小(慢性膽囊炎纖維化)。膽囊密度異?!阝}化(瓷器樣膽囊),多角或分層高密度(結石)。、膽系鈣化灶:多為結石,膽囊壁鈣化
、膽管擴張:先天或后天、膽管狹窄或阻塞:炎癥、結石、腫瘤等
、充盈缺損:病變本身膽囊結石、壁厚TLIⅡmSP
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宮:512聲:512
圖像號:16GI
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26:04胃:400C:40胃:350C:50ILIⅡ宮量:240mLS824日F6膽道積氣、擴張·
膽汁高信號(同水);·
膽結石無信號;·膽管癌一膽管局限性
狹窄,狹窄端呈喙突
狀或鼠尾狀。膽道異常表現(xiàn)膽石癥與膽囊炎·膽道結石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病(包括膽囊
結石、膽總管結石和肝內膽管結石)?!?/p>
膽道感染(尤其寄生蟲感染)、膽汁淤積及膽固
醇代謝失調為結石的主要原因,且往往是多種原
因綜合形成結石。感染、結石互為因果?!げ±砩夏懙澜Y石由成分不同的膽固醇、膽色素和
鈣鹽所組成。臨床表現(xiàn)·
多見于中年女性·
反復發(fā)作右上腹疼痛、膽絞痛伴發(fā)熱及胃腸
道癥狀·偶有黃疸出現(xiàn)。影像學表現(xiàn)【線表現(xiàn)】平片價值有限:%膽道結石可透線不能被發(fā)現(xiàn)。約
%的膽道結石不透線,可見膽道區(qū)(膽囊區(qū))單
個或多個密度高的陰影,形態(tài)亦多樣,但同心分
層狀較特征?;颍嚎娠@示充盈缺損(透線的負性結石)、了解結石
的位置,結石有否完全阻塞膽管,肝內外膽管有
否擴張及擴張的程度。膽囊結石。平片示膽囊區(qū)三個
陽性結石,形態(tài)稍有不同,周
圍鈣化,各有較致密的核心??偰懝芙Y石。”管造影顯學
但
9造影劑不能流人十二指腸?!颈憩F(xiàn)】對膽道結石較平片敏感,不管是肝內或肝外結
石,絕大部分都顯示為高密度,均勻或不均
勻,容易識別。膽囊結石改變體位可移動。膽總管下端結石可見環(huán)征、半月征。膽囊炎表現(xiàn):膽囊大、壁厚水腫、明顯強化;
慢性—縮小、壁厚、鈣化、強化。【和檢查】無創(chuàng)傷性的膽道成像技術,可顯示膽道系統(tǒng)內低信
號強度的結石影。【鑒別診斷】陰性結石需與膽道腫瘤鑒別。TLI
Ⅲ胃:400C:40TLIⅡmSP
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宮:512
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C:40急性膽囊炎慢性膽囊炎。平片示膽囊膨大,
膽囊壁鈣化,形成“瓷膽囊”。ILI
Ⅲ
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所:512圖像號:5層:7.0m瓦位:-96.9
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千模:120EVW:400C:40名e
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角:.0·平片:·低張十二指腸造影:·
:正常主胰管管徑
在胰頭、體、尾部
分別為、、。應警
惕胰管分之顯示。胰腺正常線表現(xiàn)胰腺正常表現(xiàn)·是腹膜后器官,位于腎旁前間隙內?!の恢门c毗鄰關系:脾動脈下方、脾靜脈前方;胰
頭被十二指腸包饒;·
胰體向前突出呈弓形,胰尾于脾門處,可稍屈曲、膨隆;高于頭部。·形態(tài)及密度:呈橫行帶狀,自頭部至尾部漸細、
薄呈蝌蚪狀,個別胰體細呈啞鈴狀;腺實質密度
均勻,強化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。ILI重08PI
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8W:400C:40祿號:11·信號強度與肝
臟相似,周圍
脂肪呈高信號
·血管標記(脾靜脈、腸系膜
上動脈)胰腺正常表現(xiàn)胰腺基本病變表現(xiàn)·大小及外形異常:增大、縮?。痪窒扌?、彌漫性。
·胰腺實質內回聲、密度及信號異常:·胰管改變:·
胰腺周圍間隙及血管異常:正常胰腺及胰腺脂肪化nICLI
SISIIis冒:400C:40I亞00SFII
寬:512圖譚層厚:
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C.40W:400C:40千快:120HV胰大小及密度改變胰腺萎縮及鈣化且19ssIIt胃:400
C:40ILI
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I宮:512防:51日像號;19主胰管的改變五DICLI
章:240mlE
千模:120MV急性胰腺炎()·
常見急腹癥之一?!つ懺葱?、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性?!づ暂^多見,多發(fā)于歲歲的青年人。·
常見的癥狀有:
①急性上腹部疼痛。
②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內顯著增高。急性胰腺炎·病理:分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不
同階段?!に[型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有
炎癥細胞浸潤??梢杂休p微的脂肪壞死,但沒有出血?!?/p>
出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。
胰腺及其周圍組織壞死;腸系膜、網膜、腹膜和腹膜
后有顯著的脂肪壞死,腹腔內有血色或咖啡色滲液?!ぜ傩阅夷[:病程的周形成—滲液未及時吸收,被纖維
