脾臟腫大診斷與鑒別診斷

脾臟腫大診斷與鑒別診斷脾的臟面正常脾臟☆

大體解剖位于腹腔左上部分，位置較深，上極臨近橫膈，下極在左肋弓上，表面

為左第9

、10

、11肋骨所掩蓋。正常大小脾臟，一般在左肋緣下不能捫及。脾的位置可因體位、呼吸及胃的充盈程度而有所變化，平臥比站立時高約2.5cm。脾色暗紅，質(zhì)脆易破，左季肋區(qū)受暴力時，常導(dǎo)致脾破裂。功能△濾血功能△造血功能△儲血功能△免疫功能米(5英寸)長，位于左腹

部-與其它淋巴器官不同

的是，脾臟并不接受淋巴.

它最重要的功能是清除并

過濾血液，除去外來的人侵物、破損的血細(xì)胞以及

其它殘做.脾臟同時也是

貯存血液的場所，由于其內(nèi)含有大量的血液，因此

呈紫紅色。脾臟解剖圖脾靜脈運(yùn)輸血液離開脾臟臟是淋巴系統(tǒng)中最大

的器官.它約有12厘脾小梁被囊向內(nèi)形

成的褶皺脾動脈

運(yùn)輸血液進(jìn)人牌臟被囊脾臟的外

層包被脾紅髓白簡脾腫大☆

什么是脾腫大?正常狀態(tài)下脾一般摸不到，在仰臥或側(cè)臥位，

若除外：內(nèi)臟下垂、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液、積

氣

，以及腫大的左腎、肝在葉、腫大的胰是或結(jié)

腸

脾

曲

腫

物

等

，能觸及脾邊緣，可認(rèn)為脾臟腫大。脾

腫

大

特

點(diǎn)A

隨呼吸上下移動

B邊界清，可觸及切跡C腹壁前面易觸及

D叩診濁音，與胸脾濁音區(qū)E

皮下注射腎上腺素，

相連；與肋緣間無間隙能使脾短時內(nèi)縮小脾腫大影像學(xué)B超

CT/MIRⅡ

核素介入B

超主要表現(xiàn)為超聲測值增加以下之一異常即可診斷①

脾厚徑(成年

)

男≥4.0女≥3.7cm②

面積指數(shù)>20cmm2③無脾下垂情況下，脾下極超過肋下；脾上極達(dá)到腹主動脈前緣④

仰臥位時脾容易顯示，且能清楚顯示2個

以上切跡脾腫大影像學(xué)最常見是前緣及下緣變圓鈍，同時脾臟前

后徑加大，脾臟變厚實(shí)。脾大判斷指標(biāo)是綜合性的，包括脾上下徑(長度)、厚度、后外緣跨度(用肋單元)前部及下部形態(tài)脾臟上下徑>14cm,厚度>4

cm后外緣跨度>5個肋單元肋單元一在橫斷面每一肋骨或肋間隙寬度CT

檢查形態(tài)大小[L]肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜

脈期CT

掃描示：脾門靜脈曲張。...EDICAL

SYSTEMS[P]

HiSpeed

CTiluo

lianchang200255963M17RSP:40.4mm

ST:10.0mm512x512C82W19855963-lver7/24/02

13348[A]肝左脾門靜

脈曲張KV☆

脾臟腫大程度輕度一一深吸氣時脾下緣在肋緣下2~3cm中度一一大于3cm

至平臍重度一一超出臍水平線以下脾腫大測量法脾臟中大程度與病因輕

度

傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、敗血癥布氏桿菌病、SLE...中

度急性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝硬化。

..重

度

慢性瘧疾、黑熱病、慢粒、真性紅細(xì)細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化...充血性脾腫大、急性感染白血病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病脾結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、霍奇金病、脾囊腫脾梗死多見于重度脾腫大，如黑熱

病慢性瘧疾、慢粒脾結(jié)核、脾膿腫、充血性脾腫大質(zhì)地柔軟質(zhì)地較硬表面不光滑有摩擦感有觸痛脾臟腫大質(zhì)地與病因發(fā)熱各種急慢性傳染病、惡性腫瘤、血液病結(jié)締組織病、肝硬化寒戰(zhàn)瘧疾、敗血癥、鉤體病、霍奇金病肌肉痛斑疹傷寒、鉤體病、回歸熱、結(jié)締組織病黃疸病毒性肝炎、肝硬化、惡組、鉤體病、流

