腹部的MRI診斷課件

腹部的MRI診斷——肝、膽、胰、脾肝、膽、胰、脾肝一

、檢查技術(shù)1.MRI

平掃2.MRI

增強(qiáng)掃描、多期掃描3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(

DCE-MRA)4.MRCP增強(qiáng)掃描目的：增加正常肝組織與病變之間的信號(hào)差；

幫助鑒別病變的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不

能發(fā)現(xiàn)的病灶二

、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)(1)MRI

平掃>肝實(shí)質(zhì)：T?WI均勻中等信號(hào)，稍低于脾，T

?WI信號(hào)強(qiáng)度

明顯高于脾>肝內(nèi)外膽管：T?WI

、T?WI分別為低、高信號(hào)>血管：T?WI

、T?WI均為黑色流空信號(hào)(2)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，信號(hào)高于平掃，肝內(nèi)血管亦強(qiáng)化平掃T?WI平掃T?WI動(dòng)脈期靜脈期MR正常表現(xiàn)2.異常表現(xiàn)(1)病變形態(tài)：良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，

惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清(2)病灶信號(hào)強(qiáng)度：多數(shù)病變T?WI

、T?WI分別呈低、高

信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度存在差異(3)病灶大小、數(shù)目OMRI異常表現(xiàn)(平權(quán)肝形態(tài)變化病

變

數(shù)

目

信

號(hào)

病變大小(增強(qiáng))

T?WI平掃(低人動(dòng)脈期(高)靜

脈

期(低)平掃動(dòng)脈期

靜脈期三

、疾病診斷(一)肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形，邊界清楚>T?WI

呈低信號(hào)，T?WI呈高信號(hào)，膿腫壁呈中

等偏低信號(hào)增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻肝膿腫肝右葉兩個(gè)不規(guī)則形異常信號(hào)區(qū)

，T?WI膿腫壁信號(hào)高于膿腔、低于正常肝，T?WI反之。增強(qiáng)掃描：

膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓不光滑，邊

緣不整。平掃T?WI平掃T?WI靜脈期(二)肝海綿狀血管瘤為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。

瘤體由血竇組成MRI表現(xiàn)平掃：類圓形，邊界清楚，T?WI

為均勻性低信號(hào)，T?WI上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至超過(guò)膽囊信號(hào)，稱為“燈泡征”。增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近>隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，信號(hào)逐漸減低，

直至全瘤充填，信號(hào)與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號(hào)部分腫瘤先從瘤體中心開(kāi)始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開(kāi)始就呈全瘤強(qiáng)化平掃T?WI靜脈期平掃T?WI延時(shí)期肝血管瘤平掃T?WI

、T?WI上分別為低、高信號(hào)。增強(qiáng)掃描瘤

體邊緣先強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸

向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填。(三)原發(fā)性肝癌90%以上為肝細(xì)胞肝癌，大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)(1)腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則的圓形、類圓形異常信號(hào)區(qū)，T

?WI為稍低信號(hào)，有時(shí)與正常肝組織難以辨別，T?WI上

信號(hào)稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)

出血、壞死和脂肪變而致信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而信號(hào)低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。(2)伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)改變及門脈瘤栓、鄰近

器官浸潤(rùn)、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹

水等。平掃T?WI動(dòng)脈期平掃T?

WI靜脈期肝癌(結(jié)節(jié)型)肝右葉類圓形腫塊，T?WI低信號(hào)，T?WI略高信號(hào)。

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，

呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)。(四)轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形病灶，T?WI

上為稍低信號(hào)，T?WI呈稍高信號(hào)，邊緣光

整或不光整，常有壞死。有時(shí)在病灶中央

出現(xiàn)T?WI低信號(hào)、T?WI高信號(hào)的小圓形影，

稱為“牛眼征”。增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)外緣旁信號(hào)低

于正常肝，強(qiáng)化環(huán)內(nèi)為壞死無(wú)強(qiáng)化區(qū)少數(shù)腫瘤動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，信號(hào)高于正常肝，延遲掃描呈低信號(hào)動(dòng)脈期平掃T?WI靜脈期平掃T

?WI靜脈期肝轉(zhuǎn)移瘤(五)肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時(shí)存在MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)MRI信號(hào)與水接近，即T?WI呈明顯低信號(hào)，T?WI呈明

顯高信號(hào)，信號(hào)均勻囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無(wú)

強(qiáng)化。肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣信號(hào)，囊壁

不能顯示，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。靜脈期平掃T?WI平掃T?WI肝囊腫(六)肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小MRI表現(xiàn)早期無(wú)異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮??；②肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；③肝葉

比例失調(diào)；④肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)再生結(jié)節(jié)，T?WI呈等

或稍高信號(hào)，T?WI呈等或略低信號(hào)；⑤肝門、肝

裂增寬；⑥脾大、腹水；⑦側(cè)支循環(huán)改變。肝硬化、脾大肝縮小，肝表面凹凸不平，肝內(nèi)布滿再生結(jié)節(jié)，脾臟增大。一、檢查技術(shù)MRI檢查對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃：梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、大小，MRCP可直

觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強(qiáng)掃描：了解病變血供情況四氧業(yè)影紫業(yè)最貿(mào)立

雪IM工

IM'工

剿印本MRCP

顯示膽總管、

肝總管及肝內(nèi)膽管及

胰管情況二.影像觀察與分析1.正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長(zhǎng)茄形，7cm-10cm×3cm-4cm2.