組織包裹。可位于胰內、外。蜂窩織炎、滲液及壞死
組織合并感染形成膿腫。急性胰腺炎影像學表現(xiàn)【表現(xiàn)】是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型:胰腺增大,密度降低;輪廓模糊,胰周
積液;增強后強化均勻。少數(shù)輕者,可表現(xiàn)正
常;出血壞死型:()胰腺體積增大,常為彌漫性。()胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為
密度不均勻減低;合并出血則密度不均勻增高。
增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。()胰周脂肪間隙消失、模糊并條網狀致密影。(4)胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網膜囊,左
腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。(5)并發(fā)癥:胰腺的蜂窩組織炎、膿腫,出現(xiàn)氣泡對膿
腫較特征。(6)假性囊腫:亞急性期會有假性囊腫形成?!颈憩F(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫,胰腺明顯增大,邊界不清,信
號出現(xiàn)異常,和延長。[鑒別診斷]需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。AS03
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:09:46:09W:400
C:40和:64756管
托M回日慢性胰腺炎()·
國外與長期酗酒有關(酒精減少胰液分泌、粘稠;
胰管阻塞、感染)。·
國內多為急性胰腺炎反復發(fā)作,與膽石癥、膽管
炎有關?!て渌杭着钥?、營養(yǎng)不良、遺傳性?!げ±砩舷袤w破壞代之以纖維化,胰管擴張,管內
可有結石?!?/p>
臨床癥狀:上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能
不全。慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)【表現(xiàn)】胰腺體積變化:胰腺萎縮(節(jié)段或彌漫)和局限性腫大,也可能正常。胰管擴張:胰管擴張可達以上,多呈不規(guī)則串珠狀;擴
張本身無特異性,薄層顯示更清。胰腺密度變化:胰管結石和胰腺實質鈣化,是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。假性囊腫:常位于胰內,胰頭部多見;壁可鈣化。慢性胰腺炎影像學表現(xiàn)·
【表現(xiàn)】·慢性胰腺炎急性發(fā)作,胰腺可彌漫或局限性腫大,在
加權和加權像分別表現(xiàn)為混雜的低信號和混雜的高信
號?!χ車M織的炎性水腫和包塊敏感,在加權呈高信號。
·顯示假性囊腫、胰管的擴張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?!ぁ捐b別診斷】主要和胰腺(頭)癌鑒別慢性胰腺炎。平掃(上圖)示胰
腺萎縮,胰管擴張,胰頭部
假性囊腫,伴鈣化。增強掃
描(下圖)示胰腺不均勻強
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SIsIⅡs劑量:240mlB干夜:120
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0置:400C:40胃:400C:40市議;-28.3mming10IlI
Ⅱ胰腺癌()·胰腺最常見的腫瘤?!q以上中老年多見?!ぴ缙诎Y狀無特異性,可出現(xiàn)梗阻性黃疸。
·胰頭癌常見,且癥狀出現(xiàn)較早。·絕大多數(shù)源于胰管上皮,極少部分源于腺泡上皮。
·常局部侵犯(血管、神經、鄰近臟器)或遠處轉移(血行、淋巴)?!な鞘走x的檢查方法。胰腺癌影像學表現(xiàn)【線表現(xiàn)】胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大,
內側壁僵直不規(guī)則,可呈倒“”字征?!颈憩F(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成:是主要和直接征象。胰腺密度改變:多低密度,均勻或不均勻,也可等密度。增強表現(xiàn):多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮,腸系膜上動、靜脈移位?!つ?、胰管梗阻:膽總管、胰管同時顯示,稱“雙管
征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎?!つ[瘤侵犯周圍血管:與血管間脂肪間隙消失、包饒血
管、血管變形及血管內癌栓。為可切除性的依據?!つ[瘤侵犯周圍臟器:胃腸道、網膜、系膜、脾臟等。·腫瘤轉移:血行一肝臟等;淋巴一腹膜后、肝門區(qū)及
胃周?!?/p>
【】·橫斷面所見與相同?!た娠@示梗阻擴張的膽胰管。G
立DICLI
SISIIk章:240mlE胰頸部癌并體尾部炎癥、
包饒血管ILI
Ⅲ
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:F5I1I
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:1I2ILIⅢmSPIILI寬:512商:5圖驚號:18GI
立DICLI剖量:240m!S千使:120KVhss2:26層厚
束位.0m0.1mW:400SiSII地C:4008.25五DICLI
ssIIt章:240mLS層早:7.0m:0胃:350
C:50
點?。?68.1m胰腺癌肝轉移ILIⅢISPIILIIBII
宮:512高:512
圖驚弓:29TLI
Ⅲ
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ⅢIr寬:51?