行出血熱、惡性瘧疾、敗血癥出血傾向白血病、惡組、重

肝

、敗血癥、流行性出血熱、鉤體病淋巴結(jié)腫大傳單、淋巴性白血病、淋巴瘤、惡組肝

臟

腫

大

病毒性肝炎、肝硬化、白血病、惡組、真

性紅細(xì)胞增多癥脾腫大伴隨癥狀與病因脾大發(fā)生緩急與病因急性脾腫大

急性傳染病、脾臟充血、脾靜脈栓塞門靜脈檢塞、脾膿腫慢性脾腫大

代謝障礙、肝硬化、慢性傳染病脾大與發(fā)病年齡令嬰幼兒Gaucher綜合征(腦苷脂沉積癥)Niemann-Pick綜合征(細(xì)胞溶酶體缺乏鞘磷脂兒童

傳單、CMV感染、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、Still病青狀年瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、白血病、急性傳染病、肝硬化中老年

惡性腫瘤尋

語

那

序牙尋福序整序插身

零

唐身尋福牌游居翼章部站營等翠事冒督澤縣養(yǎng)翠景學(xué)凝毒山峰尋福感染

性

非感染性脾

腫

大

疾

病

的

分

類血象一異型淋巴細(xì)胞(傳單、病毒

性肝炎、風(fēng)疹)輕度腫大(斑疹傷寒、恙蟲病)傷寒、副傷寒一輕度大、發(fā)熱、WBC

減少敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎一輕度大、質(zhì)軟、可有壓痛

鉤體病、鼠咬熱、回歸熱一輕度大、流行病學(xué)史急性血吸蟲病60%脾輕度大、急性瘧疾急性感染性☆病毒感染☆立克次體感染

六細(xì)菌感染六螺旋體感染☆寄生蟲感染感染性脾腫大多見、輕度~中、無壓痛結(jié)核中毒癥狀、輕度大、OT、影像學(xué)不同程度腫大、流行病學(xué)史、陽性血吸

蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、直腸粘膜活檢病程越長，脾越腫大，骨穿有幫助中~重度大，不規(guī)則發(fā)熱、乏力、納差肝大、WBC減少、單核增多、骨穿發(fā)現(xiàn)黑熱病原蟲☆慢性病毒性肝炎☆脾結(jié)核☆

慢性血吸蟲病☆慢性瘧疾黑熱病感染性脾腫大慢性感染性脾腫大非感染性脾腫大淤血性脾腫大☆班替(Banti)

綜合征

門脈高壓癥、高度脾大、脾亢A

特發(fā)性非硬化性門脈高壓

罕見無肝硬化表現(xiàn)B

胰源性性門脈高壓癥胰腺疾病、胃底/食管靜脈曲張

脾大、肝功正常☆肝硬化脾腫大與肝腫大成反比☆慢性右心衰頸靜脈怒張、肝大、肝頸征十、水腫、脾大☆慢性縮窄性心包炎50%、奇脈、心彩超

☆布加綜合征肝硬化表現(xiàn)、彩超、核素☆

門靜脈血栓形成

罕見，脾充血及迅速增大非感染性脾腫大血液性脾腫大1六血液病

各類白血病(貧血、出血、感染、骨痛)血象、骨髓☆惡性淋巴瘤

無痛性進(jìn)行性淋巴節(jié)腫大、局部腫塊、病

理☆惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病

發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血減少、迅速衰

竭

，骨

髓

，半年內(nèi)死亡系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病

乏力、納差、消瘦、出血、骨痛、

貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨髓、活檢非感染性脾腫大血液性脾腫大2☆特發(fā)性血小板減少性紫癜20%輕度大骨髓(巨核細(xì)胞)

☆真性紅細(xì)胞增多癥少見臨床表現(xiàn)多樣、血象

-RBC

增多☆溶血性貧血隨病程延長，脾逐漸增大，Hb、潛血十、骨

髓、Combs、酸溶血、Roustest☆骨髓纖維化(骨髓彌漫性纖維組織增生癥)骨髓(干抽)☆脾功能亢進(jìn)

血細(xì)胞減少、脾大、骨髓正常、切脾有改善非感染性脾腫大結(jié)締組織病所致脾腫大系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8.1%~17%,均為輕度皮肌炎Still病(幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)輕度肝、脾、淋巴節(jié)腫大Felty綜合征是成年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兼有脾腫大、

貧血與粒細(xì)胞減少

少見非感染性脾腫中