肝總管4mm-6mm×3cm-4cm,膽總管4mm-8mm×6cm-10cm3.膽囊橫斷面4cm×5cm,膽

汁T?WI可為低信號(hào)或高信號(hào)，T?WI

呈高信號(hào)，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，

膽囊壁≤2mm-3mm,

膽總管直徑6mm-8mm膽道解剖示意圖1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊

(A底部B

體部

C漏斗部

D

頸部)7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴(kuò)約肌10.主胰管11.副胰管三、疾病診斷(一)膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)(1)單個(gè)或多個(gè)圓形、類圓形異常信號(hào)影，T?WI呈低或

高信號(hào)，T?WI呈低信號(hào)，信號(hào)較均勻(2)梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴(kuò)張膽總管下端類圓形異常信號(hào)影，T?WI呈高信號(hào)，T?WI呈低信號(hào)，

MRCP

顯示膽總管下段圓形充盈缺損(二)膽囊炎

(cholecystitis)分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退。MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚(>4mm),T

?WI信號(hào)減

低，T?WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，

呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞。

產(chǎn)氣

桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚急性膽囊炎平掃T?WI壁增厚，增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)

粘膜層強(qiáng)化明顯，呈細(xì)

線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞平掃T?

WI

靜脈期慢性膽囊炎

：示膽囊明顯縮小，壁增厚平掃T?WI(三)膽囊癌原發(fā)性少見(jiàn)，85%為腺癌(乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液

型),其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石。MRI表現(xiàn)>膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)

則充盈缺損>增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等平掃T?WI動(dòng)脈期平掃T?

WI靜脈期膽囊壁不規(guī)則增厚，明顯強(qiáng)化。腫瘤

侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌(四)膽管癌多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%

以上。腺癌多見(jiàn)，其次為鱗癌。大體分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型

和乳頭狀型，以前者多見(jiàn)。MRI表現(xiàn)>

膽管內(nèi)腫塊影，T?WI呈稍低信號(hào)，T?WI呈稍高信號(hào)，

增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化>

病變近側(cè)膽管擴(kuò)張>

浸潤(rùn)型常常見(jiàn)不到腫瘤>

MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP左肝管區(qū)見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T?WI呈略低信號(hào)，T?WI

呈等信號(hào)。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，MRCP

顯示左側(cè)肝內(nèi)膽管不

規(guī)則擴(kuò)張。(五)先天性膽總管擴(kuò)張癥1.Caroli(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥人MRI表現(xiàn)>

圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴輕度末梢膽管擴(kuò)張>

增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化0-SP-Caroli病(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)

張，內(nèi)見(jiàn)結(jié)石，

末梢膽管擴(kuò)張輕平掃T?WI平掃T?WIpl

VB

3335060LejLej2.膽總管囊腫(先天性膽總管擴(kuò)張癥)分為囊腫型(I型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型MRI表現(xiàn)>

膽總管球狀或梭形擴(kuò)張>

近肝側(cè)膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊正常>

增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張(

☆胰體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法一、檢查技術(shù)可顯示胰腺的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分

病變囊、實(shí)性。多采用薄層雙期掃描。二、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)分部：胰頭(鉤突)、胰體和胰尾>

密度低于脾>

大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm

>

胰管：胰腺前部，2

mm-4mm大小>

毗鄰：腸系膜上動(dòng)、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2.異常改變形態(tài)、大小、信號(hào)及鄰近結(jié)構(gòu)變化正常表現(xiàn)平掃T?WI平掃T?WI動(dòng)脈期靜脈期常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期三、疾病診斷(一)急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性(水腫性)、壞死性、出血性和化膿性

胰腺炎MRI表現(xiàn)>胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減低>胰腺信號(hào)不均--壞死、出血>

輪廓不清>液體潴留--囊性水樣信號(hào)區(qū)假囊腫(纖維包裹)>膿腫、氣影>腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化急性胰腺炎胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減

低，信號(hào)不均，輪廓不清，

周圍見(jiàn)液體潴留(個(gè))(二)慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生、有鈣化或結(jié)石MRI表現(xiàn)胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮>

胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布(見(jiàn)于1/4患者)

胰管不同程度擴(kuò)張慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(),胰管擴(kuò)張(三)胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%為發(fā)生于胰腺頭部MRI表現(xiàn)>

胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀>

信號(hào)：與正常胰腺組織相似，如壞死則為T?WI低信

號(hào)，T?WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描：腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化>

胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴(kuò)張>

胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋胰頭癌增強(qiáng)掃描胰頭部腫瘤