商;5
圖譚號:9G
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SISIIs劑量:240mLS千快:120HVche
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角小胰頭癌SSI血置:400
C:40干
夜:120
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:09:49:10ILIⅡ
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TV定:512
斷:5制量:240
mLS2001.0
4.0量:240mlBILIⅡ平-400胰腺癌包埋腹腔動脈
及分之、淋巴轉移
08FII圖像辰
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512
防圖
像
號;6G
血ICII
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240mlEssIIt胰腺癌診斷與鑒別診斷·診斷·可切除性判斷·小胰腺癌的診斷·
鑒別診斷●
慢性胰腺炎
腹腔淋巴結結核脾臟脾臟正常及異常線表現(xiàn)·價值不大?!?/p>
胃腸道造影:脾腫大、異位對胃腸道的壓迫。
·脾大、鈣化。脾臟正常表現(xiàn)·位于左上腹,膈面及胸壁側光滑,臟面不平?!び嘘P韌帶:起固定作用,也為炎癥、腫瘤擴展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶?!て€體差異較大,前后徑不超過,寬徑不超過,
上下徑不超過;肋單元法一不超過個肋單元,下
緣不低于肝下緣。·脾密度低于肝,均勻動脈期不均勻,靜脈期變均
勻。圖5-4-2
脾在不同層面的外形圖5-4-4
脾的正常變異,局部凸圖5
-
47
副脾的各種表現(xiàn)脾臟正常表現(xiàn)·大小、外形·信號:低于肝、高于肝脾臟基本病變表現(xiàn)·脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常:數(shù)目增多—副
脾和多脾,數(shù)目減少一無脾;位置異常一異位脾、
游走脾;·脾密度及信號異常:副脾多脾綜合癥。平掃(上圖)示
腹腔器官異位,右腹部可見多
個脾臟。增強(下圖)示多個
脾增強情況相同(箭頭)。脾臟大小異常脾臟密度異常·不如顯示滿意?!渭兤⒋鬅o信號改
變?!つ[瘤—局限性高信
號(正常脾稍高信
號
)脾彌漫性疾病·表現(xiàn)為脾大。·【脾大病因】·
炎癥性·淤血性·增殖性·腫瘤性·寄生蟲性·膠原病性名
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6758:2003.09.09葉問:08:26:58G
加JICII
sSIⅡs量:240mLS辰厚:7.0mm
而角:.0置:400C:402
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m置:400C:40束儀:-127.0mm0m名:吸
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bao隔2003.09.09
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BEI寬:512市:51?
圖像號:40S:P
I1L2I
51
II
圖像號:26LIⅡ物口脾臟腫瘤·較少見,良性常見的有血管瘤、錯構瘤及淋巴管
瘤,惡性分為原發(fā)、轉移瘤和淋巴瘤?!?/p>
良性以血管瘤常見,多為海綿狀;·
惡性以淋巴瘤多見,可為全身淋巴瘤累及脾,也
可原發(fā)于脾;大體病理形態(tài)分彌漫細小結節(jié)型、
多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨塊型。脾血管瘤()·通常無癥狀,大病灶壓迫周圍器官,破裂出現(xiàn)急
腹癥,脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀?!こ楹>d狀血管瘤,影像學表現(xiàn)類同肝血管瘤。·大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成,偶爾可見鈣化?!ろ毰c錯構瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉移瘤鑒別。錯構瘤常含脂肪及鈣化;淋巴管瘤呈囊狀,
含粗大間隔,無血管瘤強化特征;轉移瘤延遲掃
描不能充填。脾淋巴瘤()·分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤,大部分為后者。
·可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤?!浡云⒛[大型、粟粒型難顯示結節(jié),僅表現(xiàn)脾大?!?/p>
多發(fā)結節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結節(jié)灶;邊緣不清,增強后境界較清。·淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結腫大。
·影像學表現(xiàn)無特征性,須與其他惡性腫瘤鑒別。脾非何杰金淋巴瘤。平掃(上圖)示脾內三個低密度
灶,增強掃描(下圖)病灶
境界清楚。脾
膿
腫
(
)·常為敗血癥膿栓的結果,也可為鄰近臟器侵犯。
·
臨床表現(xiàn)·
影像學表現(xiàn):脾大膿腫(環(huán)征),發(fā)現(xiàn)氣泡或液
平有特征性。脾囊腫()·分寄生蟲性和非寄生蟲性,后者分真性、假性?!ぜ傩阅夷[常見,與外傷、胰腺炎有關?!け憩F(xiàn)典型,圓形,界清的水樣低密度灶,無強化。
單發(fā)或多發(fā),個別可見壁鈣化?!てx囊腫有一定特征性(囊壁囊內鈣化、母囊
內子囊)?!け憩F(xiàn)為長、長的病變。·影像學難分真、假性囊腫?!?/p>
需與囊性腫瘤鑒別,后者可見不規(guī)則壁厚、壁強
化、壁結節(jié)等。脾囊腫ILIⅢISPIILIⅢBII宮:512
防:51208
15
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